陳玉麗

（甘肅省定西市臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，除滿足患者的基本治療外，患者還渴望更佳優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]?，F(xiàn)有的病房管理模式，其管理質(zhì)量極大地受人為主觀因素的影響，成為阻礙醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量提升的主要問題[2]。筆者在結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)上，選擇責(zé)任制管理的方式對(duì)乳腺外科的管理進(jìn)行調(diào)整。責(zé)任制管理其核心是將護(hù)理職責(zé)落實(shí)到每名護(hù)理人員頭上，并以每日排班管理為基礎(chǔ)，對(duì)科室內(nèi)護(hù)理的相關(guān)工作統(tǒng)籌安排，劃分職責(zé)[3]。將責(zé)任制管理模式實(shí)施前后院內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意率進(jìn)行對(duì)比，探析責(zé)任制管理實(shí)施的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院乳腺外科實(shí)施責(zé)任制管理，項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間為2019 年1 月，科室內(nèi)現(xiàn)有病床48 張，護(hù)士12名，均為女性，年齡21～42 歲，平均年齡（30.15±6.48）歲；護(hù)齡1～20 年，平均（8.36±3.95）年；學(xué)歷：均為本科學(xué)歷；婚姻狀況：5 人未婚，7 人已婚；職稱：主管護(hù)師5 人，護(hù)師6 人，護(hù)士1 人。在研究推進(jìn)期間，人員結(jié)構(gòu)未發(fā)生較大變化，對(duì)責(zé)任制管理的開展未產(chǎn)生明顯影響。

1.2 方法

于2019 年1 月啟動(dòng)責(zé)任制管理項(xiàng)目，以乳腺外科作為試點(diǎn)科室。該科室護(hù)理人員承接科室內(nèi)患者24 h 的護(hù)理和治療工作，并且還承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)、臨床帶教等教學(xué)工作。經(jīng)多次會(huì)議討論可行性后，啟動(dòng)項(xiàng)目。

1.2.1 責(zé)任制管理概要

（1）首先成立乳腺外科病房責(zé)任制管理團(tuán)隊(duì)，按照科學(xué)規(guī)劃構(gòu)建團(tuán)隊(duì)并做好責(zé)任制管理啟動(dòng)準(zhǔn)備工作。依據(jù)護(hù)理人員的職稱、職位及職業(yè)技能，參考國內(nèi)外關(guān)于科室護(hù)理管理模式的相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合本科室的特點(diǎn)，依據(jù)學(xué)歷水平、護(hù)齡等將所有護(hù)理人員進(jìn)行排班[4-5]。在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，下設(shè)責(zé)任護(hù)師，責(zé)任護(hù)士，排班時(shí)確保每日責(zé)任護(hù)師、責(zé)任護(hù)士合理搭配。

其中，責(zé)任護(hù)師的選拔，需本科及以上學(xué)歷，并且具有護(hù)師以上職稱，具備良好的溝通能力，協(xié)調(diào)能力，在工作經(jīng)驗(yàn)上需5 年以上乳腺外科護(hù)齡。職業(yè)技能上需掌握、了解乳腺外科所有護(hù)理事項(xiàng)；職業(yè)素養(yǎng)上需具有高尚品德、極強(qiáng)責(zé)任心及應(yīng)對(duì)突發(fā)緊急事件的能力；臨床教學(xué)上需有一定的帶教和臨床教學(xué)能力。采取自愿報(bào)名，擇優(yōu)錄用的原則，符合條件的護(hù)士可填寫申請(qǐng)表，經(jīng)過院內(nèi)、科內(nèi)的多級(jí)評(píng)估、資格審查等環(huán)節(jié)。

（2）將所有護(hù)士進(jìn)行科學(xué)排班后，由護(hù)士長每周或間隔1 周組織科室內(nèi)責(zé)任護(hù)師會(huì)議，明確乳腺外科病房工作情況、近期危重疑難患者情況，責(zé)任護(hù)師對(duì)工作情況進(jìn)行述職，并分享近期工作經(jīng)驗(yàn)，提出近期遭遇的疑難問題，商討解決方案及措施，推動(dòng)科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的提升。各個(gè)組長依據(jù)會(huì)議精神，向護(hù)士傳達(dá)工作安排及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于工作不到位的護(hù)士提出批評(píng)，并幫助其糾正；對(duì)工作認(rèn)真、護(hù)理質(zhì)量有明顯提升的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)及薪酬方面的獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)其繼續(xù)保持工作動(dòng)力。

1.2.2 責(zé)任制管理的主體

科室作為責(zé)任制管理的基本主體，在責(zé)任護(hù)師的領(lǐng)導(dǎo)下管理科室的患者，對(duì)該組患者實(shí)行責(zé)任包干護(hù)理，其具體情況如下：

（1）責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)每日護(hù)理人員對(duì)本組患者進(jìn)行護(hù)理管理，并協(xié)助護(hù)士長對(duì)科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，協(xié)調(diào)護(hù)士、醫(yī)師、患者（包括家屬）的工作。

（2）在科室收治患者后，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，按照患者評(píng)估結(jié)果安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并隨時(shí)跟進(jìn)相關(guān)護(hù)理的進(jìn)展，對(duì)護(hù)士的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。每周對(duì)科室內(nèi)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，通過查閱資料、科室會(huì)議等方式提出問題的解決措施。關(guān)注護(hù)士的工作、生活狀態(tài)，全面監(jiān)管所有護(hù)士的護(hù)理工作。

