石亞麗，張 穎，王 書

（安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民醫(yī)院老年病科干部病房，安徽 合肥 230061）

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，老年人群中慢性病的發(fā)病率和患病率也呈上升趨勢(shì)[1]。衰弱指的是老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)。衰弱老人遭受外界較小刺激即可發(fā)生一系列負(fù)性臨床事件[2]，進(jìn)而導(dǎo)致跌倒、殘疾、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高，臨床危害大。研究發(fā)現(xiàn)[3]，45～94 歲年齡段，隨著年齡每增加10 歲，心衰的發(fā)病率翻一倍。越來越多研究發(fā)現(xiàn)衰弱和心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）關(guān)系密切，兩者有部分相同的發(fā)病基礎(chǔ)，且相互惡化預(yù)后[4]，促使老年患者健康狀態(tài)更加惡化?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2019 年9 月～2020 年3 月我院收治的236 例老年心衰患者臨床資料，探討衰弱與老年慢性心力衰竭的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年9 月～2020 年3 月安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年科及心內(nèi)科住院的老年心衰患者236 例，均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～86 歲、符合2017 年中國(guó)《慢性心力衰竭診斷治療指南》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：危重癥者、腫瘤晚期者、慢性疾病終末期者、嚴(yán)重癡呆者、嚴(yán)重心律失常者、無法進(jìn)行交流、拒絕或無法接受評(píng)估者。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括一般資料[年齡、性別、心功能分級(jí)、合并癥（慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、腎功能不全、冠心病、房顫、心肌梗塞、擴(kuò)心病、腦梗塞）]、實(shí)驗(yàn)室資料（白細(xì)胞總數(shù)、中性粒比值、淋巴細(xì)胞比值、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白蛋白、總蛋白、血尿酸、肌酐、尿素氮、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、腦鈉肽、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、D-二聚體、C 反應(yīng)蛋白）及心超資料（左室射血分?jǐn)?shù)、主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度）。根據(jù)2017 版《老年患者衰弱評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》，選擇Fried 量表[5]對(duì)患者進(jìn)行衰弱評(píng)估，將患者分為衰弱組，無衰弱及衰弱前期為非衰弱組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析衰弱的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院心衰患者的衰弱情況及單因素分析236 例老年心衰患者中存在衰弱者136 例，占比57.63%。衰弱組與非衰弱組年齡、心功能分級(jí)、合并有腎功能不全、有擴(kuò)心病、血紅蛋白、血尿酸、肌酐、BNP、CRP、LVEF、主動(dòng)脈內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、室間隔厚度，左室后壁厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、慢阻肺、高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、心肌梗塞、腦梗塞、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒比值、淋巴細(xì)胞比值、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、白蛋白、總蛋白、尿素氮、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、D-二聚體、左房?jī)?nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1～表3。

2.2 影響老年住院心衰患者發(fā)生衰弱的多因素分析以衰弱情況為因變量（賦值衰弱=1，非衰弱=0），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)為自變量，行多因素Logistic 回歸分析后顯示，心功能分級(jí)、肌酐、LVEF、主動(dòng)脈內(nèi)徑為老年住院心衰患者合并衰弱的危險(xiǎn)因素，見表4。

表1 兩組一般資料比較[M（P25，P75）,n]

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較[M（P25，P75）,]

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較[M（P25，P75）,]

表3 兩組心超資料比較[M（P25，P75）,]

表3 兩組心超資料比較[M（P25，P75）,]

表4 老年住院心衰患者合并衰弱的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

心衰是老年常見病，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明衰弱與臨床CVD 相關(guān)，最主要與充血性心力衰竭相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，住院老年心衰患者衰弱患病率為57.63%。Denfeld QE 等[4]研究顯示,心衰患者中衰弱的發(fā)生率較高，占47.4%（95%CI：31.8%～63.8%）,本研究結(jié)果與國(guó)外研究數(shù)據(jù)相似，但目前國(guó)內(nèi)尚無心衰合并衰弱患病率的明確數(shù)據(jù)?？傮w來說，與一般人群相比，衰弱在心力衰竭患者中患病率更高[7]。因此，針對(duì)心衰患者，不僅需要考慮心衰本身的治療，還需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)衰弱并采取相應(yīng)措施進(jìn)行個(gè)體化的治療[8]。

