天津南開天孕醫(yī)院（300171）楊迎尊

產(chǎn)后出血是分娩產(chǎn)婦比較常見且危害性極高的產(chǎn)后并發(fā)癥，而宮縮乏力則是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因，如未能進行及時妥善治療，極易造成產(chǎn)婦死亡。據(jù)報道，宮縮乏力所誘發(fā)的產(chǎn)后出血在全部產(chǎn)后出血誘因所占比重高達90%以上[1]。隨著出血量的增多，將對產(chǎn)婦器官及系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，并誘發(fā)尿蛋白異常、血壓水平波動等一系列危象，因此，積極探索宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的科學(xué)治療方案具有重要價值。以下將分析聯(lián)合應(yīng)用宮縮素與米索前列醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血者中的實際治療效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2018年5月～2020年8月在本院收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，依據(jù)治療方案分為兩組。觀察組35例：年齡21～38歲，平均（28.6±1.4）歲；孕周為36～41周，平均（38.3±0.4）周；產(chǎn)次為1～3次，平均（1.2±0.2）次。對照組35例：年齡21～37歲，平均（28.5±1.5）歲；孕周為36～41周，平均（38.4±0.3）周；產(chǎn)次為1～3次，平均（1.3±0.2）次。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性（P＞0.05)。

1.2 方法 對照組應(yīng)用宮縮素治療，即于胎兒娩出之后進行宮縮素的靜注治療，劑量為20mg。觀察組則合用宮縮素及米索前列醇，前者用法、劑量同上。即米索前列醇劑量為0.4mg，患者取膀胱結(jié)石體位，將米索前列醇迅速置于患者直腸內(nèi)，可在必要情況下給予米索前列醇200微克進行舌下含服。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)中、產(chǎn)后2小時及產(chǎn)后24小時的出血量情況。②對比兩組患者的治療效果，顯效：即給藥后癥狀及體征表現(xiàn)消失，各生命體征指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)，出血現(xiàn)象停止，同時其他相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)均達到正常狀態(tài)；有效：即給藥治療后癥狀、體征有所改善，各項生命體征指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)，然而仍存在輕度出血情況；無效：即治療后癥狀與體征表現(xiàn)無變化，同時生命體征指標(biāo)未恢復(fù)平穩(wěn)，仍存在重度出血情況。③比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如呼吸困難、寒戰(zhàn)以及身體發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量對比 術(shù)中，兩組的出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的產(chǎn)后2小時及產(chǎn)后24小時出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組產(chǎn)婦的出血量對比（±s,ml）

附表 兩組產(chǎn)婦的出血量對比（±s,ml）

分組 n 術(shù)中 產(chǎn)后2小時 產(chǎn)后24小時觀察組 35 206.59±23.65 326.26±16.97 413.26±15.97對照組 35 205.97±22.59 429.59±29.59 533.62±23.62 t 0.928 13.695 19.675 P 0.198 0.000 0.000

2.2 臨床療效對比 觀察組治療總有效率97.14%（34/35）高于對照組的88.57%（3 1/3 5），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)率對比 觀察組不良反應(yīng)率5.71%（2/35）低于對照組的8.57%（3/3 5），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

發(fā)生產(chǎn)后出血是誘發(fā)分娩產(chǎn)婦死亡的常見和重要原因，而子宮收縮乏力則是誘發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的常見病因。產(chǎn)婦子宮收縮乏力的發(fā)生往往與胎兒在其娩出之后，子宮宮體出現(xiàn)異常改變有關(guān)，特別是宮底位置相對偏高。導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因有很多，包括全身因素、產(chǎn)科因素（產(chǎn)程過長、過快）、子宮因素等，隨著出血量的增加，極易誘發(fā)產(chǎn)婦休克甚至死亡，如未能及時、妥善地給予治療，還將對產(chǎn)婦以及胎兒的健康和安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2][3][4]。目前，宮縮素是對于產(chǎn)后大出血患者進行治療的主要用藥，宮縮素在臨床中的應(yīng)用也較為廣泛，然而部分患者在治療中對于宮縮素的敏感性相對較差，這也使得單一應(yīng)用宮縮素治療的臨床療效存在差異。

應(yīng)用宮縮素能夠促使產(chǎn)婦子宮中的鈣離子逐步釋放，還能夠促進鈣離子逐步朝棘細(xì)胞發(fā)生流動，因此，宮縮素在應(yīng)用后能夠促使子宮產(chǎn)生強直性收縮，可在較短時間內(nèi)實現(xiàn)迅速止血的治療目標(biāo)[5][6][7]。宮縮素應(yīng)用產(chǎn)后大出血患者中具有起效迅速的特點，但宮縮素給藥后在體內(nèi)藥物半衰期相對較短，用藥后如未迅速生效，將無法發(fā)揮療效。在子宮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中，因其應(yīng)用效果存在局限性，還需積極探索其他安全可靠的輔助治療措施來進一步提升患者的止血療效并幫助改善預(yù)后。

近年來，米索前列醇也是對于產(chǎn)后大出血患者進行治療的常用藥物。由于該藥物攜帶大量鈣離子載體，給藥后能夠和子宮肌動蛋白進行緊密結(jié)合，可促使產(chǎn)婦子宮收縮并加速關(guān)閉血竇，可達到良好的止血治療目標(biāo)。米索前列醇在應(yīng)用中也可促使血管平滑肌得以迅速擴張，給藥后能夠迅速生效，通常用藥后半小時左右便可抵達高峰期，所以能夠迅速發(fā)揮止血治療作用。米索前列醇除了具有良好的止血作用，還有利于提升其他宮縮素類藥物的藥效，所以將宮縮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，更有利于提升患者的止血治療效果[8][9][10]。本次研究中，觀察組患者聯(lián)合運用米索前列醇以及宮縮素進行治療，從對比結(jié)果可知，觀察組患者在用藥后2小時以及24小時出血量明顯減少，且少于單一應(yīng)用宮縮素治療的對照組，并且在治療總有效率方面，觀察組顯著高于對照組。提示宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者通過給予宮縮素以及米索前列醇進行聯(lián)合治療，可實現(xiàn)迅速有效止血并顯著提升療效。在安全性方面，兩組患者用藥后不良反應(yīng)率均相對較低，同時組間比較無明顯差異。表明該聯(lián)合用藥方案具有療效確切、安全性良好等應(yīng)用優(yōu)勢[11][12]。主要原因在于宮縮素與米索前列醇兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠在短時間內(nèi)迅速促使患者子宮恢復(fù)收縮狀態(tài)，還可防止子宮收縮乏力而造成的持續(xù)出血現(xiàn)象。給予米索前列醇后，還會對子宮收縮蛋白產(chǎn)生良性刺激，并與縮宮素產(chǎn)生協(xié)同作用，從而促使患者子宮維持良好的收縮能力，快速關(guān)閉創(chuàng)面血竇，所以可控制出血現(xiàn)象并提升療效[13][14]。綜上所述，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者通過給予宮縮素及米索前列醇進行聯(lián)合治療，能夠有效控制出血情況并提升療效，并且安全性較高。