祁 璐，張延霞

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部，甘肅 蘭州 730000）

當(dāng)今社會在不斷發(fā)展和進步，人們的物質(zhì)生活也不斷豐富。這就導(dǎo)致許多兒童出現(xiàn)了肥胖的現(xiàn)象。兒童肥胖不僅對他們的日常生活有影響，還對他們的健康也有影響。有研究表明，兒童肥胖癥的發(fā)病率自1975 年以來已經(jīng)增加了8 倍[1]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[2]，肥胖會增加兒童罹患各種心臟方面、呼吸系統(tǒng)方面疾病的風(fēng)險。同時，肥胖還會對兒童心理上的健康造成影響[3]。人們通過不斷地研究發(fā)現(xiàn)，引起兒童肥胖的原因有很多，包括心理、遺傳、生理、激素藥物的使用等各種因素。其中，心理因素對兒童肥胖癥的發(fā)生顯得尤為重要。通過對兒童肥胖心理誘因的研究，使得人們在兒童肥胖癥的防治方面取得極大的進步，同時也啟發(fā)人們開始了心理治療這一新的治療方式。

1 情緒因素

Rajesh 等[4]認為，情緒因素是引起或維持肥胖的常見因素。Erik[5]經(jīng)過研究認為，人在壓力、焦慮或情緒波動的時候，受到這些因素影響會吃更多的食物，而其中占絕大部分的是高熱量垃圾食品。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能是因為在他們嬰兒時期由于父母經(jīng)驗的缺乏，致使他們無法判斷嬰兒饑餓與難過的區(qū)別[6]，或者是因為當(dāng)母親在懷孕時或是分娩后的第一年中，由于工作、家庭或者自身的原因使她們出現(xiàn)精神、心理上的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致她們經(jīng)常會過早地給嬰兒哺乳或者當(dāng)孩子輕微出現(xiàn)需求的時候就全力滿足他們，并最終影響孩子，使他們在遭受焦慮或其他不幸的事情時，只會通過食物來緩解壓力[7]，由此造成兒童肥胖癥。而且不幸的是，這種影響是伴隨一生的。另一些學(xué)者則認為造成這種情況的原因是因為人在焦慮或者壓力時吃大量的東西，人們通過這種方式模仿咀嚼行為，從而緩解這種焦慮[8]。

2 心理認同

不同的國家，擁有不同的文化背景，使得人們對肥胖的心理認同也是不一樣的。例如，在非洲的一些國家和地區(qū)認為肥胖是美麗的象征[9]，而在西方國家以及一些高人口密度的亞洲地區(qū)則將瘦當(dāng)做理想身形[10]。而楊勤和陳非[11]則認為性別也會影響人的心理認同感，他們發(fā)現(xiàn)女性對于肥胖的心理認同感低于男性。由此可見，心理認同感也是作為引起兒童肥胖癥的因素之一，并占據(jù)著重要位置。

3 運動的缺乏

如今隨著電子產(chǎn)品的不斷發(fā)展，越來越多的孩子傾向于玩手機、電腦，而拒絕外出活動，家長們也只是單純認為孩子是因為對電子產(chǎn)品的好奇與新鮮感才會著迷于電子產(chǎn)品，將過錯全部歸結(jié)于電子產(chǎn)品本身，這是錯誤的。雖然，電子產(chǎn)品本身的問題是一部分，但是，孩子自身的問題才是最主要的。當(dāng)孩子存在社會適應(yīng)能力差、內(nèi)向、不善與人交流等問題的時候，在受到挫折的時間，更加傾向于電子產(chǎn)品，這就使兒童肥胖癥的發(fā)病概率增加。當(dāng)孩子出現(xiàn)肥胖癥后，由于形體不美觀和活動不方便以及周圍人的嘲笑妨礙到了他們社交能力的上升，使他們更加不愿意去參加戶外運動[12]，從而加重了兒童肥胖的情況，若長期這樣下去，就會形成一種惡性循環(huán)。

4 飲食問題

暴飲暴食，不均衡的飲食是引起兒童肥胖癥的重要影響因素之一，而心理因素則是暴飲暴食的主要影響因素[13]。由于各種各樣高熱量零食的出現(xiàn)，間接地導(dǎo)致兒童接觸和攝入高熱量食物的概率增加。此外，通過對Web of Knowledge、PubMed、Elsevier和谷歌Scholar 等數(shù)據(jù)庫的文章進行收集和整理，發(fā)現(xiàn)含糖飲料等食物對肥胖的發(fā)展有著積極的促進作用[14]。由于含糖飲料價格低廉易于得到,且品種多樣口味豐富，深受孩子喜愛，當(dāng)兒童在感到焦慮，情緒不穩(wěn)的時候，往往會通過進食大量含糖飲料搭配其他高熱量食物，以此來緩解焦慮或壓力。

5 兒童虐待

當(dāng)兒童在遭受來自父母或其他親人的打罵或者是校園暴力的時候，由于精神或肉體感到痛苦，引起孩子焦慮、恐懼、憤怒等一系列的負面情緒，為了緩解這種負面情緒，孩子選擇大量進食，從而使肥胖癥的發(fā)病概率增加。

