余怡 文葉 彭方依

【摘要】 目的：探討SBAR結(jié)合MDT管理模式對門診超重糖尿病患者的干預(yù)效果。方法：選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年1-11月收治的100例門診超重糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組采用常規(guī)門診管理，觀察組采用SBAR結(jié)合MDT管理模式，比較兩組管理前、管理3、6、12個月時空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）以及自我行為管理能力。結(jié)果：管理12個月時，觀察組FBG、2 h PG均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組TC、TG均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組WC、BMI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SDSCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SBAR結(jié)合MDT管理模式對門診超重糖尿病患者具有明顯作用，可提高血糖及體重控制效果，提高患者自我行為管理能力，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 SBAR MDT管理 門診 超重 糖尿病

Intervention Study of SBAR Combined with MDT Management Mode on Overweight Diabetic Outpatients/YU Yi， WEN Ye， PENG Fangyi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -124

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of SBAR combined with MDT management mode on overweight diabetic outpatients. Method： A total of 100 outpatients with overweight diabetes mellitus in Pingxiang People’s Hospital from January to November 2019 were selected and divided into observation group （n=50） and control group （n=50） by random number table method. The control group was treated with routine outpatient management， and the observation group was treated with SBAR combined with MDT management mode. Fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， waist circumference （WC）， body mass index （BMI） and self-behavior management ability were compared between the two groups before management， 3 months， 6 months and 12 months after management. Result： After 12 months of management， FBG and 2 h PG in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; HbA1c in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; TC and TG in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; WC and BMI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; SDSCA score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： SBAR combined with MDT management mode has a significant effect on overweight diabetic outpatients， which can improve the effect of blood glucose and weight control， improve the self behavior management ability of patients， and has high clinical application value.

[Key words] SBAR MDT management Outpatient Overweight Diabetes

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.029

由于我國人們生活方式發(fā)生明顯變化，且社會老齡化日益嚴重，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率越來越高，而且容易在超重、肥胖群體中發(fā)病[1]。體質(zhì)量上升是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的一個獨立危險因素，由于體質(zhì)量上升，往往會導(dǎo)致胰島素抵抗風(fēng)險性上升，使得血糖更難以控制[2]。若長期未對血糖進行合理管理，極易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥發(fā)生，使得患者生命安全受到威脅，生存質(zhì)量明顯降低[3]。在對超重糖尿病進行治療過程中，采用合理方法控制超重體質(zhì)，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。門診患者大部分時間在家中用藥，因此實施出院延續(xù)干預(yù)具有重要作用。傳統(tǒng)隨訪一般是針對出院患者，對于門診患者通常無此服務(wù)項目[5]。而且在隨訪時，由于缺乏護患交流，極易導(dǎo)致信息傳遞有誤，使得患者無法得到具有針對性的護理服務(wù)[6]。在隨訪中采用SBAR溝通模式，且經(jīng)MDT管理團隊對患者實施評估，可使患者各項指標得到有效管理，若有指標未達到標準，可對其管理措施實施合理調(diào)節(jié)，使得患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，對提高患者配合度，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后具有重要意義[7]。本研究選取2019年1-11月100例門診超重糖尿病患者，探討SBAR結(jié)合MDT管理模式的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年1-11月100例門診超重糖尿病患者。納入標準：均診斷為2型糖尿病;體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2;年齡18～60歲;可生活自理;可正常溝通交流。排除標準：精神異常;惡性腫瘤;甲狀腺功能異常;重要臟器嚴重功能障礙;計劃妊娠、妊娠期、哺乳期。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)門診管理，糖尿病?？瓶剖胰藛T按照常規(guī)護理路徑、經(jīng)驗對患者實施護理，對患者講解注意事項，交代其復(fù)診時間、復(fù)查項目等。對患者講解飲食、運動在血糖控制中的作用，引導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，加強患者飲食、運動指導(dǎo)。觀察組采用SBAR結(jié)合MDT管理模式，?？谱o士每2周運用SBAR隨訪模板通過電話、微信等進行隨訪，模板內(nèi)容主要包括：（1）S（situation，現(xiàn)狀）：姓名、性別、年齡、血壓、體重、身高、血糖、腰圍、臀圍、其他;（2）B（background，背景）：用藥情況、運動情況、飲食習(xí)慣、視力、皮膚、其他;（3）A（assessment，評估）：是否發(fā)生患者不良事件，如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷，是否出現(xiàn)并發(fā)癥;（4）R（recommendation，建議）：針對存在問題根據(jù)相應(yīng)癥狀的模板給予對應(yīng)的宣教內(nèi)容。完成填寫后，重點關(guān)注患者血糖控制及減重程度，對患者飲食、運動情況進行評估，并根據(jù)患者病情變化與實際需求對飲食、運動方案進行調(diào)整。MDT團隊應(yīng)將每個月的隨訪情況予以詳細分析，若患者未有效控制，則需進行討論分析，了解其中問題，并對其實施合理改進，使得患者得到具有個性化、針對性的宣教，可通過微信、短信、郵件等方式予以推送。指導(dǎo)兩組第3、6、12個月時復(fù)查。

