戎愛娜 陳桂鳳

精神分裂癥患者大多數(shù)均存有抑郁、焦慮以及消極等情緒，患者會(huì)由于病情的影響變得極為敏感，容易受到身邊各種因素的刺激和傷害，進(jìn)而導(dǎo)致情緒更為消沉，同時(shí)病情也會(huì)逐漸加重[1]。壓力源主要是指患者受到生理、心理以及社會(huì)因素的影響和刺激的原因，也是導(dǎo)致情緒出現(xiàn)過大變化的一種源頭，壓力源脫敏模式，其實(shí)質(zhì)是針對(duì)患者壓力源進(jìn)行分析，進(jìn)行脫敏性護(hù)理，減少壓力源對(duì)患者造成的影響[2-3]。壓力源脫敏模式在精神分裂癥患者中應(yīng)用較少，臨床也缺少相應(yīng)的研究，本研究探討壓力源脫敏模式對(duì)精神分裂癥患者自我管理行為和康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月—2020年6月醫(yī)院收治的100例精神分裂癥患者，納入條件：均符合 ICD -10精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者參與研究前，其簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表的評(píng)估結(jié)果低于36分；年齡超過18歲；語(yǔ)言功能正常，可進(jìn)行交流。排除條件：存在其他腦器質(zhì)性病變情況；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；處于哺乳期或妊娠期。采用性別、年齡匹配的原則分為對(duì)照組（40例）和觀察組（60例）。對(duì)照組男23例，女17例；平均年齡27.02±1.26歲；觀察組男31例，女29例；平均年齡27.62±2.51歲。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），研究前向患者、患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行研究?jī)?nèi)容講解，并獲得同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，關(guān)注患者用藥情況以及用藥后的各種反應(yīng)；引導(dǎo)患者接受心理咨詢，并定期引導(dǎo)患者進(jìn)行娛療活動(dòng)，并進(jìn)行健康宣講，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何控制和調(diào)節(jié)自身情緒。

1.2.2 觀察組 接受壓力源脫敏模式干預(yù)：①壓力源分析。在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的過程中，調(diào)查患者及家屬資料，調(diào)查內(nèi)容包括家庭背景、過往健康情況、過往經(jīng)歷等，并從中對(duì)患者反應(yīng)強(qiáng)烈的壓力源進(jìn)行篩查和整理，最終確定占比率最高的壓力源，包括心理素質(zhì)、家庭變故以及重大負(fù)性事件經(jīng)歷三類，針對(duì)上述壓力源進(jìn)行脫敏干預(yù)[5]；②心理素質(zhì)。此類壓力源屬于心理壓力源，大部分精神分裂癥患者均為內(nèi)向型性格，不僅缺少對(duì)外界的共鳴和信任，同時(shí)適應(yīng)性較差，因此需要增強(qiáng)內(nèi)心信任感以及適應(yīng)能力。護(hù)理人員需要通過不斷引導(dǎo)患者參與集體活動(dòng)進(jìn)行脫敏治療，初期可以安排僅有2人的交流會(huì)，在進(jìn)行人員選擇的過程中，選擇患者熟悉、年齡相仿、喜好相近的志愿者進(jìn)行，志愿者在此期間不斷引導(dǎo)患者進(jìn)行交流，直至患者適應(yīng)2人交流后，逐漸增加交流會(huì)人員數(shù)量，并逐漸增加陌生人在交流會(huì)中的占比，促使患者逐漸習(xí)慣面對(duì)數(shù)量較多且陌生的人群[6]；③家庭變故。家庭變故中包含影響因素較多，包括父母、夫妻以及子女問題等，其中占比最高的是父母變故，尤其是父母離異對(duì)其造成的壓力和刺激最為嚴(yán)重。護(hù)士要在充分了解家庭情況后，了解患者實(shí)際的心理反應(yīng)和感受，患者表現(xiàn)出渴望父母卻又害怕的情緒，護(hù)理人員應(yīng)在與患者交談過程中，談?wù)撽P(guān)于父母的問題，引導(dǎo)其說出內(nèi)心感受，但需要點(diǎn)到即止，避免引起患者反感，再增加談?wù)摃r(shí)間以及深度，察覺情緒變得較為穩(wěn)定，不會(huì)出現(xiàn)失控的情況下，可以借助照片、視頻等工具，在患者面前提及父母，并引導(dǎo)其借助這些物品對(duì)父母進(jìn)行了解，反復(fù)多次后，才可以嘗試引導(dǎo)患者與父母見面、溝通，但在見面前需要確認(rèn)患者可以接受，不再出現(xiàn)激烈情緒后進(jìn)行，一旦患者反抗情緒強(qiáng)烈，則不可以強(qiáng)迫患者，避免對(duì)患者造成更嚴(yán)重的刺激[7]；④重大負(fù)性事件。患者成長(zhǎng)過程中，一旦出現(xiàn)重大負(fù)性事件，例如虐待、事故傷害、父母喪生等，對(duì)于心理發(fā)展尚不完全的患者而言造成的沖擊極大，也會(huì)導(dǎo)致患者潛意識(shí)恐懼一切相關(guān)事物。以遭受過半年之久校園暴力的患者為例，患者恐懼一切與學(xué)校有關(guān)的事物，甚至在面對(duì)突然刺激的情況下會(huì)出現(xiàn)情緒失控、抽搐等身體反應(yīng)，因此護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，需要注意自身的一些行動(dòng)和語(yǔ)言，為患者營(yíng)造安全環(huán)境，在脫敏護(hù)理初期，護(hù)士與患者進(jìn)行閑談，話題主要以輕松、有趣的內(nèi)容開始，并借助現(xiàn)有的視頻平臺(tái)播放與患者同齡人的搞笑視頻，促使其放松對(duì)同齡人的警戒和恐懼，反復(fù)幾次后，當(dāng)患者開始主動(dòng)參與談話后，則開始下一步[8]。借助小說、動(dòng)漫以及電視劇等趣味性較高的休閑工具，引導(dǎo)患者重新借助校園，初期不要刻意對(duì)患者強(qiáng)調(diào)校園，只談?wù)搫∏?，逐漸引導(dǎo)患者改正對(duì)學(xué)校的印象，并改變其腦海中學(xué)校會(huì)傷害他的深刻印象，最后逐漸引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)的同齡人、家人以及校園。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用本院自制的“自我管理水平評(píng)分量表”對(duì)干預(yù)前后的兩組患者進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括日常生活自理、藥物自我處理、癥狀自我處理、心理自我調(diào)節(jié)、社會(huì)交往5項(xiàng)，共25個(gè)條目，4分制，分?jǐn)?shù)與患者自我管理行為呈正相關(guān)[9]。

