趙大剛

（河南省許昌市中醫(yī)院麻醉科 許昌461000）

腹部手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，易使圍手術(shù)期患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，影響血流動(dòng)力學(xué)改變，提高心血管事件發(fā)生率，因此，臨床選擇安全有效的麻醉鎮(zhèn)痛方案十分重要[1]。 目前，臨床對(duì)行腹部手術(shù)老年患者多實(shí)施全身麻醉， 主要通過(guò)麻醉鎮(zhèn)痛藥物抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其短暫性喪失意識(shí)和感覺(jué)。但由于傳統(tǒng)的全麻腹部手術(shù)，術(shù)后患者蘇醒后容易產(chǎn)生不同程度上的疼痛感，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[2]。 同時(shí)，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化日益加重，老年患者人數(shù)不斷增多，但因老年患者承受能力比較弱，為了保證其在手術(shù)治療時(shí)的安全，提升手術(shù)效果，臨床合理選擇麻醉藥物更為重要[3～4]。 本研究選取行腹部全麻手術(shù)老年患者90 例，旨在分析舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術(shù)效果及蘇醒Steward 評(píng)分?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月本院收治行腹部全麻手術(shù)老年患者90 例。 按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和研究組， 各45 例。 對(duì)照組男22例， 女23 例； 年齡61～80 歲， 平均年齡（70.25±5.43）歲；體質(zhì)量51～76 kg，平均體質(zhì)量（63.36±9.37）kg。 研究組男24 例，女21 例；年齡62～79 歲，平均年齡（69.47±5.40）歲；體質(zhì)量52～79 kg，平均體質(zhì)量（65.54±9.28）kg。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)行全麻手術(shù)；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，且資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；肝腎功能障礙者；精神心理障礙。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、 禁飲，入室后建立靜脈通道，同時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度等。 先行全麻誘導(dǎo)：對(duì)照組給予舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），靜脈注射0.5 μg/kg；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），靜脈滴注，0.35 μg/kg 予以全麻誘導(dǎo)。 麻醉維持：兩組持續(xù)泵注直至手術(shù)后15 min，后將氣管插管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者血壓及心率比較，記錄插管后及拔管后患者的血壓及心率。（2）兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較， 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 比較兩組術(shù)后3 h、12 h、1 d 疼痛程度，0～10分，分值越高則疼痛程度越重。（3）兩組拔管時(shí)間和蘇醒評(píng)分比較，蘇醒評(píng)分采用Steward 評(píng)分，分值越高蘇醒質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓和心率比較 研究組插管后與拔管后血壓和心率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓和心率比較（ ±s）

表1 兩組患者血壓和心率比較（ ±s）

心率（次/min）對(duì)照組研究組組別 n 時(shí)間 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）45 45插管后拔管后插管后拔管后t（兩組插管后比較）P（兩組插管后比較）t（兩組拔管后比較）P（兩組拔管后比較）147.64±12.39 151.07±15.26 131.16±15.51 133.19±15.68 5.569 0＜0.05 5.481 9＜0.05 96.64±13.46 92.08±14.27 80.25±14.33 83.54±15.66 5.592 4＜0.05 2.704 0＜0.05 91.24±13.91 87.40±13.29 75.30±15.50 75.33±13.61 5.134 3＜0.05 4.221 2＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 研究組術(shù)后3 h、12 h 和術(shù)后1 d 疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n 3 h 12 h 1 d對(duì)照組研究組45 45 4.97±2.48 4.53±2.57 3.44±2.15 2.39±1.15 2.11±1.36 1.79±0.81 t P 6.331 1 5.583 1 4.817 6＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組拔管時(shí)間與蘇醒Steward 評(píng)分比較 研究組拔管時(shí)間較對(duì)照組短， 蘇醒Steward 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組拔管時(shí)間與蘇醒Steward 評(píng)分比較（ ±s）

表3 兩組拔管時(shí)間與蘇醒Steward 評(píng)分比較（ ±s）

組別 n 拔管時(shí)間（min） Steward 評(píng)分（分）對(duì)照組研究組45 45 4.71±0.39 5.65±0.65 t P 42.61±6.74 31.47±6.50 7.980 8＜0.05 8.318 6＜0.05

3 討論

麻醉在手術(shù)過(guò)程中是重要步驟之一， 麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等，但無(wú)論是哪種麻醉方式， 均能確保患者在手術(shù)期間減輕疼痛程度， 但麻醉效果過(guò)后， 患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，因此，臨床選擇何種有效安全的麻醉鎮(zhèn)痛藥物至關(guān)重要[5～6]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組插管后與拔管后血壓和心率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組拔管時(shí)間短于對(duì)照組， 蘇醒Steward 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后3 h、12 h 和術(shù)后1 d 疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），與盧冀京[7]研究結(jié)果基本相符。表明將舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于行腹部全麻手術(shù)老年患者中，不僅能改善患者血流動(dòng)力學(xué)，減輕術(shù)后疼痛度，還能縮短拔管時(shí)間，促進(jìn)其及早蘇醒。 目前，臨床常用麻醉鎮(zhèn)痛藥物包括有舒芬太尼及瑞芬太尼。 舒芬太尼是芬太尼衍生物， 枸櫞酸鹽為其藥用， 可對(duì)μ阿片受體產(chǎn)生作用，脂溶性較高，因此，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，藥效持續(xù)時(shí)間久，在阿片類中屬于最為安全的一種。 此外，輸注舒芬太尼后影響患者血流動(dòng)力學(xué)較小，很少發(fā)生躁動(dòng)情況，但該藥物可使患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、蘇醒緩慢、呼吸抑制等不良反應(yīng)，后期恢復(fù)緩慢[8～9]。瑞芬太尼屬于芬太尼類的μ 型阿片受體激動(dòng)劑藥物，通過(guò)靜脈給藥，藥效起效快，1 min便能達(dá)至有效濃度，但由于其藥效作用時(shí)間僅持續(xù)5～10 min， 故需持續(xù)靜脈滴注。 但也有相關(guān)研究表示，靜脈滴注瑞芬太尼雖對(duì)患者蘇醒不影響，但蘇醒后常常出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象， 且持續(xù)靜脈滴注費(fèi)用較高。因此，臨床將舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合使用，能互補(bǔ)其短，充分發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)能保證患者安全，減輕術(shù)后疼痛程度，促使快速恢復(fù)。 但本研究受環(huán)境與例數(shù)等因素限制，關(guān)于兩組不良反應(yīng)有待臨床研究補(bǔ)充。 綜上所述，行腹部全麻手術(shù)老年患者應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)，減輕術(shù)后疼痛程度，還能縮短患者拔管時(shí)間，有效促進(jìn)其及早蘇醒，值得臨床推廣與使用。