黃佩蓮 劉健 李艷怡

由于尿道內(nèi)廣泛分布著交感以及副交感神經(jīng)，從而使得其對異物刺激以及切割疼痛十分敏感，留置尿管屬于侵入性操作之一，其在操作以及留置過程中均會對患者造成不同程度的刺激，繼而導致患者出現(xiàn)尿頻，尿痛，尿急以及下腹憋脹等一系列尿路刺激表現(xiàn)[1-2]。病情嚴重者可能發(fā)生尿路感染，膀胱攣縮以及尿道狹窄等并發(fā)癥，繼而對患者的身心健康造成極大的影響[3]。因此，如何有效減輕疼痛，改善尿潴留等多種并發(fā)癥，對留置尿管患者而言具有極其重要的意義。鑒于此，本研究通過研究以品管圈為指導的集束化護理對泌尿外科患者拔尿管后排尿狀況及尿潴留的改善作用，旨在為該類患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月—2019年12月我院泌尿外科收治的留置尿管患者42例作為觀察組，其中男25例，女17例；年齡19～82歲，平均年齡57.28±13.82歲；文化程度：初中及初中以下19例，高中及高中以上23例。另取2016年1月—2017年12月我院泌尿外科收治的留置尿管患者42例作為對照組，其中男27例，女15例；年齡20～84歲，平均年齡57.35±13.86歲；文化程度：初中及初中以下20例，高中及高中以上22例。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 納入和排除條件

納入條件[4]：所有受試者留置尿管成功；導尿管留置時間在2～15d范圍內(nèi)；均已成年；術后清醒，可正常交流溝通。排除條件：病情處于變化階段，無法繼續(xù)研究者；因各種原因主動退出研究者。

1.3 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，其中尿管留置方式主要是參照《基礎護理學》中相關標準進行，拔除尿管方式主要是通過抽盡氣囊內(nèi)的水后予以拔除。觀察組實施以品管圈為指導的集束化護理：

（1）品管圈活動的開展：①現(xiàn)狀分析：2018年1月，于本科建立品管圈小組，主要成員20例，通過小組成員頭腦風暴法，充分討論以及分析既往護理過程中所存在的一系列問題，并擬定4個主題，最后將“改善患者拔管后排尿狀況以及尿潴留”作為品管圈主題。針對主題，小組成員自制相關查檢表，對2016年1月—2017年12月患者排尿狀況以及尿潴留發(fā)生率進行調(diào)查、統(tǒng)計。②要因分析：通過檢索萬方數(shù)據(jù)庫，CNKI以及CBM等數(shù)據(jù)庫，尋找改善拔除尿管后排尿狀況以及尿潴留的相關文獻，并在咨詢專家后實現(xiàn)可控因素驗證表的制定，由小組成員對可控因素影響力投票。最后得出要因如下：拔管動作過快；拔管時患者呼吸并不均勻；尿管表面存在小結(jié)石等。

（2）集束化護理方案：①拔管前護理：首先由品管圈圈長對小組所有成員進行專業(yè)知識以及護理操作的培訓。即拔管前綜合評估患者的病情以及留置尿管狀況；詳細講解護理方案的理念，方式以及意義；如何正確處理疼痛以及尿潴留；針對患者的文化程度，個性特點等，通過一對一的方式，為其講解以及示范留置尿管目的、拔管后可能發(fā)生的問題以及注意事項；通過宣傳手冊以及視頻等方式，指導患者飲食、活動。②拔管中護理：改良拔管方式，即拔管前24 h對患者實施全面評估和個性化宣教；拔管操作步驟以及注意事項均根據(jù)統(tǒng)一規(guī)范的拔尿管標準操作流程完成，如圖1所示。③拔管后護理：小組成員于患者拔管7 d后通過電話的形式隨訪，隨訪內(nèi)容為患者的疼痛狀況，拔管后是否存在尿頻、尿不盡以及尿潴留等情況。

