吳偉霞 申海燕 甘泉

泌尿系結(jié)石又稱為尿石癥，是由尿液中的晶體物質(zhì)在泌尿系統(tǒng)聚集形成結(jié)石[1]，臨床多表現(xiàn)為血尿、腎絞痛、惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，可誘發(fā)感染、腎積水等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致其腎功能喪失[2-3]。雙J管是一種較為新型的輸尿管支架，具有良好的支撐、擴(kuò)張及引流效果，術(shù)后雙J管留置時(shí)間4～6周[4]。但多數(shù)患者對(duì)雙J管缺乏了解，自我管理能力不足，置管過程中易出現(xiàn)腰部酸脹、膀胱刺激征及尿路感染等不適[5-6]。視頻回授法健康教育是將視頻回授法與健康教育相結(jié)合的創(chuàng)新護(hù)理模式，為了提高泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的疾病認(rèn)知程度及自我管理能力水平，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其康復(fù)效果及生活質(zhì)量，本研究采用微視頻回授法健康教育，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月—2020年7月醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者100例為研究對(duì)象，納入條件：確診為泌尿系結(jié)石患者；符合手術(shù)指征者；具有正常交流能力者；家屬簽署知情同意書。排除條件：合并有嚴(yán)重心腎功能衰竭者；臨床資料不全者；有凝血功能障礙者；不配合研究者。采用性別、年齡、疾病類型具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組：男28例，女22例；年齡18～65歲，平均47.58±5.31歲；疾病類型：輸尿管結(jié)石27例；腎結(jié)石23例。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡18～66歲，平均47.63±5.32歲；疾病類型：輸尿管結(jié)石26例；腎結(jié)石24例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，以口頭宣教的形式為患者講解疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)；發(fā)放泌尿系結(jié)石健康管理手冊(cè)，囑咐患者參照學(xué)習(xí)；了解患者心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；告知患者平時(shí)多飲開水、飲食禁忌及留置雙J管的注意事項(xiàng)；服藥期間，告知患者藥物用法用量及藥物禁忌。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施視頻回授法健康教育干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 由泌尿外科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、護(hù)士5名組成干預(yù)小組，主治醫(yī)師及護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)視頻回授法健康教育干預(yù)方案進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)；對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括留置雙J管護(hù)理、泌尿系結(jié)石治療、并發(fā)癥識(shí)別及預(yù)防、疾病危害及視頻回授法健康教育干預(yù)模式的運(yùn)用，培訓(xùn)結(jié)束后以會(huì)議討論的形式進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，要求各組員熟練掌握相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)；小組成員負(fù)責(zé)將基本護(hù)理操作、相關(guān)知識(shí)制作成視頻。

1.2.2.2 視頻回授法健康教育干預(yù)方案 小組成員調(diào)查泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者常規(guī)護(hù)理中的難點(diǎn)及易出現(xiàn)的問題，查閱中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，結(jié)合臨床實(shí)際、患者個(gè)體差異，初步確定健康教育內(nèi)容，咨詢專家，最終確定健康教育內(nèi)容包括雙J管的特點(diǎn)、并發(fā)癥識(shí)別及處理方法、留置的位置、拔管方法及自我管理等知識(shí)，并將內(nèi)容錄制成健康教育視頻，大約10min左右，經(jīng)小組討論后，共同制定視頻回授法健康教育干預(yù)方案[7]。

1.2.2.3 視頻回授法健康教育干預(yù) ①播放視頻?；颊呗樽砬逍?、血壓平穩(wěn)后，為患者播放錄制的健康教育視頻，視頻內(nèi)容包括雙J管的特點(diǎn)、置管的位置、拔管方法、自我管理技巧、并發(fā)癥識(shí)別、處理方法、預(yù)防及危害等相關(guān)知識(shí)；對(duì)雙J管維護(hù)、術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理、留置管及周圍清潔護(hù)理、帶管活動(dòng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，隨訪時(shí)利用模型進(jìn)行操作指導(dǎo)，要求每日水?dāng)z入量達(dá)到2000～3000 ml，禁忌憋尿、高強(qiáng)度或動(dòng)作較大的體力活動(dòng)。觀看視頻過程中，護(hù)理人員對(duì)視頻中重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，并告知患者該視頻對(duì)疾病康復(fù)的作用及重要性，囑咐患者保留該視頻，方便日常生活當(dāng)中可參照、學(xué)習(xí)及護(hù)理。②視頻播放結(jié)束后，護(hù)理人員了解患者觀看視頻后的內(nèi)心想法及感受，患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，給予心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者音樂療法、放松療法等心理調(diào)節(jié)技巧。③知識(shí)掌握評(píng)估。護(hù)理人員以提問及模擬演練的方式評(píng)估患者知識(shí)掌握情況。a.提問，護(hù)理人員提出視頻中相關(guān)問題，患者答對(duì)問題給予其表揚(yáng)，答錯(cuò)問題給予其鼓勵(lì)并囑咐患者加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并對(duì)其知識(shí)掌握薄弱之處進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)及強(qiáng)化健康教育；b.模擬演練，護(hù)理人員與患者角色互換，由護(hù)理人員扮演患者角色，由患者模擬護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，評(píng)估患者護(hù)理技能掌握情況，從護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理技能薄弱之處，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者提出相關(guān)問題，并通過回放健康教育視頻加深患者印象。④再次評(píng)估。再次了解患者對(duì)視頻教育的看法及相關(guān)知識(shí)掌握情況，并重點(diǎn)對(duì)患者之前掌握薄弱點(diǎn)進(jìn)行提問，再次評(píng)估患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，同時(shí)將教育視頻發(fā)送給患者，囑附患者多觀看視頻，并參照視頻內(nèi)容學(xué)習(xí)。⑤監(jiān)督指導(dǎo)。利用護(hù)理操作、晨交接班機(jī)會(huì)，了解患者知識(shí)掌握程度，對(duì)其未掌握的部分進(jìn)行強(qiáng)化教育，每次30 min，每天1次；患者出院后，電話隨訪、了解患者并發(fā)癥、疾病康復(fù)情況，囑咐患者多觀看教育視頻，家屬協(xié)同監(jiān)督；評(píng)估患者飲食、體位、排泄、日?；顒?dòng)、拔管時(shí)間等知識(shí)掌握情況，對(duì)其知識(shí)掌握不足之處進(jìn)行指導(dǎo)，不良生活習(xí)慣予以糾正，直至患者熟練掌握疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)及基本護(hù)理技巧，2～3次/月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知：自制疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表，包括疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、心理知識(shí)3個(gè)維度，各維度滿分為100分，得分越高代表其疾病認(rèn)知水平越高。

