任海燕 周敏魁 馮婉玲

肝硬化屬于肝病終末階段，年發(fā)病率為17/10萬(wàn)，多發(fā)于20～50歲男性，調(diào)查顯示[1]，我國(guó)肝硬化患者病因以乙肝病毒感染為主。失代償期是指肝硬化中晚期，該階段患者難以通過(guò)自身機(jī)體調(diào)節(jié)維持肝功能，多伴有黃疸、腹水等癥狀，甚至發(fā)展成肝癌，患者焦慮、抑郁情緒檢出率超過(guò)50%，睡眠質(zhì)量顯著下降[2]。感知壓力是指?jìng)€(gè)體以自我認(rèn)知評(píng)價(jià)環(huán)境威脅后所形成的心理感受，而長(zhǎng)期處于感知壓力高水平極易造成嚴(yán)重心理困擾[3]?，F(xiàn)有研究[4]顯示，感知壓力與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)性，對(duì)其睡眠質(zhì)量有不同程度的影響，而感知壓力與患者疾病認(rèn)知、感受負(fù)擔(dān)相關(guān)。本研究在失代償期肝硬化患者中應(yīng)用預(yù)后分析教育聯(lián)合安神助眠護(hù)理，探究其對(duì)患者感知壓力及睡眠狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年1月—2019年11月收治的失代償期肝硬化患者120例為研究對(duì)象，納入條件：符合失代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；能實(shí)現(xiàn)正常認(rèn)知、溝通；既往無(wú)精神病史或心理疾病史；無(wú)顱腦或代謝性腦病史；知曉且自愿參與研究。排除條件：伴有肝癌或其他惡性腫瘤；合并有其他傳染性疾病；既往有睡眠障礙或服用安眠藥物史。按照性別、年齡、文化水平、醫(yī)療費(fèi)用支付、肝硬化病程匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男41例，女19例；平均年齡45.23±4.28歲；文化水平：初中及以下22例，高中及以上38例；醫(yī)療費(fèi)用支付：自費(fèi)27例，醫(yī)療保險(xiǎn)33例；肝硬化病程為9.32±2.15年。觀察組中男39例，女21例；平均年齡45.23±4.28歲；文化水平：初中及以下20例，高中及以上40例；醫(yī)療費(fèi)用支付：自費(fèi)30例，醫(yī)療保險(xiǎn)30例；肝硬化病程為9.32±2.15年。兩組患者性別、年齡、文化水平、醫(yī)療費(fèi)用支付、肝硬化病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情變化、飲食服藥指導(dǎo)、健康手冊(cè)宣教、六字訣呼吸減壓等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)后分析教育聯(lián)合安神助眠護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 預(yù)后分析教育

（1）預(yù)后數(shù)據(jù)收集：與患者交流明確感知壓力形成原因，包括擔(dān)憂預(yù)后、困惑患病、困惑癥狀、擔(dān)憂治療效果，據(jù)此確定需收集數(shù)據(jù)類型，包括“肝硬化年發(fā)病率、病死率”“規(guī)范化治療下失代償期肝硬化患者1年生存率、5年生存率”“失代償期肝硬化患者癥狀表現(xiàn)及各類癥狀發(fā)生率”“臨床護(hù)理干預(yù)下失代償期癥狀防控效果”等。

（2）預(yù)后分析教育：護(hù)理人員根據(jù)患者感知壓力形成主因確定教育內(nèi)容，如因擔(dān)憂治療效果而產(chǎn)生感知壓力，則向患者介紹相關(guān)數(shù)據(jù)，如“經(jīng)肝移植患者一年生存率為90%、5年生存率為80%”，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，分析不同臨床分期患者的治療效果，說(shuō)明治療費(fèi)用及可報(bào)銷費(fèi)用，并基于微信平臺(tái)建立“互助通道”，引導(dǎo)已治療患者與研究患者交流，以消除其疑慮，緩解感知壓力。

1.2.2.2 安神助眠護(hù)理

（1）香薰安神助眠 ：研究選取純度為100%的薰衣草精油1 ml，加入蒸餾水10 ml，攪拌均勻后，將精油稀釋液倒入香薰燈或加濕器內(nèi)，經(jīng)過(guò)電加熱后促進(jìn)精油揮發(fā)，先站立香薰燈旁深呼吸8～10次，而后將香薰燈置于床沿10 cm處或滴兩滴精油于枕邊、床單上，以保證香氣均勻彌散，保證其干預(yù)效果，每天2次，每次20～30 min，連續(xù)干預(yù)1周；

