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        基于敘事干預(yù)的精益護(hù)理在行腹腔鏡前列腺根治術(shù)前列腺癌患者中的應(yīng)用

        2021-03-22 11:18:20付冉冉王瓊閻淑芹郭麗娜柴彥彥何雨晴
        護(hù)理實踐與研究 2021年3期
        關(guān)鍵詞:精益前列腺癌心理

        付冉冉 王瓊 閻淑芹 郭麗娜 柴彥彥 何雨晴

        前列腺癌是一種發(fā)生于前列腺上皮,以進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿急等為主要臨床表現(xiàn),屬于高發(fā)惡性腫瘤疾病,隨病情加重,腫瘤壓迫范圍擴(kuò)大,可致大便困難、腸梗阻及會陰疼痛,患者生活質(zhì)量明顯降低[1]。臨床治療前列腺癌首選LRP,其創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢,可為患者術(shù)后快速康復(fù)提供保障[2],但受病情嚴(yán)重、發(fā)病部位有損男性顏面、經(jīng)濟(jì)壓力等多種因素影響,多數(shù)患者會在治療期間產(chǎn)生消極情緒,甚至抗拒治療,進(jìn)而影響治療進(jìn)展,所以在患者行LRP期間,以排除患者消極情緒、提高患者治療配合程度為主要目的,開展圍術(shù)期干預(yù)尤為重要[3]。本研究采用我院自行構(gòu)建的基于敘事干預(yù)的精益護(hù)理,探討其在行LRP前列腺癌患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        以我院泌尿外科收治前列腺癌患者作為研究對象,按照組間基本特征匹配的原則,選擇2017年12月—2019年2月收治的57例為對照組,2019年3月—2020年4月收治的63例為觀察組。對照組年齡57~81歲,平均69.00±4.56歲;病程4~14個月,平均8.12±1.56個月;TMN分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期19例,Ⅲ期10例,Ⅳ期1例。觀察組年齡54~79歲,平均69.11±4.68歲;病程3~15個月,平均8.23±1.65個月;TMN分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期20例,Ⅲ期12例,Ⅳ期2例。兩組患者以上資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對照組 行常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)。選擇單純語言陳述或圖文結(jié)合方式行前列腺癌相關(guān)知識一對一講解;了解患者心理狀態(tài),行心理疏導(dǎo)和治療信心培養(yǎng);術(shù)后監(jiān)測生命體征,觀察切口狀況;預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,觀察導(dǎo)尿管與引流管中液體的顏色、性質(zhì)、量,每周更換1次引流袋;囑患者每日飲水2000 mp左右;行盆底肌和控尿功能恢復(fù)性鍛煉[3],根據(jù)病情與功能恢復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

        1.2.2 觀察組 開展基于敘事干預(yù)的精益護(hù)理。

        (1)組建精益敘事干預(yù)小組:泌尿外科護(hù)士長擔(dān)任組長,篩選5名泌尿外科護(hù)齡>8年以上護(hù)理人員擔(dān)任組員。專聘2名國家級心理咨詢師,對組內(nèi)成員行敘事干預(yù)相關(guān)知識專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)期間插入案例模擬練習(xí),逐步提升小組整體水平。培訓(xùn)期間要求小組成員閱讀與護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)士溝通技巧等方面的書籍,以提高小組成員敘述事件能力與標(biāo)準(zhǔn)溝通能力。敘事干預(yù)培訓(xùn)為期3個月,前2個月為理論技巧培訓(xùn),每周4課時,后1個月為敘事干預(yù)模擬實訓(xùn),實訓(xùn)中不斷提升水平,加強(qiáng)小組成員理論與實踐結(jié)合應(yīng)用能力[4]。

        (2)入院訪談信息調(diào)查:擬訂“患者入院訪談信息調(diào)查表”,醫(yī)護(hù)人員共同與患者家屬行動機(jī)性訪談,訪談中明確患者受教育程度、前列腺癌發(fā)生經(jīng)過、疾病認(rèn)知程度、個人愛好等信息。

