魯劍萍，孫慧君，張翠娣，王巖梅，陳 潔

（上海市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，上海 200071）

《健康評估》是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)橋梁課，其知識點貫穿整個護(hù)理專業(yè)，但成人教育護(hù)生由于護(hù)理工作時間不固定等原因，經(jīng)常會出現(xiàn)缺課等現(xiàn)象，給該門課程的推進(jìn)帶來很大的障礙?！秶医逃聵I(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》中提出“鼓勵教師利用翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)等多種方式促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)全面提升”[1]。翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）也稱作反轉(zhuǎn)課堂（flippedinstruction）[2]，是將傳統(tǒng)的“課堂授課+課后作業(yè)”轉(zhuǎn)變成“課前學(xué)習(xí)+課上探究”的方式，是全球當(dāng)前最熱的教育改革和創(chuàng)新課題之一[3]。千聊是目前國內(nèi)領(lǐng)先的在線知識社區(qū)，可以在平臺上直播分享自己的專業(yè)知識和經(jīng)驗，實時互動交流。本研究主要探討基于千聊平臺的“翻轉(zhuǎn)課堂”（簡稱翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式）在成人繼續(xù)教育《健康評估》課程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取就讀于上海中醫(yī)藥大學(xué)成人繼續(xù)教育學(xué)院蔡倫路授課點2015 級護(hù)理專升本學(xué)生128 人作為研究對象。《健康評估》在學(xué)生入學(xué)后第3學(xué)期開設(shè)，學(xué)生已完成解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)以及護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。將128 人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各64 人。兩組學(xué)生年齡、性別及基礎(chǔ)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?？紤]到倫理問題，研究結(jié)束后可給予對照組學(xué)生同樣的教學(xué)方式。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 教學(xué)方法 兩組學(xué)生授課內(nèi)容相同，教材采用孫玉梅、呂偉波主編的《健康評估》第1 版（供護(hù)理學(xué)專業(yè)專升本用）全部為理論課。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法：“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”方式學(xué)習(xí)。教學(xué)采用板書、多媒體課堂教學(xué)法。

