鄧麗娜 丘淑芬

消化道腫瘤通常包括胰腺癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、膽囊癌、直腸腫瘤、小腸腫瘤、大腸腫瘤等，患者可表現(xiàn)出胃部、腸道、肝部無(wú)規(guī)律疼痛，及打嗝、反酸、嘔吐、惡心、全身乏力、消瘦等癥狀[1]。手術(shù)患者術(shù)后疲勞為其常見(jiàn)并發(fā)癥，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，80%患者術(shù)后1周內(nèi)可感受到中等以上的疲勞感，20%患者術(shù)后1年仍會(huì)仍會(huì)感受到疲勞[2]，若未及時(shí)干預(yù)可影響治療配合度，或引發(fā)更多并發(fā)癥，加重病情，而通過(guò)疲勞程度評(píng)估并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)[3]。臨床對(duì)于腫瘤患者的疲勞主要采用腫瘤患者癌因疲乏，對(duì)單項(xiàng)腫瘤患者的疲乏程度僅依靠醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，其疲乏程度評(píng)估和護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，為此，本研究將簡(jiǎn)明漢化消化道腫瘤術(shù)后疲勞測(cè)量表應(yīng)用其中，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，總結(jié)其對(duì)預(yù)后療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2017年9月—2019年9月160例消化道腫瘤術(shù)后患者為研究對(duì)象，納入條件：經(jīng)病理檢查符合食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；首次擬行食管癌、胃癌及結(jié)直腸癌手術(shù)治療；患者和家庭了解本次調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)與受益。排除條件：合并心肝腎功能障礙；合并其他器官器質(zhì)性病變；合并精神障礙性疾??；妊娠、哺乳期、纖維肌痛癥；慢性疲勞綜合征。采用性別、年齡匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組中男43例，女37例；年齡38～65歲，平均年齡46.37±5.34歲。觀察組中男41例，女39例；年齡39～67歲，平均年齡47.01±5.23歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后依靠護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)性評(píng)價(jià)患者是否存在癌因疲乏，并針對(duì)經(jīng)驗(yàn)評(píng)估存在癌因疲乏患者告知進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白質(zhì)飲食；給予心理疏導(dǎo)，講解保持心情愉悅的重要性；并根據(jù)患者睡眠質(zhì)量（入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠深度等）指導(dǎo)患者服用艾司唑侖口服，以降低疲乏程度。

1.2.2 觀察組 基于漢化簡(jiǎn)明圍術(shù)期疲勞評(píng)測(cè)量表（ICFS-10）評(píng)估實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，該漢化簡(jiǎn)明量表10條項(xiàng)目，采用Likert1-6級(jí)評(píng)分，其中1、3、7條目為反向評(píng)分，其余為正向評(píng)分，總分為25～45分，25～35分為輕度疲勞、36～40分為中度疲勞、41～45分為重度疲勞[4]。不同級(jí)別疲勞程度實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下：①輕度疲勞：協(xié)助患者取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)、雙腿與肩同寬、雙目輕閉，佩戴提前準(zhǔn)備的舒緩音樂(lè)音頻輸出器，調(diào)整合適音量，引導(dǎo)患者機(jī)體全身由上至下收縮肌肉5～8 s，緊縮雙唇后呼氣，逐漸放松全身肌肉30s，每日早、中、晚各1次，持續(xù)6周，使得全身肌肉在快速收縮和放松過(guò)程中充分供血供氧。訓(xùn)練首周可利用手機(jī)錄像功能詳細(xì)記錄動(dòng)作要領(lǐng)，以便強(qiáng)化和鞏固患者訓(xùn)練技[5]；②中度疲勞：在輕度疲勞基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧鍛煉，每日步行、慢跑、騎自行車等有氧鍛煉，單次15～30min，每周3～5次，適量有氧運(yùn)動(dòng)可增加血液氧含量，減輕癌癥治療的疲勞，避免過(guò)度鍛煉，增加疲勞程度[6]；③重度疲勞:在中度疲勞基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保持總能量為104.5～125.4 kJ/（kg·d）、氮量為 0.24 g/（kg·d）,腸外營(yíng)養(yǎng)主要為患者輸注樂(lè)凡命，且每日補(bǔ)充必須水樂(lè)維他、維他利匹特、格列福斯、安達(dá)美等，將以上成分配制成3 L維持24 h輸完[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癌因疲乏評(píng)價(jià)：采用Piper疲乏量表（PFS）測(cè)評(píng)患者癌因疲乏程度，包括感覺(jué)、情感、認(rèn)知/情緒、行為/嚴(yán)重程度，各項(xiàng)分別采用0～10分評(píng)價(jià)，總分40分，0～10分為無(wú)癥狀，11～20輕度疲乏、21～30分中度疲乏、31～40分重度疲乏[8]。

