方躍偉

女孩成功減肥控制血糖

王女士41歲時帶著妊娠糖尿病生一女孩。女孩到了高中時奮發(fā)學習，久坐不動，飲食營養(yǎng)充足，開始身體肥胖，身高168厘米，體重71千克，屬于體型肥胖者。醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，生化體檢測得糖化血紅蛋白正常，空腹和餐后兩小時血糖偏高，空腹胰島素和餐后兩小時胰島素較高，被診斷為高胰島素血癥。醫(yī)生建議采用生活方式干預減肥，并使用二甲雙胍等藥物治療胰島素抵抗。

但由于具體方法不得要領，從高一就開始減肥，到高三時體重由75千克減到65千克。讀大學后體重又反彈回70千克。采用二甲雙胍+“自己理解的減肥方法”治療三個月，減肥效果也不理想，血糖經(jīng)常波動。后來經(jīng)朋友介紹，本人給予女孩“糖尿病膳食手測量”干預。經(jīng)過實踐，結(jié)合每天運動0.5～1小時，短期內(nèi)體重下降了500克，血糖也降到了正常范圍。經(jīng)過一段時間的堅持，已經(jīng)獲得持續(xù)的改善效果。

這個女孩為何出現(xiàn)高胰島素血癥？

女孩媽媽懷她時就患了糖尿病，且出生時體重高于4千克，她的遺傳傾向易得糖尿病。同時她和現(xiàn)在絕大多數(shù)的孩子一樣，生活富足，喜歡奶茶、糕點等美味零食，食物過量，又因為缺乏身體活動，加之學習的壓力，體型肥胖，所以她體內(nèi)脂肪細胞過多導致胰島素的作用下降（即所謂的胰島素抵抗），需要分泌更多的胰島素，所以出現(xiàn)了高胰島素血癥，是典型的2型糖尿病易感者。

出現(xiàn)胰島素抵抗算不算糖尿??？

胰島素抵抗是糖尿病的重要發(fā)病機制。如果早期不及時科學地進行生活方式干預，就會逐步發(fā)展成為糖尿病。這個女孩空腹血糖、胰島素和餐后兩小時血糖、胰島素較高，可以認為她的血糖高不是胰島素的絕對缺乏引起，而是食物過量引起的相對不足，以及肥胖導致的胰島素抵抗。由于她的空腹血糖6.3毫摩爾每升，<7.0毫摩爾每升，餐后2小時血糖7.9毫摩爾每升，<11.1毫摩爾每升，因此還不能診斷為糖尿病，只能判斷其是糖尿病前期。

糖尿病前期的治療方法有哪些？

糖尿病前期的治療方法包括以膳食和運動為主要內(nèi)容的生活方式干預、藥物治療及“減重手術”等，但首選生活方式干預，尤其是年輕患者。如果生活方式干預效果不明顯，可輔助增加藥物治療。

食物手測量法怎么做？

首先我們根據(jù)《糖尿病每日食物交換份需求速查表》，根據(jù)身高、體重和體力活動類型，查表得知該女孩每天需要攝入17份食物交換份的食物。其次是根據(jù)《不同食物交換份需求者膳食一日三餐食物合理分配表》（另文介紹），查表對17份食物進行一日三餐的合理搭配，并進行個體化調(diào)整。結(jié)果是：三餐平均分配，主食（谷類食物）每餐3份（米飯體積約250毫升，相當于4英寸飯碗淺淺的1碗，略小于1拳頭），蔬菜每餐0.5份（蔬菜體積約320毫升，相當于4英寸飯碗滿滿的1碗，略大于1拳頭），蛋白質(zhì)類（肉魚蛋奶豆）1份（1份瘦肉、蛋、黃豆、豆干或奶粉相當于1個雞蛋的體積，1份魚相當于1.5個雞蛋的體積，1份豆腐、脫脂奶相當于1個拳頭的體積）。每天水果1份（1拳頭體積），分兩次作為上下午的加餐食物。烹飪油2份（2調(diào)羹）分散在菜肴中，食用者不再計量，如果見到很油的蔬菜，可以用白開水涮著吃。

主食、蔬菜、水果、蛋白質(zhì)類等膳食強調(diào)食物的多樣性。主食要增加五谷雜糧，烹飪時米面與五谷雜糧的比例為2：1。蔬菜每餐要2種以上，三餐盡量不重樣。水果、蛋白質(zhì)類食物也要求每餐不重樣。盡量不吃含碳水化合物的零食，不吃含糖量高的大部分南方水果，如荔枝、芒果、香蕉、菠蘿、棗類、柿子、山楂、葡萄等。

在做好合理膳食、熱量控制的同時，建議每天1小時左右的有氧運動，如步行、游泳、騎車、羽毛球等，可分早晚兩次進行。