（2）反射區(qū)刺激法 ：①確定干預(yù)反射區(qū)。選取足部基本反射區(qū)有腎、腎上腺、腹腔神經(jīng)叢、尿道、輸尿管，病變反射區(qū)有肝、膽總管、膽反射區(qū)、十二指腸，相關(guān)反射區(qū)大腦、胸椎、頸椎、腰椎。②足底反射區(qū)刺激?；颊呙客砼菽_后，家屬在護(hù)理人員指導(dǎo)下以拇指、示指指腹，示指第二關(guān)節(jié)，按“基本反射區(qū)—病變反射區(qū)—相關(guān)反射區(qū)—基本反射區(qū)”順序?qū)Ω鞣瓷鋮^(qū)進(jìn)行刺激，每個(gè)反射區(qū)1min，最后對(duì)足三里進(jìn)行強(qiáng)化刺激，時(shí)長(zhǎng)2 min，所采取手法有點(diǎn)按、搓、揉、推、摩等，力度以產(chǎn)生酸脹舒適感為準(zhǔn)，每天睡前1次，每次20～40 min，連續(xù)干預(yù)1周[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）感知壓力：護(hù)理干預(yù)1周后，使用中文版壓力知覺(jué)量表評(píng)價(jià)患者感知壓力水平評(píng)價(jià)感知壓力水平，量表包括失控感、緊張感2維度，共有14個(gè)條目，均采用1～5分Likert5級(jí)評(píng)分法，總分70分，患者感知壓力水平與量表評(píng)分一致，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.898，＜28分，則低水平，28～41分，則中等水平，≥42分，則高水平，統(tǒng)計(jì)中高水平患者例數(shù)，計(jì)算中高水平感知壓力患者占比[6]。

（2）睡眠狀況：護(hù)理干預(yù)1周后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估，量表適用于睡眠障礙及精神障礙患者，量表共24個(gè)條目，計(jì)分條目18個(gè)，分成7個(gè)成份，成份評(píng)價(jià)采用4級(jí)評(píng)分法，分值0～3分，總分為21分，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.935；根據(jù)評(píng)分分級(jí)，0～5分，則睡眠質(zhì)量良好， 6～10分，則睡眠質(zhì)量較好，11～15分，則睡眠質(zhì)量一般，16～21分，則睡眠質(zhì)量較差，統(tǒng)計(jì)睡眠質(zhì)量較好、良好患者例數(shù)，計(jì)算良好率[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感知壓力比較

干預(yù)后，觀察組感知壓力中高水平患者占比為36.67%，低于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者睡眠狀況比較 干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量良好率為80.00%，高于對(duì)照組的58.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

王紅[9]研究顯示，肝硬化失代償期患者失眠率為20%～30%，且失眠患者多伴有不同程度的感知壓力。而其他文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道顯示，肝硬化失代償期患者失眠相關(guān)因素有疼痛、感知壓力，且臨床常規(guī)護(hù)理能實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛的有效管理，但感知壓力水平仍偏高，失眠率約為5%～10%。

表1 兩組患者感知壓力比較

表2 兩組患者睡眠狀況比較

本研究在失代償期肝硬化患者中應(yīng)用預(yù)后分析教育聯(lián)合安神助眠護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組感知壓力中高水平患者占比為36.67%低于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者睡眠質(zhì)量良好率為80.00%高于對(duì)照組的58.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究面向患者開(kāi)展預(yù)后分析教育，根據(jù)患者感知壓力形成主因確定健康教育內(nèi)容，能保證健康教育針對(duì)性，而數(shù)據(jù)化教育模式，能增強(qiáng)教育內(nèi)容真實(shí)性和可信度，與既往收治患者交流經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步消除患者疑慮，能有效緩解其感知壓力，改善睡眠狀況[12]。研究面向患者開(kāi)展香薰安神助眠護(hù)理，薰衣草精油有鎮(zhèn)靜、催眠、安神效果，其中含有的芳樟醇、乙酸芳樟醇等物質(zhì)能實(shí)現(xiàn)對(duì)副交感神經(jīng)的有效刺激，且吸入人體后能實(shí)現(xiàn)對(duì)丘腦下部、海馬體及嗅球等作用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，改善睡眠狀況[13]。研究面向患者實(shí)施反射區(qū)刺激，在患者完成熱水泡足后，對(duì)患者基本反射區(qū)、病變反射區(qū)、相關(guān)反射區(qū)進(jìn)行刺激，能調(diào)節(jié)臟腑功能、神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)傳導(dǎo)功能恢復(fù)、機(jī)體新陳代謝，以保證機(jī)體器官功能平衡；而與雙足之間的互搓能促進(jìn)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)，可改善微循環(huán)、組織供氧供血，可對(duì)神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制，有鎮(zhèn)靜、催眠作用[14-15]。

綜上所述，預(yù)后分析教育聯(lián)合安神助眠護(hù)理在失代償期肝硬化患者中的應(yīng)用，能緩解感知壓力，改善其睡眠質(zhì)量。