宋敏
(河南省鄭州市中醫(yī)院社區(qū)科 鄭州450007)
高血壓多發(fā)于中老年人群,早期多無癥狀,在勞累或情緒波動(dòng)時(shí)會(huì)引起血壓升高,以頭暈、疲勞及頭痛為主要癥狀,隨著病情進(jìn)展容易引發(fā)心腦血管疾病,危及患者身心健康[1~2]。 臨床治療以長(zhǎng)期服用降壓藥為主,并常輔以護(hù)理干預(yù),但對(duì)老年患者針對(duì)性不強(qiáng),無法得到理想的臨床療效。 認(rèn)知行為干預(yù)是通過消除患者負(fù)面情緒以及認(rèn)知行為的重塑,使患者重新建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知行為。 基于此,本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 將2019 年1~7 月我院收治的152例老年高血壓患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組, 各76 例。 對(duì)照組男42例,女34 例;年齡61~79 歲,平均(65.47±3.19)歲;病程1~14 年,平均(7.15±3.31)年;血壓:收縮壓150~185 mm Hg,平均(165.28±12.52)mm Hg,舒張壓90~115 mm Hg,平均(104.51±10.95)mm Hg。觀察組男43 例, 女33 例; 年齡60~80 歲, 平均(65.97±3.14)歲;病程1~15 年,平均(7.55±3.51)年;血壓:收縮壓150~185 mm Hg,平均(164.58±12.39)mm Hg, 舒 張 壓90~115 mm Hg, 平 均(105.07±11.03)mm Hg。 兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];認(rèn)知功能正常,可溝通;病情穩(wěn)定;患者及其家屬知情本研究,并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他心血管疾?。缓喜盒阅[瘤;合并嚴(yán)重精神障礙;合并肝腎功能嚴(yán)重不全。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。 高血壓相關(guān)知識(shí)宣講;制定合理飲食方案;定期與患者溝通,了解患者病情;出院時(shí)叮囑用藥方法、日常生活注意事項(xiàng);出院后以電話方式定期隨訪,提醒患者按時(shí)測(cè)量血壓,并按時(shí)復(fù)診。 干預(yù)3 個(gè)月。
1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)。(1)認(rèn)知行為評(píng)估:就診時(shí),加強(qiáng)與患者溝通,全面了解患者病史和生活習(xí)慣,認(rèn)真聆聽患者的表達(dá),與患者產(chǎn)生共情,拉近關(guān)系;通過對(duì)患者的了解,開會(huì)討論,找出患者對(duì)疾病不合理的認(rèn)知和負(fù)面情緒,進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo), 耐心解釋不好的認(rèn)知和情緒對(duì)高血壓治療效果的影響。(2)認(rèn)知行為重塑:通過在中國(guó)知網(wǎng)、 萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,搜集關(guān)于高血壓的發(fā)病原因、發(fā)病數(shù)據(jù)、臨床治療數(shù)據(jù)和病死數(shù)據(jù),整理后向患者展示,并向患者詳細(xì)講述發(fā)病的原因; 根據(jù)患者飲食喜好制定不同的飲食方案,并督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如太極拳和五禽戲等養(yǎng)生運(yùn)動(dòng); 鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員和家人表達(dá)生活中所遇到的困難,并及時(shí)尋求幫助;提醒患者按時(shí)吃藥,并設(shè)定鬧鐘提醒吃藥,每天聽一段舒緩的音樂,20 min。(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理人員積極主動(dòng)關(guān)心和愛護(hù)患者, 就診時(shí)通過與患者面對(duì)面溝通,讓患者主動(dòng)提出生活和疾病方面的問題,并逐一為患者解答; 患者出院后利用微信和電話的方式進(jìn)行針對(duì)性溝通,并建立微信群,在群里定時(shí)發(fā)送疾病注意事項(xiàng),并及時(shí)提醒患者吃藥。(4)家庭健康教育:加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通,尋求家屬的支持與配合,并對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)高血壓知識(shí)教育;讓家屬督促患者進(jìn)行健康生活, 并囑咐家屬給予患者包容和愛護(hù)。 干預(yù)3 個(gè)月。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月,比較兩組自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。SPBS 評(píng)分共10 個(gè)條目, 每個(gè)條目1~5 分, 總分10~50 分,分?jǐn)?shù)越高則自我感受負(fù)擔(dān)越重;采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(GQOL-74)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,共4 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)分值0~100 分,分?jǐn)?shù)越高,則生活質(zhì)量越好,4 個(gè)項(xiàng)目包括心理功能、 軀體功能、物質(zhì)功能及社會(huì)功能。