趙小芬

（河南省安陽縣人民醫(yī)院麻醉科 安陽455133）

全身麻醉是腦外科手術(shù)中常用的麻醉方式，麻醉效果穩(wěn)定，疼痛感較輕，臨床應用廣泛，但氣管插管輔助呼吸過程中呼吸道與外界直接接觸，病原菌極易侵入，從而引發(fā)肺部感染，發(fā)生率為5%～10%，影響患者生命健康，不利于術(shù)后恢復[1～2]。 臨床應預防全身麻醉術(shù)后肺部感染的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。 因此，需明確全身麻醉術(shù)后肺部感染的影響因素，以采取針對性措施進行積極改善，減少肺部感染。 本研究選取我院腦外科全身麻醉術(shù)后肺部感染患者76 例，旨在探討其影響因素。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月腦外科全身麻醉術(shù)后肺部感染患者76 例及同期未感染患者76 例為研究對象。 肺部感染者男39 例，女37 例；年齡26～82 歲，平均（46.35±9.65）歲。 未感染者男38 例， 女38 例； 年齡27～83 歲， 平均（47.01±9.71） 歲。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。 所有患者術(shù)中行氣管插管全麻，術(shù)前肺部均無感染，臨床資料完整。 術(shù)后肺部感染者：術(shù)后1～4 d 出現(xiàn)咳痰、 咳嗽； 聽診肺部伴有呼吸音改變，體溫＞38℃，出現(xiàn)濕性、干性啰音；痰液經(jīng)細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；X 線胸片顯示雙肺為廣泛點片狀陰影；白細胞計數(shù)＞11×109/L。 排除合并其他器官感染、惡性腫瘤、精神異常者。

1.2 研究方法 收集所有患者的性別、年齡、麻醉時間、麻醉維持方法、是否合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、侵襲性操作、插管深度、術(shù)后鎮(zhèn)痛、氣管導管留置時間等資料。

1.3 觀察指標 （1）全身麻醉術(shù)后肺部感染單因素分析。（2）全身麻醉術(shù)后肺部感染Logistic 多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示， 行χ2檢驗， 多因素分析行Logistic 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全身麻醉術(shù)后肺部感染單因素分析 全身麻醉術(shù)后肺部感染者與未感染者性別、麻醉維持方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；全身麻醉術(shù)后肺部感染者年齡≥60 歲、 麻醉時間≥4 h、合并COPD、存在侵襲性操作、插管深度較深、氣管導管留置時間≥2 h 的比例大于未感染者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 全身麻醉術(shù)后肺部感染單因素分析[例（%）]

2.2 全身麻醉術(shù)后肺部感染Logistic 多因素回歸分析 經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲、麻醉時間≥4 h、合并COPD、存在侵襲性操作、插管深度較深、氣管導管留置時間≥2 h 均為全身麻醉術(shù)后肺部感染的危險因素（P＜0.05）。 見表2。

表2 全身麻醉術(shù)后肺部感染Logistic 多因素回歸分析

3 討論

氣管插管全身麻醉過程中由于外界環(huán)境與支氣管相通，插管過程中病原菌可從口咽分泌物中進入下呼吸道，同時機械通氣會引起氣道壓力異常，損傷呼吸道絨毛及黏膜，破壞屏障保護作用，引發(fā)肺部損傷，因此增加了感染概率[3]。

臨床對全身麻醉術(shù)后肺部感染情況進行分析，判斷感染發(fā)生風險，并積極采取措施進行干預具有重要意義[4]。 本研究Logistic 回歸分析結(jié)果顯示年齡≥60 歲、麻醉時間≥4 h、合并COPD、存在侵襲性操作、插管深度較深、氣管導管留置時間≥2 h 均為全身麻醉術(shù)后肺部感染的危險因素（P＜0.05）。 年齡≥60 歲是全身麻醉術(shù)后肺部感染的獨立危險因素，隨著年齡增長，機體免疫力下降、體質(zhì)減弱，全身臟器發(fā)生退行性病變，肺部換氣及通氣功能下降，血流量減少，正常呼吸道屏障功能、對細菌抵抗能力均減弱，易發(fā)生肺部感染[5]。 麻醉時間≥4 h 會引發(fā)肺部感染，多由于全麻狀態(tài)下，氣管纖毛運動減慢，氣管痰液排出減少；且導管壓迫氣管時間延長，氣道黏膜損傷越嚴重，越易發(fā)生肺部感染[6]。合并COPD 患者氣道分泌物增多，發(fā)作時會導致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，從而繼發(fā)肺部感染概率增大。 手術(shù)過程中深靜脈穿刺置管、留置胃管、動脈穿刺等侵襲性操作會破壞機體正常防御功能，并增加致病菌定植空間，導致醫(yī)源性肺部感染[7]。 插管深度越深，導管對呼吸道損傷越嚴重，感染風險越大。氣管導管留置時間≥2 h 也會引起肺部感染，機械通氣時間越長，氣管纖毛損傷越嚴重，運動能力下降，會破壞氣道屏障，導致防御能力喪失，不能及時有效清除氣道分泌物，導致病原微生物經(jīng)氣管導管進入肺組織，引發(fā)感染[8]。

針對上述影響因素， 臨床應積極采取針對性措施進行預防干預：（1）術(shù)前應囑咐患者進行合理飲食增強自身免疫力，并進行呼吸功能訓練；（2）引流呼吸道分泌物，并對其進行病原菌培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)陽性菌株，應進一步進行藥敏實驗分析，針對性選擇敏感性較高抗菌藥物，減輕感染程度；（3）針對年齡大、麻醉時間長、合并肺部疾病患者應給予特別關(guān)注，密切觀察感染情況，積極預防；（4）插管成功后應進行聽診，判斷雙肺呼吸音一致性， 或拍床旁胸片判斷插管位置，避免插管過深；（5）應嚴格控制全身麻醉后氣管拔管指征，準確把握拔管時間，減少感染發(fā)生。 綜上所述，全身麻醉術(shù)后易發(fā)生肺部感染，年齡≥60 歲、麻醉時間≥4 h、合并COPD、存在侵襲性操作、插管深度較深、 氣管導管留置時間≥2 h 均為其危險因素，臨床應據(jù)此制定針對性干預措施，控制感染。