廣東省茂名市婦幼保健院（525000）蔡玉偉 黃元柱 曾獻(xiàn) 黃冬梅 陳偉圖 周秀梅

兒童喘息性疾病包含多種疾病，常見的是支氣管哮喘、支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎和喘息性支氣管炎[1]?；純簳霈F(xiàn)持續(xù)性肺部哮鳴音，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的喘息，這疾病常見于兩歲以下的兒童群體中，患兒如果不進(jìn)行及時(shí)的治療和控制，最終會發(fā)展為支氣管哮喘，成為終身性疾病[2]。治療喘息性疾病首先需要診斷并對患兒病情進(jìn)行分級，目前臨床中比較常用的診斷方法是支氣管激發(fā)試驗(yàn)等肺功能檢測，但是大部分檢測手段都需要患兒進(jìn)行配合，對于低齡兒童來說是不適合的，而且對于喘息程度嚴(yán)重的患兒也是不適用的[3]。潮氣呼吸肺功能檢測可以通過監(jiān)測患兒的潮氣量、呼吸頻率等反應(yīng)肺功能狀態(tài)，進(jìn)而反映患兒肺部病情的嚴(yán)重程度。潮氣呼吸肺功能檢測對患兒配合程度要求低，而且不會對患兒造成醫(yī)療傷害，技術(shù)要求也比較低，有實(shí)際應(yīng)用的條件[4]。基于以上情況，本次研究選擇2019年3月～2020年9月我院收治的186例喘息性疾病患兒作為本次的研究對象，進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測，探索其臨床推廣應(yīng)用的可行性和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月～2020年9月我院收治的186例喘息性疾病患兒作為本次的研究對象，成立病例組，另選擇186例非喘息性疾病患兒作為對照組。病例組中，男女比例為97∶89；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡為（24.26±6.78）個(gè)月；對照組中，男女比例為96∶90；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡為（24.10±6.65）個(gè)月。兩組一般臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以用于對比研究。本研究通過醫(yī)院倫理管理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒無其他系統(tǒng)并發(fā)癥；病例組患兒需要發(fā)作三次或三次以上喘息，且發(fā)作時(shí)需要出現(xiàn)呼吸性喘鳴音；對照組兒童一個(gè)月內(nèi)需要無過敏、免疫、哮喘疾病，沒有激素或免疫抑制類藥物服用史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心臟疾??；排除先天氣道畸形、喉喘鳴；排除氣管異物、胃食管反流等造成的喘息；排除非喘息性變態(tài)反應(yīng)疾病。

1.2 方法 病例組患兒在入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測，檢測前半小時(shí)對患兒臨床癥狀進(jìn)行評分，分為輕度、中度、重度三個(gè)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)病例組入院時(shí)急性期和出院時(shí)緩解期潮氣呼吸肺功能檢測相關(guān)指標(biāo)，包括：VT/Kg（每千克潮氣量）、RR（呼吸頻率）、TI/TE（吸呼氣比值）、TPTEF/TE（達(dá)峰時(shí)間比）、VPEF/VE（達(dá)峰容積比）、TEF25%（25%潮氣量時(shí)呼氣流速）、TEF50%（50%潮氣量時(shí)呼氣流速）、TEF75%（75%潮氣量時(shí)呼氣流速）。肺功能分級分為：①正常：TPTEF/TE（達(dá)峰時(shí)間比）和VPEF/VE（達(dá)峰容積比）均為28%～55%；②輕度阻塞：23%～27%；③中度阻塞：15%～22%；④重度阻塞：＜15%。對對照組進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究全部資料由SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對照組肺功能指標(biāo)對比 由附表1可知，病例組的VT/Kg、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%均低于對照組，RR、TEF50%、TEF75%均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

附表1 病例組和對照組肺功能指標(biāo)對比

2.2 不同臨床癥狀嚴(yán)重程度與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性 由附表2可知，不同患病程度的患兒，其潮氣呼吸肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表2 病例組入院急性期不同臨床癥狀嚴(yán)重程度的患兒潮氣呼吸肺功能指標(biāo)對比

3 討論

嬰幼兒和兒童的呼吸道發(fā)育并不完全，軟骨支撐物質(zhì)沒有發(fā)育完善，管腔狹窄，而且其中血管黏膜豐富，所以在出現(xiàn)輕微炎癥時(shí)，就會引起患兒呼吸道比較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，患兒會分泌大量的黏液物質(zhì)，由于管腔本就狹窄，一旦出現(xiàn)黏液附著，患兒呼吸道通氣量就會明顯下降，可能減少50%甚至更多，嚴(yán)重影響患兒的通氣需求，繼而就會引起持續(xù)的喘息癥狀[5]?；疾和枰皶r(shí)進(jìn)行治療，一方面可以減少患兒痛苦，另一方面也可以防止其發(fā)展為支氣管哮喘。因?yàn)榇⑿约膊》N類很多，誘發(fā)原因也很復(fù)雜，不同的原因有不同的治療方法，而且患兒病情程度的不同藥物用量也不同，所以就需要使用一種比較客觀的檢測手段用于判定患兒的病情嚴(yán)重程度。目前臨床中常用的輔助檢查為肺功能檢測，但是最常用的是支氣管激發(fā)試驗(yàn)和潮氣量等的使用，這類肺功能檢測雖然普及度很高，而且也有一定的診斷效果，但是對患兒配合度要求比較高，需要患兒意識清醒，且有一定的主動性，所以這種方法對大部分嬰幼兒是不適用的，對于一些病情嚴(yán)重的兒童也不適用，無法滿足臨床需求[6]。本次研究中提出的潮氣呼吸肺功能檢測是通過測定患兒的呼吸、潮氣量等形成對患兒肺功能的整體性評價(jià)，這種檢測方法不需要患兒特別配合，而且操作更加簡便，也不會有潛在的醫(yī)療傷害。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病例組患兒急性期潮氣呼吸肺功能指標(biāo)與對照組有明顯差異，說明潮氣呼吸肺功能指標(biāo)可以用于兒童喘息性疾病的診斷，可以區(qū)分健康兒童與患病兒童。本次研究還發(fā)現(xiàn)，病例組不同患病程度的患兒，其潮氣呼吸肺功能指標(biāo)也有明顯差異，說明潮氣肺功能指標(biāo)可以在一定程度上反映兒童患病的嚴(yán)重程度，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能檢測可以用于兒童喘息性疾病的診斷，相關(guān)肺功能指標(biāo)在喘息性疾病患兒和非喘息性疾病患兒之間有明顯差距，而且與病情嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性，對兒科患者有極大的適用性，建議進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。