龍霞　杜瑛

摘 要：目的：探討微課+CBL混合教學(xué)模式在超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價值研究。方法：將2018年1月～2019年12月來我院超聲醫(yī)學(xué)科進行規(guī)范化培訓(xùn)的24名超聲醫(yī)師分為兩組，對照組12人實行傳統(tǒng)PPT教學(xué)模式進行教學(xué)，實驗組12人實行微課+CBL混合教學(xué)模式進行教學(xué)，學(xué)習(xí)期中及期末進行理論考試評估考核，同時在培訓(xùn)結(jié)束時輔以問卷調(diào)查進行綜合評估。結(jié)果：實驗組在操作考試成績及理論考試成績分別為（81.23±6.32）分、（83.41±8.33）分，高于對照組的（77.21±6.11）分、（78，31±6.39）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），規(guī)范化醫(yī)師對微課+CBL混合教學(xué)模式教學(xué)普遍有較高的評價。結(jié)論：微課+CBL混合教學(xué)模式是完美結(jié)合現(xiàn)代電子科技與學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的一種與時俱進的有別于傳統(tǒng)教學(xué)模式的新型教學(xué)方法。在超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對提高超聲規(guī)范化醫(yī)師專業(yè)實踐能力及幫助其有效掌握專業(yè)理論知識方面均具有十分顯著的效果。

關(guān)鍵詞：以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法; 超聲規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師; 教學(xué)方法

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? 文章編號：1006-3315（2021）3-181-002

醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)在現(xiàn)代電子技術(shù)蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)上也得到了十分巨大的發(fā)展空間，但疾病的多樣性及復(fù)雜性也在超聲醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)得淋漓盡致，不同疾病的超聲影像學(xué)上可能存在相似的圖像，而同時可能同一疾病在不同時期或者在不同患者身上表現(xiàn)為不同的超聲影像學(xué)信息。正因為以上超聲診斷學(xué)的復(fù)雜性，所以如何提高超聲診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)超聲規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性成為廣大超聲醫(yī)學(xué)工作者追求的目標(biāo)。單一地依靠PPT作為教學(xué)工具的傳統(tǒng)的教學(xué)方法已成為提高教學(xué)質(zhì)量的一種阻礙，探索適合課程的新興混合式教學(xué)模式勢在必行，以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法（Case-Based Learning，CBL）[1]，作為一種新興的教學(xué)模式已經(jīng)悄然興起。本研究旨在探討微課+CBL混合教學(xué)模式在超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

以24名2018年1月-2019年12月到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院院超聲醫(yī)學(xué)科進行規(guī)范化培訓(xùn)的超聲診斷醫(yī)師為研究對象，進修時間為0.5-1年，年齡21-35歲，平均（25.1±0.5）歲，其中本科學(xué)歷17人、專科學(xué)歷7人，工齡1-12年。對以上超聲醫(yī)師隨機分為兩組，對照組12名（女6人名，男6人），實驗組12名（女7人，男5人）。實驗組則采用微課+CBL混合教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)PPT課堂教學(xué)模式。

1.2教學(xué)方法

實驗組應(yīng)用微課+CBL混合教學(xué)模式輔助案例教學(xué)，授課教師案例為基礎(chǔ)，制作實驗微視頻，主要內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略以及教學(xué)方法，激發(fā)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師在課前利用老師一實際案例為基礎(chǔ)制作的微課，完成教師發(fā)起的任務(wù)，為進行下一步教學(xué)活動奠定基礎(chǔ)。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱對所要求掌握的疾病超聲聲像圖重點及難點先進行簡要概述，隨后各學(xué)員之間開展談?wù)摚淖兞艘酝烙浻脖车膶W(xué)習(xí)方法，將微課中的知識點進行串聯(lián)學(xué)習(xí)，有助于對知識點的理解與記憶。

對照組則采用課堂傳統(tǒng)多媒體PPT課件教學(xué)模式，授課教師應(yīng)用多媒體PPT課件予以課堂教學(xué)，以授課老師講解為主，通過相同的病例，將超聲相關(guān)知識在課堂上進行講授教學(xué)，課后規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師自行消化、理解及記憶。

