殷鳳娟 黃坤鵬 張艷

（河南省洛陽市第五人民醫(yī)院精神四科 洛陽471026）

抑郁癥是一種嚴重危害人類心理健康的精神疾病，思維遲緩、情緒低落、活動減少等是主要臨床表現(xiàn)，且大部分抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，該病具有治療效果慢，預(yù)后差，自殺風(fēng)險高等特點[1～2]。 大腦皮層神經(jīng)元興奮性閾值變化直接影響抑郁癥輕重程度，因此在臨床治療中，改變大腦皮層的興奮性是治療抑郁癥的關(guān)鍵所在[3]。 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種新型治療方法，對精神分裂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁癥可起到較好的治療效果。 鑒于此，本研究探討抑郁癥伴焦慮給予rTMS 結(jié)合鹽酸氟西汀治療效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年6 月于我院接受治療的抑郁癥伴焦慮82 例患者，采用盲抽法分為對照組和觀察組，各41 例。 對照組男20 例，女21 例；年齡26～63 歲，平均年齡（42.30±4.69）歲；病程1～6 年，平均病程（3.86±1.45）年。 觀察組男18 例， 女23 例； 年齡26～64 歲， 平均年齡（41.78±4.35）歲；病程1～7 年，平均病程（3.93±1.20）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[4]中關(guān)于抑郁癥的診斷標準，且伴有焦慮癥狀； 具備初中以上文化并能夠理解本研究中的相關(guān)問卷；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分≥25 分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分≥20分；患者及其家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書，且依從性較高。（2）排除標準：伴躁狂癥發(fā)作史患者；治療前4 周服用過單胺氧化酶抑制劑患者；合并嚴重軀體疾病患者及精神障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予鹽酸氟西汀分散片（國藥準字H20123161）口服，20 mg/ 次，1 次/d，飯后服用，共持續(xù)治療4 周。 對有睡眠障礙患者給予苯二氮 類藥物短期治療， 但不與其他抗抑郁或抗精神病藥聯(lián)合使用。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合rTMS 治療。在治療時， 患者保持身體放松， 取平臥體位， 采用rTMS 治療，將呈“8”字形的線圈中心與患者右側(cè)前額葉的外側(cè)皮質(zhì)區(qū)準確對應(yīng)， 刺激頻率設(shè)置為10 Hz，刺激強度應(yīng)控制在運動閾值（MT）的80%左右，刺激時間維持在4 s，停歇56 s，單次治療總時間為20 min，1 次/d，5 次/周，共持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標 （1） 治療效果： 治療4 周后，以HAMD 評分來評判兩組治療效果， 評估標準：以HAMD 評分減分率＞75%為治愈； 以HAMD 評分減分率在50%～75%為顯效； 以HAMD 評分減分率在25%～49%為有效； 以HAMD 評分減分率＜25%為無效[5]。 HAMD 評分減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。總有效=治愈+顯效+ 有效。（2） 癥狀療效： 采用臨床療效總評量表（CGI）、HAMD、HAMA 評估兩組患者治療前、 治療4 周后的療效總評價、 抑郁和焦慮水平，HAMA 和HAMD 量表均包含20 個條目，采用4 級評分法，分值越高， 代表患者的焦慮、 抑郁情況越嚴重[6]；CGI包含3 項內(nèi)容，療效指數(shù)為0～4 分，分數(shù)越高，代表療效越好。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括暈厥、便秘、惡心嘔吐、厭食等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.68%，高于對照組的68.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀療效評分比較 治療前，兩組CGI、HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CGI 評分較對照組高，HAMD、HAMA 評分較對照組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后癥狀療效評分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后癥狀療效評分比較（分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n CGI HAMA HAMD治療前對照組觀察組41 41 t P治療4 周后對照組觀察組41 41 t P 0.52±0.23 0.46±0.33 0.955 0.342 1.15±0.38*2.14±0.94*6.252 0.000 22.96±6.12 23.58±6.04 0.462 0.646 10.78±2.73*5.02±1.06*12.594 0.000 27.13±7.74 26.02±9.18 0.592 0.556 16.02±4.87*7.46±3.95*8.741 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、厭食、暈厥各為2 例、3例、3 例、1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%；對照組各為5 例、4 例、3 例、2 例， 不 良 反 應(yīng) 發(fā) 生 率 為34.15%。 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.511，P=0.219）。

3 討論

抑郁癥患者伴有焦慮癥狀比例高達85%，與無焦慮癥狀的抑郁癥患者相比，其病程呈慢性化，自殺風(fēng)險更高，疾病恢復(fù)時間更長，職業(yè)和社會功能受損情況更嚴重[7～8]。 因此，應(yīng)及早治療，積極控制焦慮癥狀對改善患者預(yù)后尤為重要。

rTMS 作為一種新型的精神疾病非侵入性物理治療方法，具有耐受性好、癥狀緩解有效、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，已被用于焦慮癥、重度抑郁癥、精神分裂癥等疾病輔助治療中[9]。 鹽酸氟西汀是一種5-HT 再攝取抑制藥， 可增加神經(jīng)細胞突觸間隙中5-HT 含量， 通過抑制突觸前膜對5-HT 再攝取，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，CGI 評分較對照組高，HAMA、HAMD 評分較對照組低（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明鹽酸氟西汀結(jié)合rTMS 治療抑郁癥伴焦慮效果確切，可改善其抑郁、焦慮癥狀，且安全性較高。 分析其原因在于，rTMS 刺激療法可通過對人體腦組織發(fā)揮脈沖磁場作用， 使得神經(jīng)細胞被高強度的感應(yīng)電流去極化，從而產(chǎn)生誘發(fā)電位；同時，rTMS 刺激療法可刺激人體大腦皮層，提高大腦皮層局部代謝水平，使其與神經(jīng)元連接，調(diào)節(jié)大腦功能狀態(tài)，從而緩解抑郁、焦慮癥狀[10]。 但本研究因納入樣本量較少，導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性，且未對患者進行長時間隨訪。綜上所述， 鹽酸氟西汀結(jié)合rTMS 治療抑郁癥伴焦慮效果確切，可改善抑郁、焦慮癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。