陳毅 周亞 幸霞 陳靜 鄧尹 敖學(xué)容

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管病，是國(guó)務(wù)院發(fā)布的我國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃重點(diǎn)防控疾病之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療(PCI)在治療冠心病患者中應(yīng)用廣泛，其通過(guò)在狹窄冠狀動(dòng)脈置入冠狀動(dòng)脈支架、球囊擴(kuò)張器等對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，可有效解除冠狀動(dòng)脈梗阻情況，改善心肌供血，保持血管通暢，預(yù)防再次心肌梗死情況的發(fā)生，安全性較高[1]。但PCI術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥來(lái)減少不良反應(yīng)，若患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥的依從性、疾病的認(rèn)識(shí)、相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)低下，可隨時(shí)誘發(fā)對(duì)比劑腎病、支架血栓、假性動(dòng)脈瘤形成/復(fù)發(fā)、術(shù)后橈動(dòng)脈血栓性閉塞和手部缺血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響疾病治療效果[1]?；贗IFAR方案的微信護(hù)理干預(yù)是以IIFAR為基礎(chǔ)，I為初始核對(duì)（initialcheck）：提供信息前，確定患者處于接受信息的最佳時(shí)間，核 對(duì) 患 者 當(dāng) 前 已 擁 有 的 信 息；I為信 息交 流（information exchange,I）：對(duì) 所 需 傳 達(dá) 的信 息 進(jìn) 行 編排，以幫助患者記憶的方式進(jìn)行信息交流;FA為最終的準(zhǔn)確性核對(duì)（final ac-curacy check）：要求患者用自己的語(yǔ)言說(shuō)出所交流信息關(guān)鍵點(diǎn)的概要，確認(rèn)其所接受的信息都是正確的;R為反應(yīng)（reaction）：核對(duì)患者對(duì)所傳遞的信息產(chǎn)生的認(rèn)知、情緒反應(yīng)[2]。本次以PCI術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合基于IIFAR方案的微信護(hù)理干預(yù)取得干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月—2020年1月100例冠心病行PCI術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入條件：經(jīng)臨床檢查和評(píng)估確診為急性心肌梗死，符合PCI手術(shù)相應(yīng)指標(biāo)；患者認(rèn)知功能正常，意識(shí)清楚，能夠配合研究和調(diào)查。排除條件：合并機(jī)體各器官嚴(yán)重功能衰竭；心功能在二級(jí)以下，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)患者；意識(shí)不清，既往精神疾病或家族精神病史。按照性別、年齡及病程匹配的原則將患者分為對(duì)照組49例和觀察組51例，對(duì)照組：男24例，女25例；年齡40～58歲，平均47.58±2.15歲；病程：3個(gè)月～3年，平均1.8±1.01年。觀察組：男19例，女32例；年齡42～56歲，平均49.16±3.01歲；病程：5個(gè)月～4年，平均2.32±1.21年。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究在醫(yī)院倫理委員的同意和批準(zhǔn)下實(shí)施，患者和家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)延續(xù)護(hù)理及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。由科室護(hù)理人員在患者出院前發(fā)放健康宣教手冊(cè)，并為患者講解宣教中的重要知識(shí)，囑其在出院后應(yīng)繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥。定期對(duì)患者電話回訪，了解其飲食狀況、運(yùn)動(dòng)康復(fù)情況及用藥情況等，根據(jù)患者實(shí)際病情階段給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)和健康宣教，囑其定期復(fù)診，若出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。也可在科室內(nèi)設(shè)置電話咨詢，隨時(shí)接聽患者電話并給予解答。

1.2.2 觀察組 實(shí)施漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合基于IIFAR方案的微信護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方

（1） 第一階段：術(shù)后4d開始，主要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，患者平臥于床上進(jìn)行踩單車的動(dòng)作，也可在室內(nèi)在家屬的幫助下進(jìn)行慢走，每日3次，每日10～15min。囑患者可獨(dú)立完成日常簡(jiǎn)單活動(dòng)，如廁和洗澡時(shí)仍需要家屬陪護(hù)。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保證Borg勞累分級(jí)在11～12級(jí)，機(jī)體能量消耗在2～3METs，靶心率控制在35%～60%[3]。