        (3)首次傾聽敘事:明確患者行腹腔鏡前列腺根治術(shù)具體時間后,于術(shù)前4 d進(jìn)行首次傾聽敘事,與患者面對面溝通,每次溝通時間控制在30 min左右,連續(xù)3 d。敘事地點選擇獨(dú)立房間,房間內(nèi)放置綠植,播放輕松音樂,進(jìn)入房間后讓患者仰臥于病床,讓患者以平靜心態(tài)行事件敘述。敘事期間需維護(hù)患者尊嚴(yán),保護(hù)患者隱私,待患者完全放松,引導(dǎo)患者按照發(fā)生順序仔細(xì)回憶患前列腺癌期間經(jīng)歷的事件,鼓勵患者講出內(nèi)心想法,患者敘事時不能打斷干擾,避免影響患者回憶思路。敘事完成后,護(hù)理人員對其敘述內(nèi)容行評估與整理,并需要在患者敘事期間記錄其心理變化,從中剖析導(dǎo)致患者心理變化的主要因素,找出針對性解決辦法,制定解決方案[5]。

        (4)二次溝通敘事:患者行腹腔鏡前列腺根治術(shù)前1d開展第二次溝通敘事,護(hù)理人員在傾聽基礎(chǔ)上增加回應(yīng),將自己帶入患者敘述事件當(dāng)中,應(yīng)用首次傾聽敘事整理出的解決方案,針對患者心理變化影響因素做出積極回應(yīng),列舉與患者經(jīng)歷相似病例使其產(chǎn)生思想共鳴,走進(jìn)患者內(nèi)心世界,幫助其建立自信心,實現(xiàn)情緒釋放[6]。

        (5)方案改進(jìn)與案例分享:術(shù)后積極開展術(shù)后綜合指導(dǎo)?;颊叱鲈汉箝_展敘事干預(yù)方案改進(jìn)討論會,護(hù)理人員積極提出在敘事干預(yù)中發(fā)現(xiàn)的問題,找出處理辦法,逐步優(yōu)化干預(yù)方案。小組會議結(jié)束后分享近期敘事干預(yù)成功案例[7]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)心理狀態(tài): 分別從患者主觀角度和醫(yī)生主觀角度評估患者心理狀態(tài)。患者主觀角度選用SAS和SDS量表,評分>50分代表患者存在焦慮、抑郁癥狀,評分越高,癥狀越重。醫(yī)生主觀角度選用HAMA和HAMD,HAMA評分>7分代表患者可能存在焦慮癥狀,HAMD評分>8分代表患者可能存在抑郁癥狀,評分越高,癥狀越重[8]。

        (2)醫(yī)護(hù)配合程度 :自擬“醫(yī)護(hù)配合程度調(diào)查表”,調(diào)查患者配合程度,涉及健康教育、常規(guī)干預(yù)、手術(shù)管理、術(shù)后康復(fù)4個領(lǐng)域25個項目,選用0~4評分法,量表滿分100分。積極配合:評分>95分;配合:評分80~95分;基本配合:評分60~79分;不配合:評分50~59分;抗拒:評分<50分。積極配合、配合和基本配合為總配合。

        (3)生活質(zhì)量: 選用歐洲癌癥治療研究組織推出生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30(V3.0)評估患者生活質(zhì)量,涉及功能、癥狀、整體健康3個領(lǐng)域,各領(lǐng)域滿分均為100分。功能與整體健康領(lǐng)域評分越高,代表生活質(zhì)量越高;癥狀領(lǐng)域評分越高,代表生活質(zhì)量越差[9]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用Epidata 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者入手術(shù)室前心理狀況評分比較

        經(jīng)過干預(yù)后,兩組患者在入手術(shù)室前SAS,SDS,HAMA及HAMD評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者入手術(shù)室前心理狀態(tài)評分比較

        2.2 兩組患者醫(yī)護(hù)配合程度比較

        經(jīng)過干預(yù)后,觀察組患者醫(yī)護(hù)配合程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

        護(hù)理前后兩組患者QLQ-C30評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。

        表2 兩組患者醫(yī)護(hù)配合程度比較

        表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分)

