吳偉霞 申海燕 甘泉
泌尿系結(jié)石又稱為尿石癥,是由尿液中的晶體物質(zhì)在泌尿系統(tǒng)聚集形成結(jié)石[1],臨床多表現(xiàn)為血尿、腎絞痛、惡心、嘔吐及腹脹等癥狀,可誘發(fā)感染、腎積水等并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致其腎功能喪失[2-3]。雙J管是一種較為新型的輸尿管支架,具有良好的支撐、擴(kuò)張及引流效果,術(shù)后雙J管留置時(shí)間4~6周[4]。但多數(shù)患者對(duì)雙J管缺乏了解,自我管理能力不足,置管過程中易出現(xiàn)腰部酸脹、膀胱刺激征及尿路感染等不適[5-6]。視頻回授法健康教育是將視頻回授法與健康教育相結(jié)合的創(chuàng)新護(hù)理模式,為了提高泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的疾病認(rèn)知程度及自我管理能力水平,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,提升其康復(fù)效果及生活質(zhì)量,本研究采用微視頻回授法健康教育,臨床效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019年8月—2020年7月醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者100例為研究對(duì)象,納入條件:確診為泌尿系結(jié)石患者;符合手術(shù)指征者;具有正常交流能力者;家屬簽署知情同意書。排除條件:合并有嚴(yán)重心腎功能衰竭者;臨床資料不全者;有凝血功能障礙者;不配合研究者。采用性別、年齡、疾病類型具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組:男28例,女22例;年齡18~65歲,平均47.58±5.31歲;疾病類型:輸尿管結(jié)石27例;腎結(jié)石23例。對(duì)照組:男29例,女21例;年齡18~66歲,平均47.63±5.32歲;疾病類型:輸尿管結(jié)石26例;腎結(jié)石24例。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,以口頭宣教的形式為患者講解疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí);發(fā)放泌尿系結(jié)石健康管理手冊(cè),囑咐患者參照學(xué)習(xí);了解患者心理狀況,并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo);告知患者平時(shí)多飲開水、飲食禁忌及留置雙J管的注意事項(xiàng);服藥期間,告知患者藥物用法用量及藥物禁忌。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施視頻回授法健康教育干預(yù),具體措施如下:
1.2.2.1 組建干預(yù)小組 由泌尿外科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、護(hù)士5名組成干預(yù)小組,主治醫(yī)師及護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)視頻回授法健康教育干預(yù)方案進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo);對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),內(nèi)容包括留置雙J管護(hù)理、泌尿系結(jié)石治療、并發(fā)癥識(shí)別及預(yù)防、疾病危害及視頻回授法健康教育干預(yù)模式的運(yùn)用,培訓(xùn)結(jié)束后以會(huì)議討論的形式進(jìn)行交流學(xué)習(xí),要求各組員熟練掌握相關(guān)培訓(xùn)知識(shí);小組成員負(fù)責(zé)將基本護(hù)理操作、相關(guān)知識(shí)制作成視頻。
1.2.2.2 視頻回授法健康教育干預(yù)方案 小組成員調(diào)查泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者常規(guī)護(hù)理中的難點(diǎn)及易出現(xiàn)的問題,查閱中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫,結(jié)合臨床實(shí)際、患者個(gè)體差異,初步確定健康教育內(nèi)容,咨詢專家,最終確定健康教育內(nèi)容包括雙J管的特點(diǎn)、并發(fā)癥識(shí)別及處理方法、留置的位置、拔管方法及自我管理等知識(shí),并將內(nèi)容錄制成健康教育視頻,大約10min左右,經(jīng)小組討論后,共同制定視頻回授法健康教育干預(yù)方案[7]。
1.2.2.3 視頻回授法健康教育干預(yù) ①播放視頻?;颊呗樽砬逍?、血壓平穩(wěn)后,為患者播放錄制的健康教育視頻,視頻內(nèi)容包括雙J管的特點(diǎn)、置管的位置、拔管方法、自我管理技巧、并發(fā)癥識(shí)別、處理方法、預(yù)防及危害等相關(guān)知識(shí);對(duì)雙J管維護(hù)、術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理、留置管及周圍清潔護(hù)理、帶管活動(dòng)等進(jìn)行詳細(xì)講解,隨訪時(shí)利用模型進(jìn)行操作指導(dǎo),要求每日水?dāng)z入量達(dá)到2000~3000 ml,禁忌憋尿、高強(qiáng)度或動(dòng)作較大的體力活動(dòng)。觀看視頻過程中,護(hù)理人員對(duì)視頻中重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解,并告知患者該視頻對(duì)疾病康復(fù)的作用及重要性,囑咐患者保留該視頻,方便日常生活當(dāng)中可參照、學(xué)習(xí)及護(hù)理。②視頻播放結(jié)束后,護(hù)理人員了解患者觀看視頻后的內(nèi)心想法及感受,患者出現(xiàn)不良情緒時(shí),給予心理疏導(dǎo),教會(huì)患者音樂療法、放松療法等心理調(diào)節(jié)技巧。③知識(shí)掌握評(píng)估。護(hù)理人員以提問及模擬演練的方式評(píng)估患者知識(shí)掌握情況。a.提問,護(hù)理人員提出視頻中相關(guān)問題,患者答對(duì)問題給予其表揚(yáng),答錯(cuò)問題給予其鼓勵(lì)并囑咐患者加強(qiáng)學(xué)習(xí),并對(duì)其知識(shí)掌握薄弱之處進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)及強(qiáng)化健康教育;b.模擬演練,護(hù)理人員與患者角色互換,由護(hù)理人員扮演患者角色,由患者模擬護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,評(píng)估患者護(hù)理技能掌握情況,從護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理技能薄弱之處,并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo),鼓勵(lì)患者提出相關(guān)問題,并通過回放健康教育視頻加深患者印象。④再次評(píng)估。再次了解患者對(duì)視頻教育的看法及相關(guān)知識(shí)掌握情況,并重點(diǎn)對(duì)患者之前掌握薄弱點(diǎn)進(jìn)行提問,再次評(píng)估患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況,并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo),同時(shí)將教育視頻發(fā)送給患者,囑附患者多觀看視頻,并參照視頻內(nèi)容學(xué)習(xí)。⑤監(jiān)督指導(dǎo)。利用護(hù)理操作、晨交接班機(jī)會(huì),了解患者知識(shí)掌握程度,對(duì)其未掌握的部分進(jìn)行強(qiáng)化教育,每次30 min,每天1次;患者出院后,電話隨訪、了解患者并發(fā)癥、疾病康復(fù)情況,囑咐患者多觀看教育視頻,家屬協(xié)同監(jiān)督;評(píng)估患者飲食、體位、排泄、日?;顒?dòng)、拔管時(shí)間等知識(shí)掌握情況,對(duì)其知識(shí)掌握不足之處進(jìn)行指導(dǎo),不良生活習(xí)慣予以糾正,直至患者熟練掌握疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)及基本護(hù)理技巧,2~3次/月。