1.2.2 研究組 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，授課教師對健康評估課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行梳理和討論，最后確定心電圖檢查和問診兩個章節(jié)采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式進(jìn)行教學(xué)，而其他章節(jié)的教學(xué)方式不變，仍采用傳統(tǒng)教學(xué)法講授。具體過程如下：搭建教學(xué)環(huán)境促進(jìn)自主學(xué)習(xí)：為學(xué)生搭建自主學(xué)習(xí)環(huán)境與平臺。建立微信學(xué)習(xí)群，任課教師擔(dān)任群主，班長擔(dān)任管理員。教師在群內(nèi)向護(hù)生說明該項課程部分章節(jié)的課前、課中、課后各環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)方式。群內(nèi)主要以本課程相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容為討論方向。構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺豐富教學(xué)資源：優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式成功的關(guān)鍵，而良好的網(wǎng)絡(luò)平臺是教與學(xué)交互拓展的良好基礎(chǔ)。因此，在開展課程前，首先創(chuàng)建《健康評估》千聊直播空間，邀請學(xué)生進(jìn)入直播平臺。然后教師根據(jù)本次教學(xué)的教材、成教護(hù)生的特點以及教學(xué)日志安排等進(jìn)行教學(xué)資源的安排與設(shè)計，主要包括微課視頻、心電圖相關(guān)動畫視頻、教學(xué)相關(guān)課件、學(xué)習(xí)向?qū)зY料。設(shè)計教學(xué)流程增強(qiáng)融會貫通：流暢的教學(xué)設(shè)計不僅可以提高教學(xué)模塊之間的銜接度，更能幫助學(xué)生和教師在教學(xué)前、中、后融會貫通，提升教學(xué)效果。本次課程的模塊設(shè)計主要而分為課前準(zhǔn)備自習(xí)模塊、課堂知識點講授模塊和課后復(fù)習(xí)輔導(dǎo)模塊。①課前準(zhǔn)備自習(xí)模塊：〇a 任課教師自身準(zhǔn)備根據(jù)《健康評估》教學(xué)大綱要求，將第二章問診、第六章心電圖檢查兩個章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，分別錄制成時長為5～8 min 的短視頻。視頻通過“千聊”平臺提前2 周發(fā)送，對于不理解的問題在“千聊”平臺留言，同時發(fā)放習(xí)題在“千聊”平臺上，主要為基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)的知識點，包括主觀題8～10 題和客觀題1 題。老師上課前1 天總結(jié)學(xué)生的所有反饋，準(zhǔn)備課堂解答。〇b 學(xué)生課前自身準(zhǔn)備針對該課程進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，在線觀看教學(xué)視頻，完成課前習(xí)題，將自己不理解的地方反饋在千聊平臺上。②課堂知識點講授模塊：分為答疑解惑、互動交流、評價分析3 個板塊。〇a 答疑解惑：針對課前學(xué)生在千聊平臺發(fā)布的問題，選出具有代表性的問題進(jìn)行統(tǒng)一解答，并組織學(xué)生討論；〇b 互動交流：將學(xué)生分為若干個由8～10 人組成的小組，每組根據(jù)課堂內(nèi)容進(jìn)行分組討論，得出結(jié)論。〇c 評價分析：對每小組的表現(xiàn)進(jìn)行點評，指出不足之處，并鼓勵學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。在課內(nèi)的3 個部分，互動交流是核心，也是翻轉(zhuǎn)課堂的核心部分。③課后復(fù)習(xí)輔導(dǎo)模塊：針對個別學(xué)生的問題進(jìn)行一對一的微信視頻輔導(dǎo)，并重新梳理知識點并上傳至“千聊平臺”。同時，將學(xué)生的課后課堂總結(jié)以及對千聊平臺模式的“翻轉(zhuǎn)課堂”的建議和想法以日志形式上傳到班級公開的百度云空間，一方面是對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的一個積累便于課程結(jié)束后形成準(zhǔn)確的評價，另一方面也能夠讓教師可以通過學(xué)生反饋總結(jié)授課經(jīng)驗和改進(jìn)方案。

1.3 教學(xué)評價 采用形成性評價方式，比較兩組學(xué)生對不同教學(xué)模式的學(xué)習(xí)滿意度、考核成績及自主學(xué)習(xí)能力。

1.3.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價工具 采用張喜琰、李小寒[4]編制的《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》。該量表包括4 個一級指標(biāo)共30 個條目，分別為學(xué)習(xí)動機(jī)（8 個條目）、自我管理能力（11 個條目）、合作能力（5 個條目）、信息素質(zhì)（6 個條目）；采用Likert5 級評分制，從“完全符合”到“完全不符合”，正向條目分別計為5～1 分，反向條目分別計為1～5 分，總分30～150 分，得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach'α 系數(shù)為0.8223，總分半系數(shù)為0.7883，具有較好的內(nèi)在一致性。

1.3.2 學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查 采用王鵬舉修訂的適合護(hù)理人員的《成人學(xué)習(xí)滿意度量表》評價學(xué)生的滿意度，包括學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境和人際關(guān)系5 個維度共23 個條目[5]。各條目均采用Likert 級評分，正向條目分別計為5～1 分，各維度得分等于該維度各條目得分和，得分越高，說明學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度越高。該量表信度為0.81～0.93，Cronbach'α系數(shù)為0.73～0.91，具有較好的內(nèi)在一致性。

