宋敏

（河南省鄭州市中醫(yī)院社區(qū)科 鄭州450007）

高血壓多發(fā)于中老年人群，早期多無癥狀，在勞累或情緒波動時會引起血壓升高，以頭暈、疲勞及頭痛為主要癥狀，隨著病情進(jìn)展容易引發(fā)心腦血管疾病，危及患者身心健康[1～2]。 臨床治療以長期服用降壓藥為主，并常輔以護(hù)理干預(yù)，但對老年患者針對性不強(qiáng)，無法得到理想的臨床療效。 認(rèn)知行為干預(yù)是通過消除患者負(fù)面情緒以及認(rèn)知行為的重塑，使患者重新建立對疾病的正確認(rèn)知行為。 基于此，本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)對老年高血壓患者自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1～7 月我院收治的152例老年高血壓患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 各76 例。 對照組男42例，女34 例；年齡61～79 歲，平均（65.47±3.19）歲；病程1～14 年，平均（7.15±3.31）年；血壓：收縮壓150～185 mm Hg，平均（165.28±12.52）mm Hg，舒張壓90～115 mm Hg，平均（104.51±10.95）mm Hg。觀察組男43 例， 女33 例； 年齡60～80 歲， 平均（65.97±3.14）歲；病程1～15 年，平均（7.55±3.51）年；血壓：收縮壓150～185 mm Hg，平均（164.58±12.39）mm Hg， 舒 張 壓90～115 mm Hg， 平 均（105.07±11.03）mm Hg。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；認(rèn)知功能正常，可溝通；病情穩(wěn)定；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重精神障礙；合并肝腎功能嚴(yán)重不全。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理。 高血壓相關(guān)知識宣講；制定合理飲食方案；定期與患者溝通，了解患者病情；出院時叮囑用藥方法、日常生活注意事項(xiàng)；出院后以電話方式定期隨訪，提醒患者按時測量血壓，并按時復(fù)診。 干預(yù)3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)。（1）認(rèn)知行為評估：就診時，加強(qiáng)與患者溝通，全面了解患者病史和生活習(xí)慣，認(rèn)真聆聽患者的表達(dá)，與患者產(chǎn)生共情，拉近關(guān)系；通過對患者的了解，開會討論，找出患者對疾病不合理的認(rèn)知和負(fù)面情緒，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)， 耐心解釋不好的認(rèn)知和情緒對高血壓治療效果的影響。（2）認(rèn)知行為重塑：通過在中國知網(wǎng)、 萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，搜集關(guān)于高血壓的發(fā)病原因、發(fā)病數(shù)據(jù)、臨床治療數(shù)據(jù)和病死數(shù)據(jù)，整理后向患者展示，并向患者詳細(xì)講述發(fā)病的原因； 根據(jù)患者飲食喜好制定不同的飲食方案，并督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如太極拳和五禽戲等養(yǎng)生運(yùn)動； 鼓勵患者向醫(yī)護(hù)人員和家人表達(dá)生活中所遇到的困難，并及時尋求幫助；提醒患者按時吃藥，并設(shè)定鬧鐘提醒吃藥，每天聽一段舒緩的音樂，20 min。（3）建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員積極主動關(guān)心和愛護(hù)患者， 就診時通過與患者面對面溝通，讓患者主動提出生活和疾病方面的問題，并逐一為患者解答； 患者出院后利用微信和電話的方式進(jìn)行針對性溝通，并建立微信群，在群里定時發(fā)送疾病注意事項(xiàng)，并及時提醒患者吃藥。（4）家庭健康教育：加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，尋求家屬的支持與配合，并對家屬進(jìn)行相應(yīng)高血壓知識教育；讓家屬督促患者進(jìn)行健康生活， 并囑咐家屬給予患者包容和愛護(hù)。 干預(yù)3 個月。

1.4 評價指標(biāo) 兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個月，比較兩組自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評分和生活質(zhì)量評分。SPBS 評分共10 個條目， 每個條目1～5 分， 總分10～50 分，分?jǐn)?shù)越高則自我感受負(fù)擔(dān)越重；采用生活質(zhì)量評分量表（GQOL-74）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共4 個項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越好，4 個項(xiàng)目包括心理功能、 軀體功能、物質(zhì)功能及社會功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SPBS 評分比較 干預(yù)前兩組SPBS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月時，兩組SPBS 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SPBS 評分比較（分， ±s）

表1 兩組干預(yù)前后SPBS 評分比較（分， ±s）

組別 n觀察組對照組76 76 32.27±3.26 38.17±3.35 21.989 10.125 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)3 個月 t P 45.74±4.23 44.51±4.31 1.776 0.078 11.004 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)3 個月時，兩組心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能及社會功能評分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 心理功能 軀體功能 物質(zhì)功能 社會功能干預(yù)前觀察組對照組76 76 t P干預(yù)3個月觀察組對照組76 76 t P 52.36±12.37 53.68±11.97 0.669 0.505 81.62±16.29*65.58±12.35*6.840 0.000 51.36±10.87 52.45±10.24 0.636 0.526 80.13±15.62*62.59±11.89*7.789 0.000 56.84±8.93 55.76±9.16 0.736 0.463 83.73±14.38*66.91±10.47*8.244 0.000 64.73±9.58 65.62±10.07 0.558 0.578 81.76±7.62*70.86±10.35*7.393 0.000

3 討論

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要因素，臨床治療常采取24 h 長效降壓藥物控制血壓，同時提醒患者改善生活方式，按時服藥。 但患者常因?qū)膊≌J(rèn)識不準(zhǔn)確和長期患病影響易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心腦血管疾病，故臨床在采取藥物治療高血壓的同時常予以護(hù)理干預(yù)，以提高臨床療效[4～5]。 常規(guī)護(hù)理能夠讓患者對高血壓知識和健康生活方式有初步的認(rèn)識，但高血壓患者大多為老年人，思想較為頑固，對疾病有不良認(rèn)知行為，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，難以取得理想的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)3 個月時SPBS評分低于對照組，心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能及社會功能評分均高于對照組， 提示認(rèn)知行為干預(yù)可提高老年高血壓患者的護(hù)理效果。分析原因?yàn)?，認(rèn)知行為干預(yù)主要是改善患者心理狀態(tài)， 通過對患者認(rèn)識行為的評估，了解具體不良認(rèn)識和負(fù)面情緒，之后針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 改善患者心理功能和軀體功能[6～7]。 護(hù)患關(guān)系是影響護(hù)理效果的重要因素之一，而加強(qiáng)與患者的溝通，主動關(guān)愛患者可拉近與患者間的距離，提高遵醫(yī)行為。 同時，通過家庭健康教育和微信定期提醒服藥， 使患者能夠?qū)膊∮幸欢ǖ恼J(rèn)識，并讓患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，提高患者的物質(zhì)功能和社會功能[8]。 此外，通過醫(yī)護(hù)人員的積極關(guān)心， 家人的包容理解以及相應(yīng)心理疏導(dǎo)可降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高治療積極性[9～10]。因此，對于老年高血壓患者，采取認(rèn)知行為干預(yù)可提高臨床療效，降低SPBS 評分，改善患者生活質(zhì)量。 綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)老年高血壓患者的效果較好， 可降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。