1.4 觀察指標

比較兩組拔尿管后排尿狀況，拔尿管后疼痛情況，滿意度情況以及護士拔除尿管相關知識掌握程度。排尿狀況評估標準如下[5]：①自主排尿：當存在排尿需求時，無需任何誘導方式便可自主排出；②誘導排尿：當存在排尿需求時，需通過聽流水聲或（和）按摩等方式方能順利排出；③尿潴留：當存在排尿需求時，無法有效排尿，需再次接受導尿。疼痛情況主要是以視覺模擬評分法（VAS）實現(xiàn)評估，總分0～10分，將0分記為無痛，1～3分記為輕度疼痛，4～6分記為中度疼痛，7～10分記為重度疼痛[6]。以滿意度評估量表完成對患者滿意度的判定[7]：涵蓋（十分滿意，較滿意，不滿意）3個選項，以十分滿意與較滿意人數(shù)總和與總?cè)藬?shù)的比值，再乘以100%作為滿意度。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，以資料計算“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分比，組間比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔尿管后排尿狀況比較

觀察組拔尿管后自主排尿人數(shù)占比高于對照組，而尿潴留人數(shù)占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組拔尿管后疼痛情況比較

觀察組拔尿管后疼痛程度輕于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組拔尿管后排尿狀況比較

表2 兩組拔尿管后疼痛情況比較

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

泌尿外科患者術后普遍需要留置尿管，而在拔除尿管后可能會對患者造成不同程度的影響，若護理不合理，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，繼而增加患者的疼痛以及不舒適感，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[8-10]。因此，尋找一種有效的護理方案顯得尤為重要。品管圈主要是指由工作場所相同或相近的人群自發(fā)組織，通過科學管理工具，有效解決工作過程中的一系列關鍵性問題，持續(xù)提升效率以及提高產(chǎn)品質(zhì)量活動的小組，其主要目的為質(zhì)量持續(xù)改進[11-13]。而集束化護理主要是指以循證醫(yī)學理論為基礎，集合有效護理手段共同進行護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，防止護理風險事件發(fā)生，并改善護理質(zhì)量的一種護理手段[14-16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組拔尿管后自主排尿人數(shù)占比高于對照組，而尿潴留例數(shù)占比低于對照組（均P＜0.05）。這和鄧秋的研究報道相似[17]：集束化護理與品管圈聯(lián)合應用于男性患者拔尿管后，可顯著改善尿潴留情況。分析原因，筆者認為該護理干預方式于拔除尿管前，盡數(shù)抽出尿管氣囊中的液體，隨后按照導管型號的差異注入相應的空氣，隨后實施尿管的拔除，可在一定程度上保證尿管氣囊部的光滑；而采用手指對尿管進行揉搓，可有效緩解尿管和尿道壁之間的粘連，繼而減輕因球囊殼垢以及氣囊皺褶出現(xiàn)的尿道黏膜損傷，同時可有效減小拔管阻力。此外，觀察組拔尿管后疼痛程度輕于對照組（均P＜0.05）。這表明了以品管圈為指導的集束化護理可有效減輕泌尿外科患者拔尿管后的疼痛程度。究其原因，筆者認為在護理管理過程中，每位圈員均有自身明確的分工，同時又緊密配合，接受圈長的統(tǒng)一調(diào)度以及監(jiān)督，從而有效提高整體責任意識，進一步提高了臨床護理管理優(yōu)勢，實現(xiàn)了為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的目的[18-20]。另外，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。這說明了以品管圈為指導的集束化護理可顯著提高泌尿外科患者拔尿管后的滿意度。其中主要原因可能在于：護理人員于護理管理過程中嚴格遵從流程要求落實精細化的護理管理，從而可在極大程度上降低患者的不舒適程度，繼而提高了患者的滿意度。以品管圈為指導的集束化護理實施，可有效提高護士的拔除尿管相關知識掌握程度。從而提高了專業(yè)知識，同時掌握了拔管過程中的相關技巧，增強了工作的信心。

綜上所述，以品管圈為指導的集束化護理在改善泌尿外科患者拔尿管后排尿狀況以及尿潴留方面的效果明顯，同時可提高患者滿意度以及護士拔除尿管相關知識掌握程度，具有較高的臨床推廣應用價值。