（2）并發(fā)癥：調(diào)查患者血尿、腎絞痛、尿路感染3種并發(fā)癥發(fā)生率，總發(fā)生率=（血尿例數(shù)+腎絞痛例數(shù)+尿路感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（QOL）[8]，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較，該量表從生理功能、軀體疼痛、生活活動(dòng)能力、社會(huì)功能、情感職能5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)分，滿分為100分，得分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的疾病認(rèn)知情況比較

經(jīng)過健康教育干預(yù)后，觀察組的疾病認(rèn)知程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的疾病認(rèn)知情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)過健康教育干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較

3 討論

留置雙J管是各種泌尿系統(tǒng)碎石術(shù)后常規(guī)操作，可達(dá)到支撐及引流的目的，預(yù)防尿道狹窄的發(fā)生，利于結(jié)石充分排出，較傳統(tǒng)輸尿管外支架感染風(fēng)險(xiǎn)更低。雙J管的材質(zhì)柔軟，彎曲性好，自身具有固定作用，能夠長時(shí)間留置，但患者長時(shí)間帶管生活伴有多種不適。若不能提高患者疾病認(rèn)知程度及自護(hù)能力，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，將嚴(yán)重影響患者疾病治療效果[9-10]。有關(guān)研究表明[11]，視頻教育回授法應(yīng)用于腰椎間盤突出術(shù)后患者護(hù)理中，可有效提高患者鍛煉依從性,促進(jìn)其疾病康復(fù),提高其生活質(zhì)量水平。視頻回授法健康教育是一種將視頻回授法與健康教育相結(jié)合的創(chuàng)新護(hù)理模式，該模式是通過對(duì)患者疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其知識(shí)掌握薄弱之處通過視頻回授方式進(jìn)行反復(fù)健康宣教，以提高患者疾病認(rèn)知水平，改善患者自我管理能力，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，消除其內(nèi)心恐懼及顧慮，提升其治療依從性，促進(jìn)其疾病康復(fù)，從而優(yōu)化其生活質(zhì)量[12-13]。

本研究將視頻回授法健康教育干預(yù)模式應(yīng)用于泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者護(hù)理中，其結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的疾病認(rèn)知程度高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。此結(jié)果表明，視頻回授法健康教育干預(yù)模式能顯著提高患者的疾病認(rèn)知程度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量水平。究其原因：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理、口頭宣教，患者往往不能全部掌握宣教內(nèi)容，影響康復(fù)效果及生活質(zhì)量。觀察組實(shí)施視頻回授法健康教育干預(yù)，由干預(yù)組員根據(jù)患者護(hù)理過程中易出現(xiàn)的問題及護(hù)理難點(diǎn)，結(jié)合其臨床資料，制訂針對(duì)性干預(yù)方案，將行之有效的健康教育措施貫穿于患者護(hù)理及康復(fù)過程中；為患者介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，講解治療成功康復(fù)案例及治療效果，可有效消除其內(nèi)心恐懼，為患者樹立康復(fù)信心，提升其治療積極性，促使其加強(qiáng)學(xué)習(xí)疾病及護(hù)理知識(shí)；視頻回授法健康教育，以情景模擬結(jié)合視頻的形式對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)教育、反復(fù)評(píng)估，再對(duì)其未掌握的知識(shí)進(jìn)行鞏固，可提高患者疾病認(rèn)知程度[14]。通過對(duì)患者健康教育，提高患者疾病認(rèn)知程度，認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥的危害，促使患者熟練掌握并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理技巧，消除影響其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其康復(fù)效果。通過對(duì)患者實(shí)施回授法健康教育，可在一定程度上改善患者不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)其康復(fù)信心，提升其治療積極性及疾病認(rèn)知水平，使患者熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能，提高患者自我管理能力及并發(fā)癥的預(yù)防技巧，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效提升其康復(fù)效果及生活質(zhì)量水平[15]。

綜上所述，對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者實(shí)施視頻回授法健康教育干預(yù)后，可顯著提升患者疾病認(rèn)知水平，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。