1.3.3 理論成績比較 比較兩個班級理論知識考試成績，包括8 道選擇題及2 道臨床病例分析題，滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布計量資料且方差齊者比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較 研究組學(xué)生成績?yōu)椋?6.67±8.38）分，高于對照組學(xué)生的（75.67±13.34）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.78，P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較 研究組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分高于對照組，各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度比較 研究組學(xué)生對學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境、人際關(guān)系及滿意度總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的課程是教師采用PPT、教師現(xiàn)場講解的方法，對于相關(guān)知識點的延伸較少涉及，內(nèi)容相對枯燥，很難激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，也不利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新思維[6]，導(dǎo)致學(xué)生成績不夠理想。“翻轉(zhuǎn)課堂”是基于當(dāng)下流行的以“知識付費(fèi)”為著力點的千聊平臺，不僅界面具有一定吸引力，還可設(shè)置僅為學(xué)生開放的權(quán)限，學(xué)生可以在后臺直接留言，更方便學(xué)生答疑。此外，由于每個課程內(nèi)容都濃縮在5～8 min 分鐘，更符合成人教育的緊湊節(jié)奏，方便學(xué)生利用工作之余的碎片化時間吸收知識，有效的調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，做到以學(xué)生為主體。本次研究顯示，研究組學(xué)生成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與祝智庭等[7]的研究結(jié)果一致，說明翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生成績的提高產(chǎn)生了積極影響。另外，“一維網(wǎng)絡(luò)空間”使學(xué)生遇到疑難問題既可以直接通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺和同學(xué)們及教師在線交流，拉近了距離，激勵學(xué)生“開口”提問。此外，本研究的課程設(shè)計是基于形式的“翻轉(zhuǎn)課堂”模式，較完整的融入了新型的課程設(shè)計，形成了一個有機(jī)的教學(xué)系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)了整個課程中教師與學(xué)生的交互機(jī)制。學(xué)生課前自學(xué)結(jié)果、課中任務(wù)展示及課后測試成績均為考核內(nèi)容，為模式的順利實施提供了重要的導(dǎo)向和激勵作用。

表2 兩組學(xué)生自主能力學(xué)習(xí)比較（，分）

表2 兩組學(xué)生自主能力學(xué)習(xí)比較（，分）

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度比較（，分）

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度比較（，分）

本研究還結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分為（135.65±7.22）分，且研究組學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境、人際關(guān)系維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明“翻轉(zhuǎn)課堂”模式對學(xué)生自主能力具有一定的正面影響。原因可能是手機(jī)和計算機(jī)已成為本教學(xué)模式的主要學(xué)習(xí)工具，學(xué)生可以隨時隨地觀看教學(xué)視頻，并帶著疑點和難點，通過自行查找文獻(xiàn)資料完成相關(guān)學(xué)習(xí)。這對學(xué)生解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)能力都有一定的提高。課中的小組交流與教師的答疑、點評，更活躍了學(xué)生的思維能力、語言表達(dá)能力。這種學(xué)習(xí)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，達(dá)到以學(xué)生為中心的教學(xué)目的，比較適用于具有較高自覺性和較強(qiáng)自學(xué)能力成人教育。

學(xué)習(xí)滿意度是一種主觀心理感受，指學(xué)習(xí)者對學(xué)習(xí)活動的各個方面所持的總體感受和看法。本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生對“翻轉(zhuǎn)課堂”形式的《健康評估》課程滿意度總分及學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境和人際關(guān)系等維度得分均高于對照組。這可能是因為本次研究使用當(dāng)下流行的千聊平臺“翻轉(zhuǎn)課堂”正符合網(wǎng)絡(luò)時代的學(xué)習(xí)特點，授課形式更新穎，更容易被喜歡接受新鮮事物的90 后學(xué)生所接受。另外，由于護(hù)理工作的特殊性，完整的時間段非常少，千聊平臺播放視頻更方便學(xué)生隨時學(xué)習(xí)。學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)方式更富有趣味，這種打破了傳統(tǒng)的“三維空間”模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)“一維空間”的教學(xué)模式更易被成教護(hù)生所接受。此外，由于課前學(xué)生通過自學(xué)已經(jīng)基本掌握了該課程的內(nèi)容，在課堂上與同學(xué)之間的交流互動更為融洽，因此人際關(guān)系維度得分也較高。

綜上所述，基于千聊平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠有效改善教學(xué)效果，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，更有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床評判性思維能力。