楊賢杰 周永均 陳智芳

（廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院 清遠511800）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）若得不到有效的治療，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。 對于慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者的治療，過去主要以抗感染、平喘、水電解質(zhì)糾正等常規(guī)方法和對癥治療干預(yù)，但療效并不突出，因而有學(xué)者在常規(guī)治療的過程中增加無創(chuàng)、有創(chuàng)機械通氣，取得了更理想的結(jié)果。 但是在查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，目前針對多索茶堿聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的報道還較少，因而為充實相關(guān)領(lǐng)域的研究，現(xiàn)選取我院收治的60 例慢阻肺并發(fā)2 型呼吸衰竭患者作為研究對象， 分組探究其應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月收治的慢性阻塞性肺病合并2 型呼吸衰竭患者60 例作為研究對象，以隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，各30 例。 觀察組男25 例，女5 例；年齡61～90 歲，平均年齡（75.40±5.64）歲。 對照組男22 例，女8 例；年齡47～91 歲，平均年齡（73.98±8.15）歲。 兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的慢阻肺相關(guān)診斷標準[1]；自愿參與本研究，簽署知情同意書；病例資料保存完整，且在我院接受完整的治療療程。 排除標準：合并肝、腎等重要臟器或組織功能嚴重不全；合并惡性腫瘤；治療依從性極差。

1.3 治療方法 兩組均予以抗感染、平喘、祛痰、止咳等對癥治療以及抗心力衰竭治療。 在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用BiPAP 無創(chuàng)通氣治療，儀器型號：飛利浦瑞思邁，操作方法：設(shè)置通氣模式為S/T 模式，氧流量5～10 L/min，備用頻率10～16 次/min，吸氣末正壓（IPAP）10～16 cm H2O，呼氣末正壓（EPAP）4～6 cm H2O，維持患者的血氧飽和度≥90%，適時依據(jù)患者的具體病情調(diào)整參數(shù)。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加多索茶堿治療， 取注射用多索茶堿（國藥準字H20052406）200 mg 混入0.9%氯化鈉注射液100 ml或5%葡萄糖注射液100 ml 中靜脈滴注， 速度≤20滴/min。 兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前、治療7 d 時的心率、 呼吸頻率以及血氣指標。 血氣指標包括pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。（2）臨床療效。參考《GOLD 2018》制定療效判定標準，顯效：治療7 d 后，咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀消失或基本消失， 肺部啰音等體征明顯減少甚至消失，血氣指標、肺功能指標基本正常；好轉(zhuǎn)：治療7 d 后，癥狀及體征有所改善；無效：治療7 d 后，癥狀及體征未見任何好轉(zhuǎn)甚至加重[2]。 總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理指標、血氣指標比較 治療前兩組心率、 呼吸頻率、pH 值、PaCO2、PaO2比較無顯著差異（P＞0.05）。 治療7 d 后，觀察組心率、呼吸頻率和PaCO2均較治療前明顯降低，而PaO2、pH 值明顯增高（P＜0.05）， 對照組上述各指標呈相同的變化趨勢，但僅心率、呼吸頻率、PaCO2與治療前比較有顯著差異（P＜0.05）。 觀察組治療7 d 后心率、呼吸頻率、PaCO2略低于對照組，PaO2、pH 值略高于對照組，但均無顯著差異（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組生理指標、血氣指標比較（ ±s）

表1 兩組生理指標、血氣指標比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） pH 值觀察組對照組30 30治療前治療后治療前治療后103.43±15.30 88.93±8.46*105.67±10.31 90.43±10.18*24.03±1.65 20.02±2.36*24.82±3.48 20.07±2.28*66.93±13.70 36.93±11.76*67.10±14.42 44.73±19.52*74.07±24.82 76.91±8.42*73.42±21.62 74.53±19.15 7.31±0.05 7.41±0.05*7.35±0.08 7.39±0.09

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

慢阻肺是一種臨床較為常見的疾病，大部分患者通過改變不良生活習(xí)慣，并遵醫(yī)囑用藥，病情可得到控制，但是一部分未接受有效干預(yù)的患者，隨著病情的發(fā)展可并發(fā)呼吸衰竭。 慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者的病情十分危急，預(yù)后差，病死率高，既往臨床多以抗感染、止咳、平喘等常規(guī)治療為主，但療效不甚理想。 孫健等[3]研究中指出，慢阻肺合并呼吸衰竭的患者可采用機械通氣治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行機械通氣治療，能有效緩解患者病情，改善患者血氣指標。 多索茶堿是新一代甲基黃嘌呤衍生物，具有舒張支氣管、抗炎的功效，目前廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中[4]。 多索茶堿可通過抑制平滑肌細胞內(nèi)的磷酸二酯酶等的合成，達到松弛支氣管平滑肌、舒張支氣管的效果[5～6]。

本研究對觀察組患者應(yīng)用多索茶堿聯(lián)用無創(chuàng)正壓通氣治療，對對照組患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示治療7 d 后， 觀察組心率、 呼吸頻率和PaCO2均較治療前明顯降低，而PaO2、pH 值明顯增高（P＜0.05）， 對照組上述各指標呈相同的變化趨勢，但僅心率、呼吸頻率、PaCO2與治療前比較有顯著差異（P＜0.05）。 觀察組治療7 d 后心率、呼吸頻率、PaCO2略低于對照組，PaO2、pH 值略高于對照組，但均無顯著差異（P＞0.05）。 這說明兩種治療方法均具有較好的療效， 但觀察組患者綜合指標改善更為明顯。另外，本研究中觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示多索茶堿聯(lián)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺并發(fā)2 型呼吸衰竭的療效更理想。 多索茶堿與無創(chuàng)通氣治療聯(lián)用具有一定的協(xié)同效應(yīng)，多索茶堿可以藥物治療的方式舒張支氣管， 改善患者的呼吸狀態(tài)； 而無創(chuàng)通氣治療可以物理的方式改善患者的通氣狀態(tài)，最終使得療效得以提升[7～8]。