饒慧麗 鄧楚瑤

蹊蹺的反復(fù)發(fā)熱

事情還得從幾個(gè)月前開始說起。朱先生突然發(fā)熱，且反復(fù)持續(xù)了幾天。于是他立刻到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診就診。醫(yī)生為朱先生進(jìn)行了新冠病毒的核酸檢測、肺部CT檢查和血液檢查，核酸結(jié)果是陰性；肺部CT提示兩下肺葉微小結(jié)節(jié)，少許纖維灶；血液炎癥指標(biāo)無異常，暫時(shí)不需要特殊處理及用藥。朱先生只能先回家。回家以后，朱先生自行吃了點(diǎn)抗生素，隨后體溫就正常了，但停藥后過了兩三天體溫又上去了，就這樣反反復(fù)復(fù)，持續(xù)了一段時(shí)間。

結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查資料與朱先生的描述，呂主任又對(duì)朱先生進(jìn)行了詳細(xì)的病史、用藥史、生活史的問詢以及查體。這時(shí)候，其中一個(gè)細(xì)節(jié)，引起了呂主任的注意，朱先生說自己發(fā)病前一周在一家西餐廳吃了一塊5分熟的牛排。

于是，呂主任針對(duì)各種線索安排了一系列檢查。果然，最終血培養(yǎng)的結(jié)果提示“布魯氏桿菌陽性”，這種細(xì)菌可以在很多種家畜體內(nèi)存活，朱先生是被它感染了。

呂主任讓朱先生口服多西環(huán)素與利福平聯(lián)合治療，并請(qǐng)他服月藥一月之后再來復(fù)查。沒想到，朱先生只吃了多西環(huán)素兩周后，自己感覺好像好了，沒什么不舒服，體溫也都正常了，就自行停藥了。

過了沒多久，朱先生出差回來后感覺腰部和右髖部疼痛不適，甚至不能入睡，行走困難，吃了鎮(zhèn)痛消炎藥也沒有效果。又去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，懷疑是腰椎間盤突出，可是腰椎磁共振并沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。朱先生以為是自己出差開車太累了，可能是腰肌勞損，就去附近中醫(yī)院住院做了針灸、推拿、理療、正骨等治療。沒想到反而痛得越來越厲害，實(shí)在熬不住了。

又過了近兩周，朱先生坐著輪椅來到邵逸夫醫(yī)院找到骨科徐文斌醫(yī)生，想請(qǐng)徐醫(yī)生幫忙診治自己的腰椎。通過分析當(dāng)?shù)氐臋z查結(jié)果和體格檢查，徐醫(yī)生發(fā)現(xiàn)朱先生的腰椎根本沒有器質(zhì)性問題，病變的根源可能發(fā)生在右側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)。

當(dāng)徐醫(yī)生詢問到患者用藥史時(shí)，朱先生才想起來：“我一個(gè)月前查出有布魯氏桿菌感染，醫(yī)生讓我吃一個(gè)月的藥，我吃了半個(gè)月就停了。”

由于病情不明確，朱先生被收治入院，在骨科進(jìn)一步檢查評(píng)估。入院后接受了血常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、右側(cè)梨狀肌B超、右髖關(guān)節(jié)磁共振、骶髂關(guān)節(jié)薄層CT、肌電圖等一系列檢查。

結(jié)果，布魯氏桿菌抗體檢測及凝集試驗(yàn)提示陽性，方向前主任建議進(jìn)一步檢查骶髂關(guān)節(jié)磁共振，結(jié)果顯示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)大片骨髓水腫，感染可符。同時(shí)又請(qǐng)了感染科，風(fēng)濕科以及疼痛科會(huì)診。

這下，終于找到了朱先生疼痛的病根，原來是未規(guī)范治療的布魯氏桿菌病繼發(fā)右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)感染。經(jīng)過多西環(huán)素聯(lián)合利福平口服抗感染，以及消炎鎮(zhèn)痛治療后，朱先生的疼痛癥狀逐漸改善，終于可以開始走路了，于是帶著醫(yī)生開的口服藥出院。