(1)疾病認(rèn)知:自制疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表,包括疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、心理知識(shí)3個(gè)維度,各維度滿分為100分,得分越高代表其疾病認(rèn)知水平越高。
(2)并發(fā)癥:調(diào)查患者血尿、腎絞痛、尿路感染3種并發(fā)癥發(fā)生率,總發(fā)生率=(血尿例數(shù)+腎絞痛例數(shù)+尿路感染例數(shù))/總例數(shù)×100%。
(3)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表(QOL)[8],對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較,該量表從生理功能、軀體疼痛、生活活動(dòng)能力、社會(huì)功能、情感職能5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)分,滿分為100分,得分越高代表其生活質(zhì)量越好。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過健康教育干預(yù)后,觀察組的疾病認(rèn)知程度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者干預(yù)后的疾病認(rèn)知情況比較
經(jīng)過健康教育干預(yù)后,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較
干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較
留置雙J管是各種泌尿系統(tǒng)碎石術(shù)后常規(guī)操作,可達(dá)到支撐及引流的目的,預(yù)防尿道狹窄的發(fā)生,利于結(jié)石充分排出,較傳統(tǒng)輸尿管外支架感染風(fēng)險(xiǎn)更低。雙J管的材質(zhì)柔軟,彎曲性好,自身具有固定作用,能夠長時(shí)間留置,但患者長時(shí)間帶管生活伴有多種不適。若不能提高患者疾病認(rèn)知程度及自護(hù)能力,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,將嚴(yán)重影響患者疾病治療效果[9-10]。有關(guān)研究表明[11],視頻教育回授法應(yīng)用于腰椎間盤突出術(shù)后患者護(hù)理中,可有效提高患者鍛煉依從性,促進(jìn)其疾病康復(fù),提高其生活質(zhì)量水平。視頻回授法健康教育是一種將視頻回授法與健康教育相結(jié)合的創(chuàng)新護(hù)理模式,該模式是通過對(duì)患者疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估,對(duì)其知識(shí)掌握薄弱之處通過視頻回授方式進(jìn)行反復(fù)健康宣教,以提高患者疾病認(rèn)知水平,改善患者自我管理能力,使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病,消除其內(nèi)心恐懼及顧慮,提升其治療依從性,促進(jìn)其疾病康復(fù),從而優(yōu)化其生活質(zhì)量[12-13]。
本研究將視頻回授法健康教育干預(yù)模式應(yīng)用于泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者護(hù)理中,其結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組的疾病認(rèn)知程度高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,視頻回授法健康教育干預(yù)模式能顯著提高患者的疾病認(rèn)知程度,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,提升其生活質(zhì)量水平。究其原因:對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理、口頭宣教,患者往往不能全部掌握宣教內(nèi)容,影響康復(fù)效果及生活質(zhì)量。觀察組實(shí)施視頻回授法健康教育干預(yù),由干預(yù)組員根據(jù)患者護(hù)理過程中易出現(xiàn)的問題及護(hù)理難點(diǎn),結(jié)合其臨床資料,制訂針對(duì)性干預(yù)方案,將行之有效的健康教育措施貫穿于患者護(hù)理及康復(fù)過程中;為患者介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,講解治療成功康復(fù)案例及治療效果,可有效消除其內(nèi)心恐懼,為患者樹立康復(fù)信心,提升其治療積極性,促使其加強(qiáng)學(xué)習(xí)疾病及護(hù)理知識(shí);視頻回授法健康教育,以情景模擬結(jié)合視頻的形式對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)教育、反復(fù)評(píng)估,再對(duì)其未掌握的知識(shí)進(jìn)行鞏固,可提高患者疾病認(rèn)知程度[14]。通過對(duì)患者健康教育,提高患者疾病認(rèn)知程度,認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥的危害,促使患者熟練掌握并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理技巧,消除影響其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,從而有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率,提升其康復(fù)效果。通過對(duì)患者實(shí)施回授法健康教育,可在一定程度上改善患者不良心理狀態(tài),增強(qiáng)其康復(fù)信心,提升其治療積極性及疾病認(rèn)知水平,使患者熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能,提高患者自我管理能力及并發(fā)癥的預(yù)防技巧,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,從而有效提升其康復(fù)效果及生活質(zhì)量水平[15]。
綜上所述,對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者實(shí)施視頻回授法健康教育干預(yù)后,可顯著提升患者疾病認(rèn)知水平,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,提高其生活質(zhì)量。