李龍杰

（河南省鄭州二砂醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 鄭州450000）

原發(fā)性高血壓為臨床多發(fā)慢性病癥，若患者未及時(shí)采取有效干預(yù)措施，隨病程延長(zhǎng)，血壓持續(xù)增高可損害全身細(xì)小細(xì)胞，出現(xiàn)神志不清、心悸乏力及其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至可發(fā)生重要臟器器官功能損傷及衰竭[1]。 西醫(yī)臨床多采取血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等藥物治療原發(fā)性高血壓，可減小血管阻力，以調(diào)節(jié)血壓，并改善患者血管內(nèi)皮功能。 近年來(lái)中醫(yī)治療憑借其在高血壓治療中可對(duì)機(jī)體進(jìn)行多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)，體現(xiàn)個(gè)體化治療特征的優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到廣泛重視。 丹參滴丸及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在高血壓治療中均較常見(jiàn)，其中丹參滴丸有理氣止痛、活血化瘀功效，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，二者均對(duì)調(diào)節(jié)血壓具有一定積極意義[2～3]。 本研究旨在探討鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合丹參滴丸對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年12 月我院收治的102 例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組51例。 研究組男29 例，女22 例；年齡49～78 歲，平均（63.51±6.22）歲；病程1.5～10.3 年，平均（5.90±2.03）年。 對(duì)照組男27 例，女24 例；年齡47～79 歲，平均（64.02±5.95）歲；病程1.3～9.6 年，平均（5.81±1.99）年。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為高血壓；（2）臨床資料數(shù)據(jù)完整；（3）患者依從性高；（4）年齡47～80 歲；（5）已知情同意本研究。

1.3 治療方法 兩組均治療8 周。對(duì)照組在增加運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、 戒煙等常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111），270 mg/次，3 次/d。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，組方：生赭石30 g、懷牛膝30 g、生龜板15 g、生牡蠣15 g、生龍骨15 g、天冬15 g、玄參15 g、生杭芍15 g、茵陳6 g、生麥芽6 g、川楝子6 g、甘草5 g，1 劑/d，煎煮至300 ml，分2 次服用。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前及療程結(jié)束后的血壓水平，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。（2）治療前及療程結(jié)束后的生活質(zhì)量，依據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，總分100 分，得分越高越好[4]。（3）治療期間的不良反應(yīng)，包括頭痛、嘔吐、惡心、面色潮紅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 治療前兩組SBP、DBP 水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）； 療程結(jié)束后研究組SBP、DBP 水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平比較（mm Hg， ±s）

表1 兩組血壓水平比較（mm Hg， ±s）

組別 n研究組對(duì)照組51 51 t P SBP治療前 療程結(jié)束后 t P 157.67±5.68 155.97±6.02 1.467 0.146 129.87±6.96 135.07±6.77 3.825 0.000 22.100 16.475 0.000 0.000 DBP治療前 療程結(jié)束后 t P 101.26±6.78 100.82±7.01 0.322 0.748 80.12±6.13 86.55±6.51 16.517 10.653 0.000 0.000 5.135 0.000

2.2 兩組SF-36 評(píng)分比較 治療前兩組SF-36 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）； 療程結(jié)束后研究組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36 評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組SF-36 評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n研究組對(duì)照組51 51 12.916 9.728 0.000 0.000 t P治療前 療程結(jié)束后 t P 63.32±6.80 62.56±7.04 0.555 0.581 81.71±7.56 75.78±6.68 4.198 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓患者若未及時(shí)得到有效干預(yù)，其兒茶酚胺上升，肌肉交感神經(jīng)沖動(dòng)、去甲腎上腺素間反應(yīng)性增強(qiáng)，可增加末梢兒茶酚胺生成量，誘發(fā)靜脈及小動(dòng)脈收縮，加劇病情[5～6]。 近年來(lái)，受社會(huì)工作壓力增大、不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、人口老齡化形勢(shì)加劇、膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等諸多因素影響，原發(fā)性高血壓發(fā)生率持續(xù)增高，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人口生活質(zhì)量及身心健康的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。 因此，如何對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行安全有效的干預(yù)已成為研究熱點(diǎn)。

西醫(yī)臨床多采取雷米普利等ACEI 藥物治療原發(fā)性高血壓，能增強(qiáng)血漿腎素活性，降低醛固酮水平，抑制血管緊張素Ⅱ受體，擴(kuò)張外周血管，減小血管阻力，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，從而達(dá)到降壓目的，但單藥治療的效果不佳。 丹參滴丸為中醫(yī)輔助治療高血壓的常用藥物，主要成分包括冰片、三七、丹參等，有理氣止痛、活血化瘀等功效，可促進(jìn)氧自由基清除，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化與內(nèi)源性膽固醇合成，降低血小板活性，能對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生一定保護(hù)作用，以此緩解患者的臨床癥狀，調(diào)控血壓[7～8]。

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓病機(jī)在于勞倦虛衰、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷致使肝臟功能失調(diào)，主要病理變化在于肝腎陰陽(yáng)紊亂，故疾病應(yīng)自肝腎論治。 結(jié)合原發(fā)性高血壓病因病機(jī)，中醫(yī)常采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，君藥選用生赭石、懷牛膝，牛膝可將隨風(fēng)上逆的血引而下行，生赭石則善于平定上逆之挾血肝風(fēng)；生龜板、生牡蠣、生龍骨可滋陰潛陽(yáng)；天冬、玄參能養(yǎng)陰清熱；白芍有養(yǎng)血柔肝、緩解肝風(fēng)之急功效；茵陳、生麥芽、川楝子可疏肝、抑制肝風(fēng)；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用可共奏滋陰潛陽(yáng)、 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功， 有效調(diào)節(jié)血壓?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯內(nèi)白芍的白芍總甙成分可拮抗氧化應(yīng)激反應(yīng)， 降低血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及內(nèi)皮素-l（ET-1）水平，降低血壓；玄參提取物能阻止縮血管活性因子血栓素B2（TXB2）及AngⅡ生成，避免血管壁增厚；懷牛膝可舒張血管，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)； 茵陳提取物能利用抗氧化功能改善胰島素敏感性，增加一氧化氮（NO）含量、抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后研究組SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明于常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參滴丸與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療原發(fā)性高血壓，可有效調(diào)控患者血壓，改善患者生活質(zhì)量。分析原因在于：丹參滴丸及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可自不同作用機(jī)制調(diào)節(jié)血壓，產(chǎn)生降壓功效，減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示丹參滴丸+鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合治療的安全性具有保障。 綜上所述， 聯(lián)合采取丹參滴丸及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療原發(fā)性高血壓，可有效控制患者血壓，改善患者生活質(zhì)量，且安全性好，值得推廣。