1.3 觀察指標及評價標準 于管理前與管理3、6、12個月時，檢測并比較兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）以及自我行為管理能力。其中，自我行為管理能力采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評估，共11項，每項0～7分，得分越高表明患者自我管理能力越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女23例;年齡20～59歲，平均（42.36±2.03）歲。觀察組男28例，女22例;年齡20～58歲，平均（42.40±2.02）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖比較 兩組管理前與管理3、6個月時FBG、2 h PG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;管理12個月時，觀察組FBG、2 h PG均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組HbA1c比較 兩組管理前與管理3、6個月時HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;管理12個月時，觀察組HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血脂比較 兩組管理前與管理3、6個月時TC、TG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;管理12個月時，觀察組TC、TG均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組WC、BMI比較 兩組管理前與管理3、6個月時WC、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;管理12個月時，觀察組WC、BMI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組SDSCA評分比較 兩組管理前、管理3、6個月時SDSCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;管理12個月時，觀察組SDSCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肥胖往往導(dǎo)致糖尿病患者的胰島素抵抗更為嚴重，使得脂聯(lián)素、抵抗素等因子大量釋放，而且容易生成較多脂肪酸等，肥胖和2型糖尿病具有相互作用的關(guān)系，往往導(dǎo)致糖尿病整個病理過程更為復(fù)雜，使得并發(fā)癥風(fēng)險明顯提高，而且導(dǎo)致糖尿病管理具有一定困難[9]。若2型糖尿病患者存在超重情況，在對其治療時，需要對其代謝紊亂進行有效糾正，合理改善糖尿病臨床癥狀，而且機體應(yīng)長期保持營養(yǎng)健康狀態(tài)，使得患者能夠正常工作生活，而且需要預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[10]。因此對超重糖尿病需要早期、長期、個體化治療等，且在此過程中可采用合理管理方法，提高臨床治療效果[11]。

本研究顯示，管理12個月時，觀察組FBG、

2 h PG均低于對照組，觀察組HbA1c低于對照組，觀察組TC、TG均低于對照組，觀察組WC、BMI均低于對照組，觀察組SDSCA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，觀察組采取SBAR結(jié)合MDT管理模式可更為有效地控制患者的血糖及體重，與常規(guī)管理方法比較，其優(yōu)勢更為顯著。

SBAR溝通模式將證據(jù)作為基礎(chǔ)，在交流過程中具有較高的標準化、規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化。通過SBAR溝通，可使患者得到較為正確、及時的病情信息[12]。將其應(yīng)用到門診隨訪中，可使醫(yī)護人員得到更為準確的患者信息，可與患者進行有效溝通交流，對于患者依從性提高具有明顯促進作用[13]。MDT是多學(xué)科聯(lián)合診療方式，由臨床2個及以上學(xué)科根據(jù)某種疾病進行多學(xué)科專家討論，可使患者得到更為準確有效的治療方案[14-16]。通過MDT模式的應(yīng)用，可使多學(xué)科進行有效協(xié)作，可使診療時間明顯縮短，有效提高診療效率[17]。將MDT管理模式應(yīng)用于超重糖尿病患者的隨訪中，可通過MDT團隊管理工作的開展，使得患者得到更有效的治療及護理方案，對于患者康復(fù)具有明顯促進作用[18-20]。SBAR結(jié)合MDT管理模式的應(yīng)用，可使超重糖尿病患者在飲食、運動等方面得到更及時有效的指導(dǎo)，及時調(diào)整醫(yī)護方案，對于提高患者依從性，促進康復(fù)具有重要作用[21]。