（2）癌癥患者生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，該量表中包含5個(gè)功能維度（生理功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能）、3個(gè)癥狀維度（惡心嘔吐、疲乏、疼痛）、6個(gè)單項(xiàng)條目（食欲下降、呼吸困難、睡眠障礙、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難）及1個(gè)總體生活質(zhì)量，各個(gè)維度的各個(gè)條目采用Likert1～7分評(píng)級(jí)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正向關(guān)系[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因疲乏評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者感覺(jué)、情感、認(rèn)知/情緒、行為/嚴(yán)重程度及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者癌因疲乏評(píng)分比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)功能維度、癥狀維度、單項(xiàng)條目、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見(jiàn)表2。

3 討論

癌因性疲乏涉及多途徑、多系統(tǒng)、多器官，由多種因素引起，與腫瘤細(xì)胞及其周圍組織釋放趨化因子，使白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、干擾素β（INF-β）、腫瘤壞死因子（TNF-α）增多有關(guān)[10-11]。術(shù)后患者發(fā)生持續(xù)的軀體、認(rèn)知、情感方面的主觀疲憊，被定義為術(shù)后疲勞綜合征，患者表現(xiàn)出失眠、乏力、注意力不集中、焦慮、抑郁、緊張等高應(yīng)激反應(yīng)，分析主要由于手術(shù)損傷導(dǎo)致炎癥反應(yīng)誘發(fā)機(jī)體“內(nèi)分泌-代謝”系統(tǒng)發(fā)生改變，手術(shù)損傷越高則對(duì)機(jī)體刺激越大，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)“應(yīng)激-內(nèi)分泌-高分解代謝”反應(yīng)越大[12]。

癌因疲乏為癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，且該癥狀呈現(xiàn)持續(xù)性主觀疲勞感，與癌癥治療或癌癥疾病相關(guān)，但與近期活動(dòng)情況無(wú)關(guān)系，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作，與正常健康人的疲勞相比，癌因性疲乏的特點(diǎn)呈現(xiàn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)生快、程度嚴(yán)重，且無(wú)法通過(guò)休息緩解。而手術(shù)切除病灶組織和化療為臨床首要治療方法，臨床統(tǒng)計(jì)約有75%-90%癌癥患者經(jīng)治療后存在癌因性疲乏[13]。而為此類患者在制定明確的疲乏嚴(yán)重程度評(píng)估，并根據(jù)疲乏嚴(yán)重程度擬定相應(yīng)的護(hù)理措施，以確?；颊咧委熾A段心理與生理滿足臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，增加患者生存質(zhì)量。為此本研究將ICF-10量表進(jìn)行了漢化，該漢化量表經(jīng)多次完善形成了目前內(nèi)容全面且具備較高效度、信度的量表，在圍手術(shù)期的應(yīng)用范圍十分廣泛。但為保證ICFS-10的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，所選取人員均具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，且參考了大量文獻(xiàn)與資料；翻譯期間，實(shí)時(shí)與消化道腫瘤專家、外科護(hù)理專家、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專家保持溝通與聯(lián)系[14]。經(jīng)漢化的ICFS-10，已具備較強(qiáng)的科學(xué)性與實(shí)踐性，可用于圍手術(shù)期患者疲勞程度評(píng)價(jià)中。在消化道腫瘤術(shù)后患者疲勞程度評(píng)估中，漢化ICFS-10可發(fā)揮較高指導(dǎo)作用，從而為臨床醫(yī)護(hù)人員工作的開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)，防止術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者感覺(jué)、情感、認(rèn)知/情緒、行為/嚴(yán)重程度及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者各項(xiàng)功能維度、癥狀維度、單項(xiàng)條目、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明漢化ICFS-10應(yīng)用于消化道腫瘤術(shù)后患者，可明確癌癥患者疲乏等級(jí)，并根據(jù)不同等級(jí)擬定不同飲食與運(yùn)動(dòng)，通過(guò)促進(jìn)患者機(jī)體主動(dòng)性恢復(fù)，減少攝入藥物，避免對(duì)肝、腎器官的影響，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝和免疫系統(tǒng)恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。