本研究最后校正混雜因素后結(jié)果顯示，患者心功能分級(jí)、肌酐、LVEF、主動(dòng)脈內(nèi)徑為老年住院心衰患者合并衰弱的危險(xiǎn)因素。Sze S 等[9]研究表明，慢性心力衰竭發(fā)生衰弱與心力衰竭的嚴(yán)重程度有關(guān)。心功能分級(jí)和LVEF 是反映心衰嚴(yán)重程度的臨床常用指標(biāo)，也是其直接實(shí)用的指標(biāo)，心功能級(jí)別越高LVEF 越低，患者的病情越嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)越典型[10]；心功能分級(jí)越高，體力活動(dòng)受限越明顯，到Ⅳ級(jí)時(shí)不能從事任何體力活動(dòng)，故越能滿足Fried 衰弱量表的衰弱條件。LVEF 為左心室每搏輸出量占心室舒張末容積量的百分比，射血分?jǐn)?shù)越低，越不能滿足機(jī)體所需血供，衰弱表現(xiàn)越為明顯。本研究中第3 個(gè)影響因素為心衰時(shí)伴有的肌酐值升高，肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過排出體外，是臨床常用來反映腎功能的指標(biāo)。研究表明[11]，肌酐是合并衰弱的心衰患者死亡率的影響因素。本研究中單因素分析顯示，腎功能不全與衰弱相關(guān)，但行多因素Logistic 回歸分析后，肌酐對(duì)衰弱無影響，表明其為混雜因素，校正后肌酐是心衰合并衰弱的危險(xiǎn)因素。另一個(gè)危險(xiǎn)因素則是主動(dòng)脈內(nèi)徑，研究表明[12]，主動(dòng)脈瓣狹窄與社區(qū)居民5 年死亡率獨(dú)立相關(guān)，而主動(dòng)脈內(nèi)徑減小則與主動(dòng)脈瓣狹窄存在相同原理，均表現(xiàn)為射血量減少。本研究中衰弱組主動(dòng)脈內(nèi)徑小于非衰弱組，故可推測(cè)內(nèi)徑越小發(fā)生衰弱的可能性越大。

在發(fā)達(dá)國(guó)家心力衰竭的發(fā)病率與人口老齡化有關(guān)，衰弱的發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，心衰患者可能會(huì)伴有衰弱[13]。本研究中年齡不是心衰或者合并衰弱的危險(xiǎn)因素，與Denfeld QE 等[4]研究結(jié)果一致。盡管衰弱和HF 在老年人中比在年輕人中更為常見，但其發(fā)生與年齡無關(guān)，因此不應(yīng)將衰弱視為年老的必然部分[14，15]。另有研究也表明[10]，年齡、性別、腎功能不全、心功能分級(jí)等因素與衰弱有關(guān)，與本研究危險(xiǎn)因素有所重疊，但也有出入，其原因與本研究樣本量較少且納入因素較多交互作用有關(guān)。此外，雖然本研究只納入了住院患者，但按社區(qū)估算的患病率（39.0%，95%CI：28.4%～49.7%）與住院或近期住院治療（48.7%，95%CI：35.7%～61.6%）[4]并無顯著差異。

綜上所述，住院老年心衰患者衰弱患病率較高，且心功能分級(jí)、肌酐、LVEF、主動(dòng)脈內(nèi)徑與發(fā)生心衰合并衰弱密切相關(guān)，臨床可據(jù)以上危險(xiǎn)因素制作心衰患者有效的衰弱預(yù)測(cè)模型，形成有效的衰弱評(píng)估方法。