綜上所述，SBAR結(jié)合MDT管理模式對門診超重糖尿病患者具有明顯作用，可提高血糖及體重控制效果，提高患者自我行為管理能力，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]朱丹華，鄭桂梅，孫致連，等.瞬感掃描式血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合二甲雙胍治療在超重初發(fā)2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（2）：9-12.

[2]羅柳亞，李秀玲，劉玲瑜.老年糖尿病護理中采用MDT的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（7）：863-864.

[3]董崇林，賈榮娟，侯建華.基于微信平臺健康管理方案對超重和肥胖糖尿病高危人群的干預(yù)效果分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2017，11（6）：531-536.

[4]解杰梅，顧桂芹，遲俊濤，等.SBAR溝通模式在糖尿病患者可疑夜間低血糖護理管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2018，33（11）：35-37.

[5]王春琦.多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）在老年糖尿病患者護理中的應(yīng)用價值[J].糖尿病天地，2018，15（5）：169-170.

[6]楊艷，趙琨，呂婭，等.多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2016，29（12）：1318-1320.

[7]熱西旦·吐爾的，維尼拉·馬力斯，王麗萍.SBAR溝通模式在糖尿病患者可疑夜間低血糖護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（S1）：535-536.

[8]陳瑞，李香玉，刁賀.多學(xué)科協(xié)作模式在糖尿病患者護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（8）：210-212.

[9]辛季麟，翁曉旭，鄭穎嘉，等.多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護理中的運用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（23）：141-143.

[10]李紅梅.多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護理中的應(yīng)用價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（16）：146-148.

[11]袁馬恒，蔡雪，吳靜，等.基層HCH營養(yǎng)管理模式對早期糖尿病腎病轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（21）：157-160.

[12]張曉華，李琳，劉楠.強化血糖管理配合個性化康復(fù)護理對糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（1）：118-120.

[13]樂云逸，汪依明，楊進，等.糖尿病管理應(yīng)用程序的質(zhì)量評價和有效性評估[J].中華糖尿病雜志，2019，11（12）：821-824.

[14]王玉英，張瑞玲.多學(xué)科團隊模式在糖尿病管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（12）：1630-1633.

[15]陳向宇，鐘節(jié)鳴，郭麗花，等.社區(qū)管理糖尿病患者抑郁，焦慮狀況及影響因素研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（7）：683-687.

[16]陳福河，羅曉蘭，唐厚梅，等.精細化協(xié)作管理對健康管理中心糖尿病患者實施效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（16）：2389-2391.

[17]徐彩紅，李小紅，吳紅霞，等.SBAR溝通模式在糖尿病合并心肌梗死交接班中的應(yīng)用效果[J].實用糖尿病雜志，2020，16（2）：75.

[18]干錦華，劉利，范秋梅，等.多學(xué)科協(xié)作模式延續(xù)護理在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（14）：2326-2329

[19]林武，吳麗萍.非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者血糖管理現(xiàn)狀和多學(xué)科診療管理模式探討[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2020，32（3）：302-304.

[20]陳梅英，吳蓓蓓，陳小紅，等.多學(xué)科聯(lián)合診療模式營養(yǎng)支持在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（1）：95-98.

[21]李蒙，梁茜，郭輝，等.護理多學(xué)科協(xié)作模式聯(lián)合信息化血糖管理在虛擬病區(qū)圍術(shù)期高血糖患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（23）：3210-3217.

（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：田婧）