6 抑郁癥

近年來，越來越多的研究表明兒童肥胖癥的發(fā)生與抑郁癥有著密切的關(guān)系。陳森等[15]通過對其醫(yī)院兒科門診就診的兒童肥胖癥患者進行觀察，最終發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童大多都伴隨一定程度的心理抑郁[16]。而Bell 在對其所在地區(qū)共283 名超重或肥胖的小學(xué)生的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的受試對象均患有不同程度的抑郁和焦慮[17]。在2002 年的時候，靳士立和王中剛[18]通過研究發(fā)現(xiàn)，有抑郁癥狀的兒童在一年之后的肥胖癥發(fā)病的概率是沒有抑郁癥狀兒童的兩倍。在2017 年的時候，Ying 等[19]經(jīng)過研究后也認為肥胖兒童更容易患有抑郁癥和出現(xiàn)抑郁癥狀。所以，這也就證明了兒童肥胖癥的發(fā)生與抑郁癥有著不可分割的關(guān)系，即抑郁癥可以引起兒童肥胖癥，而兒童肥胖癥又誘發(fā)了抑郁癥。

7 兒童睡眠障礙

睡眠障礙主要是指從兒童熟睡到清醒這一過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙。臨床上主要以睡眠量過多和失眠兩種形式出現(xiàn)。還可能伴有多夢、頭暈、乏力、夢游、說夢話、打鼾、呼吸暫停、肢體遠端不適等癥狀。葉新華等[20]通過采用分層整群隨機抽樣的方法，在甘肅省蘭州市四個區(qū)共選取3 228 名小學(xué)生進行體格調(diào)查和睡眠問卷調(diào)查，經(jīng)過調(diào)查與對比發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童睡眠障礙的檢出率明顯高于體重正常兒童，而在肥胖兒童中，打鼾是最常見的睡眠障礙。最后得出結(jié)論，兒童肥胖與睡眠障礙之間關(guān)系密切互為影響因素。其他研究也顯示，患有睡眠障礙和睡眠時間缺少的兒童體質(zhì)體重指數(shù)均高于正常的兒童[21]。

8 父母行為

父母的行為與兒童肥胖癥也有著密切的關(guān)系。經(jīng)過總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，父母對孩子進食的態(tài)度[22]、家長的精神心理狀況[23]等，都與兒童肥胖癥的發(fā)生有關(guān)系。父母對兒童肥胖的不重視使得兒童對肥胖的危害沒有清醒的認識[24]，是引起兒童肥胖癥的主要原因。其次，父母對孩子的忽視使得孩子出現(xiàn)消極情緒，從而導(dǎo)致孩子熱量攝入過多，由于社會適應(yīng)力、交流能力的不足使孩子缺乏鍛煉等，都是導(dǎo)致兒童肥胖的原因。2015 年，劉美玲等[25]通過采用整群抽樣、問卷調(diào)查的方法對兒童基本情況、父母基本情況和父母對肥胖的認知情況進行調(diào)查，并最終獲得600份樣本，在經(jīng)過軟件進行統(tǒng)計分析后得出：父母行為對兒童肥胖癥的影響是非常大的。最后，父母對孩子的養(yǎng)育觀念，父母對自我的概念以及他們對于兒女的期望等方面，都有可能引起兒童的焦慮、緊張等負面情緒，從而引起兒童肥胖。由此得出結(jié)論，父母行為是影響兒童肥胖的重要因素之一[26]。

9 其他因素

除了上述的心理因素外，李曉慧等[27]、傅平等[28]經(jīng)過不斷研究后還發(fā)現(xiàn)，祖父母對肥胖的認知、對兒童肥胖的態(tài)度以及對孩子的養(yǎng)育行為等都會造成兒童肥胖癥的產(chǎn)生。此外，肖永芳[29]還認為，當(dāng)兒童在經(jīng)歷過父母離異、早逝等情感創(chuàng)傷或家長的溺愛時也會引起兒童肥胖癥。另外，父母學(xué)歷、兒童參加電視節(jié)目的次數(shù)等諸多因素均與兒童肥胖有關(guān)[30]。

在對多篇論文進行學(xué)習(xí)并總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)兒童肥胖癥的心理影響因素有許多。兒童肥胖癥的發(fā)生并不是一種因素就能決定的，而是由多種因素共同決定的。因此，在兒童肥胖的預(yù)防和治療上面，應(yīng)該采用多種方式共同實行的方法，孩子與父母應(yīng)該共同努力，使得兒童肥胖的問題得以解決。

綜上所述，兒童肥胖是一個嚴重而緊迫的公共衛(wèi)生問題，兒童嚴重肥胖的后果可能是毀滅性的[31]。因此，要盡早地防治兒童肥胖癥?？梢韵虼蟊娖占跋嚓P(guān)的肥胖知識，達到預(yù)防肥胖的目的，同時，還可以根據(jù)不同的層次和階段將心理、進食、行為、運動結(jié)合起來，以達到綜合干預(yù)治療[32]。Emilia 等[33]認為，我們還可以與學(xué)校聯(lián)合起來，這樣可以使兒童肥胖癥的預(yù)防和治療達到更大的效果。同時，還可以采用一些心理治療的方法，比如對兒童進行積極心理治療或厭惡療法[34]、干預(yù)療法[35]，以及群體綜合治療[15]等，以達到減輕體重，改善兒童心理健康狀態(tài)的目的。也許在不久的未來，隨著越來越多的人們開始注意到兒童的心理健康問題，關(guān)于兒童心理方面的職業(yè)也將得到越來越多人的重視。隨著人們對肥胖和體重管理研究的不斷深入，護理相關(guān)人員能夠在臨床工作中對體重管理進行有意義的改變[36]。