        3 討論

        3.1 前列腺癌患者圍術(shù)期心理狀態(tài)變化原因

        ①疾病因素。前列腺癌為臨床常見男性惡性腫瘤疾病,病情嚴(yán)重,受文化程度低影響,部分患者無法正視疾病,使其在發(fā)病后難以接受現(xiàn)實,致使患者發(fā)生心態(tài)變化,如果心理疏導(dǎo)不當(dāng)或不及時,則會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理[10]。②自尊因素。前列腺為男性生殖器附屬腺實質(zhì)性器官,部分患者思想過于傳統(tǒng),將前列腺相關(guān)內(nèi)容視為隱私,患者在接受診療護(hù)理時常會表現(xiàn)出逃避情緒,如果過分追問患者病情問題,還有可能導(dǎo)致患者發(fā)怒,進(jìn)而影響診斷與治療[11]。③經(jīng)濟(jì)因素。前列腺癌雖然可通過手術(shù)實現(xiàn)根治,但治療費(fèi)用和后期營養(yǎng)支持費(fèi)用,常會給部分經(jīng)濟(jì)條件較差患者造成經(jīng)濟(jì)壓力,同時疾病對患者造成的生理影響,還有可能影響其正常工作,減少患者經(jīng)濟(jì)收入,在經(jīng)濟(jì)壓力長期壓迫下,患者自我負(fù)擔(dān)逐漸加重,進(jìn)而可能對其治療效果和預(yù)后造成影響[12]。④家庭因素。部分患者擔(dān)心自身發(fā)病會對家屬造成心理負(fù)擔(dān),部分患者年老喪偶,生活來源與日常照顧均需要依靠子女,發(fā)病后擔(dān)心子女長期照顧,會對其正常生活與工作造成影響,從而整日胡思亂想,進(jìn)而產(chǎn)生多種不良情緒[13]。

        3.2 敘事干預(yù)精益護(hù)理在行LRP前列腺癌患者中的應(yīng)用價值

        敘事醫(yī)學(xué)理念是由美國醫(yī)生Rita Charon首次提出,她將醫(yī)護(hù)人員的敘事能力定義為吸收、解釋、回應(yīng)故事與人類困境的能力,敘事醫(yī)學(xué)理念也體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員與患者充分共情、踐行職業(yè)精神、主動自我反思等方面。敘事干預(yù)則是一種基于敘事醫(yī)學(xué)理念的臨床護(hù)理措施,主要通過醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行系統(tǒng)性交談,讓患者在安靜環(huán)境中主動講出內(nèi)心困惑和自身經(jīng)歷,使醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確找出影響患者心理變化的主要因素,并據(jù)此制定一系列干預(yù)對策,實現(xiàn)患者心理狀態(tài)改善。精益護(hù)理以精益管理為基礎(chǔ),而精益管理源于日本豐田公司生產(chǎn)體系中極具科學(xué)性的管理,這種管理將“以最小資源投入創(chuàng)造出盡可能多的價值,為客戶提供及時服務(wù)”為核心,傳統(tǒng)護(hù)理下,患者心理狀況和真實需求很少被顧及,因此其在治療過程中常出現(xiàn)負(fù)性情緒,進(jìn)而影響治療效果,而精益護(hù)理將患者視為中心,在患者治療期間給予其全方位干預(yù),從而改善患者各方面條件,促進(jìn)治療有效提升?;跀⑹赂深A(yù)的精益護(hù)理應(yīng)用于行LRP前列腺癌患者中可達(dá)到以下效果:①益于心理狀態(tài)改善。敘事干預(yù)精益護(hù)理以傾聽患者內(nèi)心為主要方法,通過讓患者回憶發(fā)病期間經(jīng)歷事件,從中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)生心理變化的主要因素,以便于護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)因素,制訂針對性心理干預(yù)方案,以在術(shù)前徹底改善患者心理狀態(tài),使其以良好心態(tài)接受手術(shù)治療[14],本次研究觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室前,SAS、SDS、HAMA及HAMD評分均低于對照組。②益于療護(hù)配合提升。敘事干預(yù)精益護(hù)理以調(diào)整患者情緒為主要目的,通過二次溝通敘事,利用根據(jù)首次傾聽敘事總結(jié)出的心理變化解決方案,走進(jìn)患者內(nèi)心世界,不僅能幫助患者解開心結(jié),還可拉近護(hù)患關(guān)系,傾聽過程中對患者隱私全程保密,可讓患者感受到自己被尊重,增加患者對護(hù)理人員信任度,進(jìn)而使整個治療過程更加順利[15],本研究觀察組中積極配合和總配合患者分別為17例(26.98%)和59例(93.65%),而對照組中積極配合和總配合患者僅為5例(8.77%)和44例(77.19%)。③益于生活質(zhì)量提高。在敘事干預(yù)精益護(hù)理下,患者可在圍術(shù)期積極配合,提升手術(shù)效果,術(shù)后積極開展康復(fù)訓(xùn)練,從而改善患者預(yù)后,實現(xiàn)生活質(zhì)量提升,本次研究觀察組患者護(hù)理后功能、癥狀及整體健康3個領(lǐng)域評分均有明顯改善,優(yōu)于對照組患者。

        綜上所述,在前列腺癌患者行LRP期間,開展基于敘事干預(yù)精益,有助于改善患者心理狀態(tài),提高醫(yī)護(hù)配合度,對提高患者治療效果與生活質(zhì)量可發(fā)揮積極作用。

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