李女仙 羅紅濤 葉耀欣

四肢創(chuàng)傷骨折多伴有相關(guān)神經(jīng)或肌肉損傷，加之手術(shù)創(chuàng)傷影響，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛劇烈、血壓升高，同時，刺激機(jī)體大量釋放前列腺素、溶酶體酶等炎性介質(zhì)，受損組織細(xì)胞大量產(chǎn)生自由基，毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙，形成水腫[1]。另外，骨折破壞血管彈力纖維，血管壁間隙增大，血管內(nèi)液滲出增加形成水腫[2]。若不及時處理，周圍血液或淋巴循環(huán)受阻、周圍神經(jīng)損傷，不利于術(shù)后早期功能鍛煉和骨折切口愈合，甚至傷口皮緣壞死，嚴(yán)重時可誘發(fā)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。臨床多采取藥物鎮(zhèn)痛或冰敷療法，但其有效時間短，且療效局限性大。為加強(qiáng)對四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后腫脹疼痛的管理，本研究在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后腫脹疼痛患者中應(yīng)用中藥熱奄包外敷聯(lián)合肌內(nèi)效貼，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年1月至2020年5月收治的四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)患者228例，納入條件：符合臨床骨科常見疾病診斷與治療中四肢創(chuàng)傷骨折相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線片、CT檢查等確診；伴有局部腫痛、畸形或功能障礙；術(shù)程順利，且術(shù)后首日患肢腫脹程度≥Ⅱ度、VAS≥3分；知曉研究項(xiàng)目，且已簽署知情同意書。排除條件：伴有其他類型骨折；既往有淋巴回流障礙性疾??；存在凝血功能障礙；圍術(shù)期伴有嚴(yán)重性并發(fā)癥。按照性別、年齡、骨折部位、骨折原因、干預(yù)前患肢腫脹程度、干預(yù)前VAS評分具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組114例。對照組中男74例，女40例；平均年齡42.46±5.18歲；骨折部位：前臂30例，股骨干骨折42例，脛腓骨骨折32例，肱骨骨折10例；骨折原因：交通事故40例，斗毆傷20例，跌倒傷33例，其他21例；干預(yù)前患肢腫脹程度：Ⅱ度64例，Ⅲ度50例；干預(yù)前VAS評分7.43±1.25分。觀察組中男76例，女38例；平均年齡42.52±5.09歲；骨折部位：前臂 31例，股骨干骨折41例，脛腓骨骨折30例，肱骨骨折12例；骨折原因：交通事故41例，斗毆傷22例，跌倒傷30例，其他21例；干預(yù)前患肢腫脹程度：Ⅱ度66例，Ⅲ度48例；干預(yù)前VAS評分7.38±1.27分。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理與耳穴壓豆，包括：①抬高患肢、觀察切口敷料有無滲血滲液、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、患肢冰敷治療等。②耳穴壓豆。壓豆耳穴有神門、交感、皮質(zhì)下、髖、膝關(guān)節(jié)等；護(hù)理人員手持患者耳輪后上方，持探針探查選區(qū)內(nèi)的敏感點(diǎn)，以確定耳穴位置并標(biāo)記；借助醫(yī)用酒精擦拭以實(shí)現(xiàn)消毒脫脂，待酒精風(fēng)干后，鑷子夾取王不留行籽置于7 mm×7 mm的醫(yī)用膠布中心位置，并將耳貼粘于相應(yīng)穴位處，以示指指腹實(shí)施按、壓、捏、揉操作，詢問患者是否產(chǎn)生麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，每天3～5次，每次每穴位按壓1～2 min；每天更換1次耳貼，撤籽后觀察局部皮膚狀況，如出現(xiàn)紅腫、破損，則即使予以處置[5]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包外敷聯(lián)合肌內(nèi)效貼，具體如下：

1.2.2.1 中藥熱奄包外敷 ①外敷穴位。確定熱敷穴位為患側(cè)足三里、三陰交、涌泉穴。②中藥熱奄包外敷操作。選取乳香、沒藥各5 g，姜黃、澤蘭、骨碎補(bǔ)各9 g，半夏、香附、桂枝各10 g，梔子15 g，將上述藥物混合均勻后研磨成粉狀，加入中號粗鹽與藥粉混合，并裝入雙層布袋內(nèi)，借助噴霧器對藥袋表面噴水至潮濕狀態(tài)，并置于恒溫箱內(nèi)加熱，設(shè)置加熱溫度為60℃，而后取出用干凈毛巾包裹，對患肢對應(yīng)穴位實(shí)施熱敷，并使用膠布固定，熱敷操作時應(yīng)注意避開手術(shù)切口，每天2次，每次20～30 min。