（2）第二階段：主要進(jìn)行大肌群的訓(xùn)練?？稍谑彝獠叫?0～60 m，腳底抬起的高度距離地面20～30cm。也可在樓道內(nèi)扶樓梯進(jìn)行下臺(tái)階訓(xùn)練，每次3～6個(gè)臺(tái)階，每日1～2次。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保證Borg勞累分級(jí)在13～14級(jí)，機(jī)體能量消耗在4～5METs，靶心率控制在40%～60%[4]。

（3）第三階段：有氧運(yùn)動(dòng)，以瑜伽、慢走及太極拳等運(yùn)動(dòng)為主，每周3～4次，每次10～20min;抗組運(yùn)動(dòng)，如深蹲、快走、游泳及原地跑等，每個(gè)部位肌群每周訓(xùn)練2～3次，同一肌群可進(jìn)行多次訓(xùn)練。柔韌性運(yùn)動(dòng)，如五禽戲、健身操及八段錦等，對(duì)機(jī)體各部位進(jìn)行舒展訓(xùn)練，每周3次，每次10～15min[5]。

1.2.2.2 基于IIFAR方案的微信護(hù)理干預(yù)

（1）建立微信公眾號(hào)：注冊(cè)微信公眾號(hào)，并建立PCI術(shù)后患者微信群， 將術(shù)后出院患者拉入微信群。每周通過(guò)公眾號(hào)推送相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者疑問(wèn)應(yīng)在微信群中交流。

（2）初始核對(duì)（I）：出院前應(yīng)全面評(píng)估患者對(duì)PCI術(shù)后自我護(hù)理內(nèi)容的掌握情況，以引導(dǎo)和交流的方式了解患者對(duì)疾病相關(guān)信息的需要，主要評(píng)估患者目前身體狀況、術(shù)后病情恢復(fù)、對(duì)注意事項(xiàng)掌握、對(duì)不良反應(yīng)觀察及基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)等，責(zé)任護(hù)士在認(rèn)真傾聽的同時(shí)，進(jìn)行詳細(xì)的記錄。并以客觀的態(tài)度評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)，為下一階段實(shí)施干預(yù)措施提供依據(jù)。

（3）信息交流（I）：根據(jù)患者信息資料，查閱相關(guān)內(nèi)容文獻(xiàn)，制作針對(duì)術(shù)后康復(fù)項(xiàng)目的信息包，如術(shù)后用藥信息包：包括用藥的方法、每日用藥次數(shù)、用藥量及用藥時(shí)間；飲食信息包：每日攝入飲食量、每餐攝入飲食量、攝入飲食的種類、禁止攝入的食物和調(diào)料、具體的飲食計(jì)劃；訓(xùn)練信息包：根據(jù)PCI術(shù)后每個(gè)恢復(fù)階段制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，訓(xùn)練注意事項(xiàng)、訓(xùn)練的力度、訓(xùn)練的次數(shù)。將制作好的信息包上傳至微信公眾號(hào)中，每周推送1～2次供患者觀看。若部分患者對(duì)信息包中的內(nèi)容存在疑問(wèn)，可及時(shí)利用微信進(jìn)行溝通，保證信息傳遞的有效性和準(zhǔn)確性，同時(shí)易于患者掌握[6]。

（4）準(zhǔn)確性核對(duì)（FA）：根據(jù)上述信息包的內(nèi)容制定調(diào)查問(wèn)卷，利用微信發(fā)放至每位患者手中，指導(dǎo)患者在統(tǒng)一時(shí)間對(duì)問(wèn)卷中內(nèi)容據(jù)實(shí)填寫，為其講解問(wèn)卷調(diào)查的重要性，利用問(wèn)卷形式評(píng)估患者對(duì)術(shù)后相關(guān)知識(shí)的掌握，尤其是PCI術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)于掌握較好的給予鼓勵(lì)和肯定，對(duì)于部分掌握較差的知識(shí)應(yīng)再次進(jìn)行信息推送，再次供患者觀看和學(xué)習(xí)[7]。

（5）反應(yīng)（R）：定期與患者進(jìn)行微信溝通和交流，了解并有效評(píng)估患者在某一階段保持的良好行為和宣教后取得干預(yù)效果，并詢問(wèn)患者其他信息需要，根據(jù)其需要的內(nèi)容再次制定相應(yīng)內(nèi)容的信息包。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者自我管理行為評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。