（3）協(xié)助科室醫(yī)生完成查房工作，承擔(dān)危重、疑難患者的護(hù)理指導(dǎo)工作，參與重大手術(shù)患者的護(hù)理工作，組織組內(nèi)成員對(duì)死亡、危重、疑難患者護(hù)理工作進(jìn)行討論。每周對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，對(duì)一些特別注意事項(xiàng)進(jìn)行提醒。

（4）組織患者開展乳腺疾病健康宣教，提升患者對(duì)乳腺疾病的了解程度，使其自身護(hù)理能力提升，幫助患者做好健康管理，獲得更理想的疾病治療效果。同時(shí)注意與患者交流，了解患者的需求，征求患者的意見、建議，酌情改進(jìn)現(xiàn)有護(hù)理工作。

（5）負(fù)責(zé)新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等的教學(xué)指導(dǎo)，建立完善的人才培訓(xùn)機(jī)制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)科室內(nèi)實(shí)施責(zé)任制管理前、后的護(hù)理質(zhì)量，參考《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》（試行）對(duì)實(shí)施前后各100 例次的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、職業(yè)操作、行為規(guī)范、職業(yè)道德方面，每項(xiàng)包含若干個(gè)條目。計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)得分后，不同分值的對(duì)比均轉(zhuǎn)化為百分制[6]。

（2）采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查醫(yī)師、患者的護(hù)理滿意率，醫(yī)師的問卷包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意的5級(jí)評(píng)價(jià)，分值10 分、8 分、6 分、4 分、2 分，總分值50分，得分越高，醫(yī)師的護(hù)理滿意率越理想，本次研究共調(diào)查科室內(nèi)10 名醫(yī)師，其中得分40～50 分非常滿意、得分30～39 分視為基本滿意，得分10～29 分視為不滿意，醫(yī)師護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率?；颊叩淖o(hù)理問卷包含20 個(gè)條目，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師采用的問卷一致，得分越高，患者的護(hù)理滿意率越高，共涉及患者100 例，得分在90～100 分視為非常滿意，得分70～89 分視為基本滿意，得分20～69分視為不滿意，患者護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，采用t 檢驗(yàn)，護(hù)理滿意率資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施責(zé)任制管理前、后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

由表1 可知，實(shí)施責(zé)任制管理后病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、職業(yè)操作、行為規(guī)范、職業(yè)道德等評(píng)分顯著提升，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)施責(zé)任制管理前、后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 實(shí)施責(zé)任制管理前、后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 實(shí)施責(zé)任制管理前、后護(hù)理滿意率對(duì)比

由表2、表3 可知，實(shí)施責(zé)任制管理后患者、醫(yī)師的護(hù)理滿意率均顯著提升，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 實(shí)施責(zé)任制管理前、后患者護(hù)理滿意率[n（%）]

表3 實(shí)施責(zé)任制管理前、后醫(yī)師護(hù)理滿意率[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高；患者隨著日常生活質(zhì)量的改善，也出現(xiàn)更高要求的護(hù)理需求[7-8]。在此背景下如何推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，成為諸多醫(yī)院面臨的問題。筆者所在醫(yī)院為加快推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升，在乳腺外科進(jìn)行護(hù)理模式的嘗試，應(yīng)用責(zé)任制管理模式實(shí)施病房管理，顯著改善科室的護(hù)理質(zhì)量。

責(zé)任制管理是一種強(qiáng)調(diào)落實(shí)責(zé)任的管理模式，也符合衛(wèi)生部對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的要求[9]。在推進(jìn)責(zé)任制管理模式實(shí)施中，甘肅省定西市臨洮縣人民醫(yī)院結(jié)合本院實(shí)際情況，并在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，將科室內(nèi)所有護(hù)理人員按照其護(hù)齡、職稱、專業(yè)素養(yǎng)等的差異合理排班，確保每日班次有責(zé)任護(hù)師、責(zé)任護(hù)士護(hù)理排班，其中責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)管、指導(dǎo)、夯實(shí)當(dāng)日護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)師職責(zé)明確，可將科室內(nèi)的護(hù)理工作按照包干制承接，有助于明確責(zé)任，對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士積極性等方面均有顯著意義[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施責(zé)任制管理后病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、職業(yè)操作、行為規(guī)范、職業(yè)道德等與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的評(píng)分顯著提升，較實(shí)施責(zé)任制管理前差異顯著（P＜0.05），提示通過實(shí)施責(zé)任制管理，有助于護(hù)理質(zhì)量的改善。此外實(shí)施責(zé)任制管理后，醫(yī)師、患者的護(hù)理滿意率均較實(shí)施前顯著提升（P＜0.05），也表明責(zé)任制管理在落實(shí)后具有重要的臨床意義，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)關(guān)系，減少護(hù)患糾紛有顯著的價(jià)值。之所以責(zé)任制管理能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的大幅度提升，與責(zé)任能夠明確落實(shí)有很大關(guān)系。該模式對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)技能、職業(yè)道德素質(zhì)均有明顯作用。

綜上所述，在乳腺外科實(shí)施責(zé)任制管理模式取得理想的應(yīng)用效果，對(duì)提升科室護(hù)理質(zhì)量，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系均有重要作用。其他科室可依據(jù)科室的實(shí)際情況，酌情考慮應(yīng)用責(zé)任制管理模式，繼而提高全院護(hù)理質(zhì)量。