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組干預(yù)前后SPBS 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SPBS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 個(gè)月時(shí),兩組SPBS 評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組干預(yù)前后SPBS 評(píng)分比較(分, ±s)
表1 兩組干預(yù)前后SPBS 評(píng)分比較(分, ±s)
組別 n觀察組對(duì)照組76 76 32.27±3.26 38.17±3.35 21.989 10.125 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月 t P 45.74±4.23 44.51±4.31 1.776 0.078 11.004 0.000
2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)3 個(gè)月時(shí),兩組心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能及社會(huì)功能評(píng)分均較干預(yù)前高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分, ±s)
表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分, ±s)
注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05。
時(shí)間 組別 n 心理功能 軀體功能 物質(zhì)功能 社會(huì)功能干預(yù)前觀察組對(duì)照組76 76 t P干預(yù)3個(gè)月觀察組對(duì)照組76 76 t P 52.36±12.37 53.68±11.97 0.669 0.505 81.62±16.29*65.58±12.35*6.840 0.000 51.36±10.87 52.45±10.24 0.636 0.526 80.13±15.62*62.59±11.89*7.789 0.000 56.84±8.93 55.76±9.16 0.736 0.463 83.73±14.38*66.91±10.47*8.244 0.000 64.73±9.58 65.62±10.07 0.558 0.578 81.76±7.62*70.86±10.35*7.393 0.000
高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要因素,臨床治療常采取24 h 長(zhǎng)效降壓藥物控制血壓,同時(shí)提醒患者改善生活方式,按時(shí)服藥。 但患者常因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確和長(zhǎng)期患病影響易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān),誘發(fā)心腦血管疾病,故臨床在采取藥物治療高血壓的同時(shí)常予以護(hù)理干預(yù),以提高臨床療效[4~5]。 常規(guī)護(hù)理能夠讓患者對(duì)高血壓知識(shí)和健康生活方式有初步的認(rèn)識(shí),但高血壓患者大多為老年人,思想較為頑固,對(duì)疾病有不良認(rèn)知行為,導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性,難以取得理想的臨床療效。
本研究結(jié)果顯示, 觀察組干預(yù)3 個(gè)月時(shí)SPBS評(píng)分低于對(duì)照組,心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 提示認(rèn)知行為干預(yù)可提高老年高血壓患者的護(hù)理效果。分析原因?yàn)?,認(rèn)知行為干預(yù)主要是改善患者心理狀態(tài), 通過對(duì)患者認(rèn)識(shí)行為的評(píng)估,了解具體不良認(rèn)識(shí)和負(fù)面情緒,之后針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo), 改善患者心理功能和軀體功能[6~7]。 護(hù)患關(guān)系是影響護(hù)理效果的重要因素之一,而加強(qiáng)與患者的溝通,主動(dòng)關(guān)愛患者可拉近與患者間的距離,提高遵醫(yī)行為。 同時(shí),通過家庭健康教育和微信定期提醒服藥, 使患者能夠?qū)膊∮幸欢ǖ恼J(rèn)識(shí),并讓患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣,提高患者的物質(zhì)功能和社會(huì)功能[8]。 此外,通過醫(yī)護(hù)人員的積極關(guān)心, 家人的包容理解以及相應(yīng)心理疏導(dǎo)可降低患者自我感受負(fù)擔(dān),提高治療積極性[9~10]。因此,對(duì)于老年高血壓患者,采取認(rèn)知行為干預(yù)可提高臨床療效,降低SPBS 評(píng)分,改善患者生活質(zhì)量。 綜上所述,認(rèn)知行為干預(yù)老年高血壓患者的效果較好, 可降低患者自我感受負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年1期