醫(yī)生對(duì)朱先生千叮嚀萬囑咐：一定要持續(xù)用藥至少3個(gè)月，同時(shí)密切隨訪。

什么是布魯氏桿菌

布魯氏桿菌（Brucella）是一種革蘭氏陰性的不運(yùn)動(dòng)細(xì)菌，又稱“冰箱菌”，可在細(xì)胞內(nèi)寄生，可以在很多種家畜體內(nèi)存活。布魯氏桿菌屬由6個(gè)種、19個(gè)生物種組成，其中引起人類疾病的有羊、牛、豬和犬布魯桿菌。在我國流行的有羊布魯桿菌、牛布魯桿菌、豬布魯桿菌3種，以羊布魯桿菌最為常見，且對(duì)人體的傳播性最強(qiáng)，致病率最高，危害最為嚴(yán)重。

與其它細(xì)菌相比的特殊之處在于，布魯氏桿菌是一種兼性細(xì)胞內(nèi)寄生菌，一般細(xì)菌會(huì)被人體的免疫細(xì)胞攻擊、消滅，而布魯氏桿菌能“躲”到人體自身細(xì)胞內(nèi)，躲避免疫細(xì)胞攻擊，導(dǎo)致持續(xù)感染。

布魯氏病的傳播

布魯氏桿菌感染會(huì)引起布魯氏?。˙rucellosis），簡稱布病，又稱波狀熱，它是一種人畜共患的全身傳染病，危害較大。三類人群最易感染：居住于該病流行區(qū)域（如牧區(qū)），高危職業(yè)者（如屠宰場工人、獸醫(yī)等），人類免疫功能不全者。

目前，布魯氏病已經(jīng)在《中華人民共和國傳染病防治法》歸類為乙類傳染病，與我們更為熟悉的“豬流感”、炭疽、艾滋病、狂犬病、乙肝等同屬一類傳染病。美國疾控中心（CDC）也因此認(rèn)為它可以制成生化武器，并將其定義為“B類生物恐怖主義藥劑”。

布魯氏病的傳播途徑有三個(gè)：

●消化道傳播可通過攝入被感染動(dòng)物制成的食品而感染，如牛奶、冰淇淋、肉類等。

●呼吸道傳播可通過吸入含有布魯氏菌的氣溶膠而感染。

●皮膚及粘膜接觸傳播當(dāng)布魯氏菌接觸到人類受傷的皮膚、黏膜而感染。

得了布魯氏病后有什么表現(xiàn)？

得了布魯氏病后臨床表現(xiàn)多樣，癥狀和體征不具有特異性，多有發(fā)熱、大汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛及淋巴結(jié)腫大等特征，復(fù)雜病例可同時(shí)出現(xiàn)多器官功能異常。

部分患者發(fā)熱可表現(xiàn)為典型的波狀熱，即體溫逐漸上升達(dá)39攝氏度或以上，數(shù)天后又下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。

布魯氏病的急性期治療建議使用多西環(huán)素聯(lián)合利福平進(jìn)行治療，至少連用4～6周，而慢性感染患者的用藥治療時(shí)間還需要延長，累及關(guān)節(jié)的則一般需連用3個(gè)月。布魯氏病一般預(yù)后良好，一旦確診，必須規(guī)范地使用抗生素進(jìn)行治療，患者切不可擅自停藥。

如何殺滅布魯氏桿菌

布魯氏桿菌害怕高溫、高濕和光照：攝氏100度的干熱條件下，7～9分鐘即可將其殺滅，攝氏80度的濕熱條件下殺菌只需6分鐘左右，它在直射陽光下最長也活不過4小時(shí)。

布魯氏病是一種可預(yù)防的疾病，建議各位美食愛好者應(yīng)避免進(jìn)食未經(jīng)規(guī)范消毒的奶制品，以及生肉或半生肉，尤其是七分熟以下的牛排。呂主任還提醒，近期有一位菜場的清潔人員在清掃沖洗生肉區(qū)地面后，反復(fù)發(fā)熱，未查出病因，最后也在邵逸夫醫(yī)院確診感染了布魯氏桿菌病，因此高危人群更應(yīng)在工作時(shí)做好必要的職業(yè)防護(hù)。