1.2.2.2 肌內(nèi)效貼治療 術(shù)后第2天起，對患者腫脹疼痛部位貼扎肌內(nèi)效貼，具體操作如下：①第1層貼扎。術(shù)后探查患者患肢疼痛最明顯處，并避開手術(shù)切口、皮膚潰爛或瘢痕處，如疼痛最明顯處為手術(shù)切口，則在距離切口敷料邊緣1 cm左右處貼扎“X”形貼，以提高痛閾。②第2層貼扎。確定第2層貼扎部位為手術(shù)切口周圍淋巴結(jié)聚集區(qū)，選用“消腫爪形貼”按腫脹疼痛最明顯處的淋巴管解剖走向確定肌內(nèi)效貼貼扎方法，呈多尾條狀；貼扎過程中，以肌內(nèi)效貼原始長度為基準(zhǔn)的10%以下拉力進(jìn)行貼扎，且每次貼扎1～2 d，連續(xù)貼扎1周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）腫脹程度分級。干預(yù)1周后，護(hù)理人員根據(jù)腫脹情況、患側(cè)與健側(cè)同部位周徑差對患肢腫脹程度實(shí)施分級，具體如下：Ⅰ度，即患肢略微腫脹，有皮紋，且患側(cè)與健側(cè)同部位周徑差小于或等于0.5 cm；Ⅱ度，即患肢顯著腫脹，皮膚張力大，且無皮紋，周徑差為0.5～1 cm；Ⅲ度：即患肢顯著腫脹，伴有不適感，且出現(xiàn)張力性水泡，周徑差超過1 cm，統(tǒng)計(jì)Ⅱ度、Ⅲ度患者例數(shù)，計(jì)算其占比[6]。

（2）患肢疼痛評價。干預(yù)1周后，借助VAS評分法評估患者患肢疼痛狀況，疼痛評分范圍0～10分，0分表示無痛感，1～3分表示輕度疼痛且在耐受范圍內(nèi)，4～6分表示中度疼痛且能忍受，但睡眠質(zhì)量受到影響，7～10分表示重度疼痛且不可忍受，對睡眠、食欲均產(chǎn)生了影響[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢腫脹程度比較

觀察組患肢腫脹Ⅱ度、Ⅲ度患者占比為47.37%，明顯低于對照組的61.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患肢腫脹程度比較

2.2 兩組患者患肢疼痛狀況比較

觀察組患肢中重度疼痛患者占比為56.14%明顯低于對照組的70.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者患肢疼痛狀況比較

3 討論

疼痛、腫脹是骨折早期和骨折術(shù)后常見癥狀，相關(guān)研究顯示[9]，術(shù)后1周四肢創(chuàng)傷骨折患者腫脹疼痛最明顯，而常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛效果雖好，但有效時間短，且易產(chǎn)生藥物依賴。陳林等[10-11]研究在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后腫痛患者中應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)，結(jié)果顯示，患肢腫脹值、VAS評分顯著下降。

本研究在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后腫脹疼痛患者中應(yīng)用中藥熱奄包外敷聯(lián)合肌內(nèi)效貼，結(jié)果顯示，觀察組患肢腫脹Ⅱ度、Ⅲ度患者占比為47.37%明顯低于對照組的61.40%（P＜0.05）；觀察組患肢中重度疼痛患者占比為56.14%明顯低于對照組的70.18%（P＜0.05）。耳穴壓豆是臨床治療骨折術(shù)后腫脹疼痛的常見方法之一，其中神門穴有安神止痛作用，皮質(zhì)下、交感有活血消腫作用，對上述耳穴實(shí)施壓豆干預(yù)，能降低神經(jīng)元痛放電作用，有助于提升體內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平，實(shí)現(xiàn)對體液中抗痛因子的有效調(diào)節(jié)，以鎮(zhèn)靜止痛、活血消腫；相關(guān)研究顯示[12]，耳穴壓豆能在一定程度上緩解骨折術(shù)后腫脹疼痛，但療效存在局限性。本研究對四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后腫脹疼痛患者實(shí)施中藥熱奄包外敷，紅花、沒藥、乳香等中藥物有活血鎮(zhèn)痛、消腫生肌的作用，借助上述藥物對患肢疼痛腫脹處實(shí)施熱敷，能促進(jìn)局部皮膚黏膜血管擴(kuò)張，強(qiáng)化局部組織對藥物的吸收，有助于調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域的血液或淋巴液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到消腫止痛的目的[13-14]。本研究在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后腫脹疼痛患者中應(yīng)用肌內(nèi)效貼，借助膠布密度差牽動皮膚走向，可影響皮下筋組織的結(jié)構(gòu)，有助于增強(qiáng)筋膜組織的流通性、通透性，減少疼痛物質(zhì)刺激、疼痛遞質(zhì)堆積；同時，肌內(nèi)效貼可促進(jìn)皮膚痛覺感受器產(chǎn)生相應(yīng)沖動，可關(guān)閉閘門效應(yīng)，以提升疼痛閾值，從而達(dá)到緩解患肢腫痛的目的[15]。

綜上所述，中藥熱奄包外敷聯(lián)合肌內(nèi)效貼在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)患者中的應(yīng)用，能有效緩解術(shù)后腫脹疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。