（1）自我管理行為：采用自我管理行為量表（CSMS）評(píng)估急性心肌梗死PCI術(shù)患者的自我管理行為。該量表包括情緒認(rèn)知管理、日常生活管理及疾病醫(yī)學(xué)管理3個(gè)維度，共27個(gè)條目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越好[8]。

（2）生活質(zhì)量：采用健康問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。問(wèn)卷共有8個(gè)維度，包括生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、情感職能、精神健康、精力、總體健康，每個(gè)條目總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 ， 計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為評(píng)分比較

觀察組日常生活管理能力、社會(huì)情感管理能力、疾病醫(yī)學(xué)管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者自我管理行為評(píng)分（分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI) 在我國(guó)迅猛發(fā)展, 該技術(shù)已十分普及, 且每年的PCI病例數(shù)增加25%，可顯著改善急性心?；颊吲R床癥狀，但手術(shù)對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)均是一種較重的應(yīng)激事件，患者不僅要面對(duì)急性心梗的困擾，還要承擔(dān)急性冠脈綜合征、合并糖尿病、腎功能減退、心功能不全或凝血功能亢進(jìn), 及30天停用氯吡格雷抗血小板藥物造成患者支架血栓形成高危險(xiǎn)性，降低了其對(duì)疾病康復(fù)的信心，影響其術(shù)后康復(fù)效果，降低生活質(zhì)量[10]。因此，PCI術(shù)后的延續(xù)護(hù)理對(duì)提高疾病治療的效果和康復(fù)效果至關(guān)重要。

基于IIFAR方案的微信護(hù)理干預(yù)為臨床護(hù)理發(fā)展新型的干預(yù)方法，其根據(jù)微信溝通和交流的便利，利用網(wǎng)絡(luò)的廣泛性，促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的傳遞和學(xué)習(xí)[11]。然后通過(guò)初始核對(duì)了解患者術(shù)后對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，評(píng)估其狀態(tài)，將獲取的信息列出清單，再經(jīng)過(guò)信息交流，制作針對(duì)PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的信息包實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，利用準(zhǔn)確性核對(duì)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行階段性的反饋，動(dòng)態(tài)掌握患者術(shù)后不同階段的康復(fù)效果，并進(jìn)行及時(shí)的評(píng)價(jià)和反應(yīng)，若仍存在不良問(wèn)題，應(yīng)再次將信息進(jìn)行推送和宣教[12]。最后利用問(wèn)題反饋，評(píng)估干預(yù)效果，并對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。

基于IIFAR方案的微信護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用強(qiáng)化患者對(duì)疾病術(shù)后相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握，支架血栓形成的預(yù)防措施包括PCI術(shù)前控制臨床情況，如控制血糖, 糾正腎功能和心功能不全，以及充分抗血小板和抗凝治療，術(shù)后康復(fù)中要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保證良好的飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣，并逐漸提升術(shù)后自我管理能力，提高術(shù)后的預(yù)后療效[13]。而漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方針對(duì)患者術(shù)后實(shí)際病情狀況，以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行PCI術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，且患者運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間均參照具體指標(biāo)進(jìn)行，避免鍛煉過(guò)程的不良事件。且PCI術(shù)后早期的功能鍛煉，有效改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮調(diào)節(jié)和神經(jīng)代謝功能，促進(jìn)術(shù)后心功能的快速康復(fù)[14]。在漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方中有氧訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練，不僅使機(jī)體四肢大肌群得到舒展，而且有效提高肌肉力量和承受耐力，提高機(jī)體整體免疫能力的同時(shí)，改善其生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示觀察組日常生活管理能力、社會(huì)情感管理能力及疾病醫(yī)學(xué)管理能力及自我管理能力總分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、情感職能、精神健康、精力、總體健康及健康問(wèn)卷（SF-36）總分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)在PCI術(shù)后患者中應(yīng)用漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合基于IIFAR方案的微信護(hù)理干預(yù)的重要意義。

綜上所述，將漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合基于IIFAR方案的微信護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在PCI術(shù)后患者中取得顯著的干預(yù)效果，提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極性和主動(dòng)性，提高自我管理能力的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，使術(shù)后的生活質(zhì)量得到提高。