于超

（河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 南陽(yáng)473000）

肺炎是老年人的多發(fā)病，重癥肺炎的病死率高達(dá)50%～70%， 每年幾乎有15%以上的老年人死于肺炎[1]。 抗感染是重癥肺炎治療的重要組成部分，哌拉西林舒巴坦為哌拉西林與舒巴坦鈉的復(fù)方制劑，是臨床治療肺炎常用的抗生素[2]。 中醫(yī)學(xué)將重癥肺炎歸于“風(fēng)溫肺熱病”范疇，系急性熱病，溫?zé)岵《臼瞧渲饕∫?。白虎加人參湯出自張仲景的《傷寒論》，具有清熱瀉火、益氣生津等功效[3]。 體外抑菌試驗(yàn)表明，清熱類中藥具有良好的抗感染作用，與抗生素同治，可減少抗生素的應(yīng)用劑量。 本研究采用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合白虎加人參湯對(duì)老年重癥肺炎，獲得較好效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年10 月～2019 年12 月我院收治的82 例老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各41 例。 研究組男25 例， 女16 例； 年齡61～81 歲， 平均年齡（71.25±6.11）歲。 對(duì)照組男22 例，女19 例；年齡62～82 歲，平均年齡（72.44±7.04）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 所有患者符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除年齡＜60 歲者，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者，近1 周內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物、激素及免疫抑制劑者，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括低流量吸氧、退熱、霧化吸入、祛痰、止咳、平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊等。 對(duì)照組靜脈滴注注射用哌拉西林舒巴坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040292）2.5 g，2次/d，持續(xù)治療7 d。 研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加白虎加人參湯治療，方劑組成：石膏30 g、粳米30 g、知母15 g、人參30 g、甘草15 g。 1 劑/d，水煎內(nèi)服，早晚各1 次，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者治療前后的氧合指數(shù)和急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ） 評(píng)分， 并抽血檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。（2） 記錄兩組患者多器官功能衰竭發(fā)生情況與28 d死亡率。（3）評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床癥狀與體征消失，胸片浸潤(rùn)影消失，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性為治愈；臨床癥狀與體征基本消失，胸片浸潤(rùn)影大部分消失，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性為顯效；臨床癥狀與體征有所緩解，胸片浸潤(rùn)影有一定消失，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。 總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后WBC、CRP 和PCT 水平比較兩組治療后WBC、CRP 和PCT 水平均較治療前明顯下降，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后WBC、CRP 和PCT 水平比較（ ±s）

表1 兩組治療前后WBC、CRP 和PCT 水平比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

PCT（μg/L）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n WBC（×109/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后41 41 18.14±4.28 20.52±7.92 8.11±2.04#*13.94±3.66#87.36±14.29 84.84±21.27 34.06±11.02#*55.61±17.81#2.09±0.49 2.34±0.81 0.62±0.06#*1.51±0.42#

2.2 兩組治療前后氧合指數(shù)和APACHEⅡ評(píng)分比較 兩組治療后氧合指數(shù)均較治療前明顯提高，APACHE Ⅱ評(píng)分明顯降低，研究組氧合指數(shù)明顯高于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后氧合指數(shù)和APACHEⅡ評(píng)分比較（ ±s）

表2 兩組治療前后氧合指數(shù)和APACHEⅡ評(píng)分比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

APACHE Ⅱ評(píng)分（分）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n 氧合指數(shù)（mm Hg）治療前 治療后41 41 130.28±12.57 129.66±14.05 320.14±18.44#*298.72±21.70# 19.25±2.66 18.92±1.08 11.02±1.02#*13.28±1.40#

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治愈21 例（51.22%），顯效15 例（36.59%），有效3 例（7.32%），無(wú)效2 例（4.88%），總有效率為95.12%。對(duì)照組治愈16 例（39.02%）， 顯效11 例（26.83%）， 有效6 例（14.63%），無(wú)效8 例（19.51%），總有效率為80.49%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組多器官功能衰竭與28 d 死亡情況比較研究組發(fā)生多器官功能衰竭2 例（4.88%），28 d 死亡率為9.76%（4/41）；對(duì)照組發(fā)生多器官功能衰竭3例（7.32%），28 d 死亡率為14.63%（6/41）。兩組多器官功能衰竭與28 d 死亡率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

老年人基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體免疫力下降，加上咳嗽反射減弱，排痰能力降低，容易受到細(xì)菌、真菌、病毒感染肺部，從而發(fā)生肺炎。 老年肺炎患者發(fā)病急，進(jìn)展快， 易并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥而進(jìn)展為重癥肺炎。哌拉西林為酰脲類青霉素，具有廣譜抗菌性，但可被β-內(nèi)酰胺酶水解， 而舒巴坦為廣譜內(nèi)酰胺酶抑制劑，二者復(fù)合正好可避免哌拉西林被β-內(nèi)酰胺酶水解，從而提高抗菌效果。

重癥肺炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“風(fēng)溫肺熱病”，風(fēng)溫肺熱病系風(fēng)溫病與肺熱病的合稱，主要病因是機(jī)體正氣不足，受到風(fēng)熱邪毒侵犯，病邪進(jìn)入三焦，致肺氣受阻，肅降失常，肺氣不宣，氣機(jī)不利[5～6]，病情呈現(xiàn)邪在肺衛(wèi)→痰熱壅肺→熱邪傷陰的發(fā)展趨勢(shì)，治療原則是補(bǔ)充元?dú)?、清熱化痰、宣肺止咳、生津止渴等?持續(xù)性高熱是重癥肺炎的常見癥狀。 研究表明，一些細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）等具有明顯的致熱作用，而很多中藥制劑都對(duì)這些細(xì)胞因子的分泌和釋放具有調(diào)節(jié)作用[7～9]。 白虎加人參湯中，石膏被古人奉為“清陽(yáng)明胃腑實(shí)熱之圣藥”，具有清熱除煩、生津止咳功效；粳米具有益氣滋陰功效，并能調(diào)和諸藥與胃的適應(yīng)性；知母具有滋陰涼潤(rùn)功效，可加強(qiáng)退熱作用；人參具有補(bǔ)元?dú)?、除邪氣、益肺、補(bǔ)脾等功效；甘草具有瀉火解毒、祛痰止咳功效。 諸藥配伍，共奏清熱瀉火、益氣生津之功?！稖夭l辨》指出白虎加人參湯是治療高熱痰熱壅肺證的良方。 現(xiàn)代藥理研究表明， 白虎湯復(fù)方對(duì)金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌具有良好的抑菌活性[10]。 白虎湯對(duì)支原體也有抑制作用， 其機(jī)制可能與改變細(xì)胞膜形態(tài)和通透性有關(guān)[11]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組WBC、CRP和PCT 水平明顯低于對(duì)照組，提示白虎加人參湯能夠有效抑制重癥肺炎患者的炎性指標(biāo)。治療后，研究組氧合指數(shù)明顯高于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組。提示白虎加人參湯聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療老年重癥肺炎患者的臨床效果優(yōu)于哌拉西林舒巴坦單藥治療。 綜上所述， 老年重癥肺炎患者采用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合白虎加人參湯治療，可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。