1.3教學(xué)評價

教學(xué)效果評價：采用技能考核、理論考試和問卷調(diào)查3種方式來評估不同教學(xué)模式下的教學(xué)效果。①技能考核，對常見病、多發(fā)病的超聲聲像圖識別。②理論考試，均安排在期末進行，考卷的題量、題型及難易程度均一致。③問卷調(diào)查，在技能考核和理論考試結(jié)束后，對兩組學(xué)員進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涉及提高知識理解能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)模式滿意度等多個方面。本次調(diào)查共發(fā)放問卷18份，現(xiàn)場回收18份，均為有效問卷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1理論及技能成績的比較結(jié)果

觀察組理論成績及技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

在調(diào)查問卷中，觀察組在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、知識理解能力、教學(xué)模式滿意度等方面均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3.討論

傳統(tǒng)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)方法中，教師大多利用多媒體PPT對疾病的臨床資料、病理生理及相關(guān)疾病的超聲聲像圖特征進行講解，傳統(tǒng)PPT教學(xué)模式盡管直觀、簡潔，但卻是一種填鴨式教學(xué)。應(yīng)用這種傳統(tǒng)教學(xué)，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師對各個知識點盡管較易掌握，但往往理解比較膚淺，從而記憶不夠深刻，如果規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師課后不進行鞏固復(fù)習(xí)，則很容易對所學(xué)知識記憶模糊甚至一段時間以后遺忘相關(guān)知識點。醫(yī)學(xué)超聲知識點紛繁復(fù)雜，包括臨床癥狀、病理病因、超聲特征聲像圖及鑒別診斷等，所以對年輕超聲工作者、超聲規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師及基層超聲工作者在要求超聲醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)扎實的同時，還必須具有較強的實際臨床操作能力。而生活中，絕大多數(shù)超聲醫(yī)師不僅日常任務(wù)繁重，而且為了提高業(yè)務(wù)水平，工作之余還必須通過不同學(xué)習(xí)平臺吸取其他優(yōu)秀醫(yī)師總結(jié)的先進經(jīng)驗及瀏覽大量國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻。因此，為了提高學(xué)習(xí)效率，如何掌握一套高效而且科學(xué)的學(xué)習(xí)方法成了一項十分重要的課題。

在如今這個數(shù)字化的時代，為了獲得更多移動學(xué)習(xí)資源，移動終端設(shè)備成為人們接受信息的主要來源。微課的產(chǎn)生與傳播在這樣的環(huán)境下也應(yīng)運而生。微課是以微視頻為傳播媒介，將教學(xué)內(nèi)容及知識點設(shè)錄制成為網(wǎng)絡(luò)視頻課程，具有重復(fù)性強、耗時短、便于學(xué)習(xí)的特點[2]。微課視頻的應(yīng)用分調(diào)動了超聲規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，體現(xiàn)了以人為本的教學(xué)理念，通過調(diào)動超聲規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的主觀能動性，從而提高獨立思考、主動解決問題的能力。微課課程不僅包括課堂教學(xué)微視頻，還包括與該教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)反思、教師點評、練習(xí)測試、學(xué)生反饋等輔助性教學(xué)方式，這些教學(xué)方式更加有利于教師開展教學(xué)及提高進修醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率的，同時也能培養(yǎng)超聲規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的發(fā)散思維能力。盡管微課具有重復(fù)性強、耗時短、便于學(xué)習(xí)的特點，但其仍然是知識的碎片化傳播。課上能聽懂，課后如果不及時總結(jié)，遇到實際問題仍然會解決困難，其主要原因在于超聲規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師對超聲知識沒有構(gòu)建出完整的知識框架。而以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法（CBL）作為另外一種新型學(xué)習(xí)方法，利用實際病例圖像、建立直觀形象的圖像，從而達到微視頻與以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法（CBL）相整合，利于各位進修醫(yī)師思路清新和條理清晰地加深對超聲知識的記憶。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的理論成績及技能考核成績均高于對照組，且在超聲規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師增強學(xué)習(xí)興趣理解能力、自主學(xué)習(xí)能力及提高教學(xué)模式滿意度等方面也均較對照組有提高，說明微課+CBL混合式教學(xué)模式能夠有效提升超聲規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的超聲醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

基金項目：重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院2020年院級教學(xué)改革研究項目，項目編號：20200205

參考文獻：

[1]馮明亮，胡棟禮，李潔.CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在耳鼻咽喉科見習(xí)中的應(yīng)用價值[J]中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：22-24

[2]卜建宏，李越華，王慧新，等.微課與Mini CEX結(jié)合在急診臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J]中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（14）：113？114