（2）使用“自測(cè)健康評(píng)定量表”評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)狀況，量表共包括生理健康、心理健康以及社會(huì)健康3個(gè)子量表，單項(xiàng)滿分分別為170分、160分以及120分，總分為440分，分?jǐn)?shù)與患者康復(fù)狀況呈正相關(guān)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者日常生活自理、藥物自我處理、癥狀自我處理、心理自我調(diào)節(jié)、社會(huì)交往評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后觀察組患者日常生活自理、藥物自我處理、癥狀自我處理、心理自我調(diào)節(jié)、社會(huì)交往評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1干預(yù)前后兩組患者自我管理行為評(píng)分比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者康復(fù)狀況比較

干預(yù)前兩組患者生理健康、心理健康以及社會(huì)健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后觀察組患者生理健康、心理健康以及社會(huì)健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2干預(yù)前后兩組患者康復(fù)狀況比較

3 討論

精神分裂癥是臨床中發(fā)病率較高的一種精神疾病，目前病因機(jī)制不確定，需長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，期間通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善自我管理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，是臨床公認(rèn)的精神分裂癥治療方式[11]。壓力源主要是指患者受到生理、心理以及社會(huì)因素的影響和刺激的原因，也是導(dǎo)致情緒出現(xiàn)較大變化的一種源頭，目前對(duì)壓力源的研究中，多將其分為生理、心理以及社會(huì)三種，部分學(xué)者也將其分為急性、慢性兩種，但事實(shí)上大部分壓力源均不局限于某一種，多是兩種重疊后形成更為復(fù)雜的壓力源[12]。與常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)措施相對(duì)比，壓力源脫敏模式不僅是一種較為新穎的護(hù)理模式，更是建立在對(duì)患者進(jìn)行壓力源分析后，通過脫敏干預(yù)法，減少各種壓力源所造成的不良影響。本研究通過選取調(diào)查和了解，對(duì)壓力源進(jìn)行分析和整理，并最終進(jìn)行了脫敏護(hù)理，由于壓力源表現(xiàn)形式以及成分較為復(fù)雜，結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，主要探討心理素質(zhì)、家庭變故以及重大負(fù)性事件三項(xiàng)壓力源，以及其脫敏護(hù)理干預(yù)措施。脫敏治療最早是通過過敏源注射的方式，治療過敏，后逐漸應(yīng)用在心理學(xué)范疇中，通過心理脫敏的方式，改善心理情緒，減少外界刺激對(duì)患者造成的心理傷害[13]。本研究中為了加強(qiáng)心理素質(zhì)，需要選擇會(huì)對(duì)患者造成刺激的事件，通過逐步接觸和了解的方式，促使患者慢慢適應(yīng)各種壓力源可能會(huì)造成的影響，進(jìn)而逐漸引導(dǎo)其加強(qiáng)對(duì)自我行為的管理能力，確保治療配合度，從而提高臨床康復(fù)效果[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組日常生活自理、藥物自我處理、癥狀自我處理、心理自我調(diào)節(jié)、社會(huì)交往評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患者生理健康、心理健康以及社會(huì)健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。壓力源脫敏模式在精神分裂癥患者中實(shí)施，與治療一樣是長(zhǎng)久的過程，在這過程中，需要不斷對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)性動(dòng)作，通過語(yǔ)言、圖像等方式逐漸促使患者面對(duì)壓力源，并不斷嘗試正視它帶來的影響，同時(shí)對(duì)家屬的要求也較高，尤其是初期的脫敏干預(yù)期間，家屬不可過于著急，以免對(duì)患者造成壓迫[15]。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者采取壓力源脫敏模式干預(yù)，可有效改善自我管理行為，并加強(qiáng)生理健康、心理健康以及社會(huì)健康。