徐瑞華 黃小振 郭曉

（河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院 駐馬店463000）

老年抑郁癥屬精神科常見的一種病癥類型，發(fā)病時患者主要表現(xiàn)為興趣減退、心境低落、記憶力下降、注意力不集中、協(xié)調(diào)能力變差等，如不能及時對癥治療，不僅會加重大腦損害，促使患者的認(rèn)知功能明顯減退，而且會降低患者生活水平，給家庭、社會造成巨大的困擾和負(fù)擔(dān)[1～2]。 臨床相關(guān)研究指出，將奧氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭用于治療老年抑郁癥效果顯著，既能有效控制患者的病情進(jìn)展，又可以恢復(fù)其神經(jīng)內(nèi)分泌功能及認(rèn)知功能[3]。 基于此，本研究選取老年抑郁癥患者，旨在探討草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療老年抑郁癥的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市第二人民醫(yī)院2019年1 月～2020 年3 月收治的100 例老年抑郁癥患者為研究對象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與聯(lián)合組，各50 例。傳統(tǒng)組男27 例，女23 例；年齡61～79 歲，平均年齡（69.17±0.68）歲；病程1～12 年，平均病程（7.13±0.74）年。 聯(lián)合組男28 例，女22 例；年齡61～80 歲，平均年齡（69.23±0.71）歲；病程0.9～13 年，平均病程（7.08±0.69）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合ICD-10 國際精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)（精神障礙分類）[4]及相關(guān)資料中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分在18 分以上；近期未接受過其他抗抑郁藥物治療；患者及家屬已簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所用藥物不耐受患者；合并其他精神障礙的患者；心、肝、肺、腎、腦等器官功能障礙者；臨床資料嚴(yán)重缺失者；治療依從性較低者。

1.4 治療方法 傳統(tǒng)組給予草酸艾司西酞普蘭治療，草酸艾司西酞普蘭片（國藥準(zhǔn)字H20130106）口服，5 mg，1 次/d。連續(xù)治療2 周后，根據(jù)患者用藥情況逐漸增加服藥劑量，但最大服藥劑量應(yīng)控制在20 mg 以內(nèi)。 聯(lián)合組在傳統(tǒng)組治療基礎(chǔ)上，加用奧氮平片（國藥準(zhǔn)字H20010799），口服，起始用藥劑量為2.5 mg，1 次/d。 連續(xù)治療2 周后，可逐漸增大用藥劑量，但不得超過5.0 mg。 為保證治療效果，兩組患者應(yīng)不間斷治療12 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較。（2）兩組治療前后不良情緒緒狀況比較， 治療前及治療12 周后， 分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、HAMD評估兩組患者不良情緒狀況。（3）兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較， 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）對兩組患者治療前及治療12 周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括軀體健康、心理健康、社會活動等。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：焦慮、抑郁情緒基本消失， 患者心態(tài)發(fā)生明顯變化， 日常生活能力顯著提升；有效：焦慮、抑郁情緒有所改善，患者心態(tài)相對穩(wěn)定，日常生活能力開始提升；無效：患者癥狀無緩解，心理狀態(tài)較差，甚至出現(xiàn)交流困難等問題?？傆行?顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 傳統(tǒng)組治療總有效率為82.00%，低于聯(lián)合組的96.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良情緒變化情況比較 治療前， 兩組HAMA 評分和HAMD 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療12 周后， 兩組HAMA 評分和HAMD 評分均較治療前降低， 且聯(lián)合組低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不良情緒變化情況比較（分， ±s）

表2 兩組不良情緒變化情況比較（分， ±s）

組別 n HAMA HAMD治療前 治療12 周后傳統(tǒng)組聯(lián)合組治療前 治療12 周后50 50 11.43±2.96 5.61±1.49 t P 31.47±5.68 31.52±5.71 0.043 0.965 13.42±2.69 7.77±2.38 11.123 0.000 21.65±4.37 21.84±4.42 0.216 0.829 12.418 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后，兩組生活質(zhì)量評分均較治療前升高，且聯(lián)合組高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

社會活動治療前 治療后傳統(tǒng)組聯(lián)合組組別 n 軀體健康治療前 治療后心理健康治療前 治療后50 50 t P 28.41±6.09 28.25±6.13 0.130 0.896 34.58±5.16 51.42±8.24 12.247 0.000 21.08±4.37 21.14±4.28 0.069 0.944 30.27±5.03 41.55±6.17 10.019 0.000 14.45±4.03 14.52±3.98 0.087 0.930 22.13±4.17 33.52±6.38 10.566 0.000

3 討論

老年抑郁癥是目前臨床精神疾病研究的一個重點課題，為了進(jìn)一步改善患者狀態(tài)不佳、情緒低落等典型癥狀，消除自卑抑郁、悶悶不樂等負(fù)面情緒，必須及時予以患者安全、合理、科學(xué)的治療方案。 有研究指出，草酸艾司西酞普蘭是臨床常見的一種抗抑郁藥物，將其用于老年抑郁癥的治療，能夠很好阻礙5-羥色胺的攝取，增強(qiáng)突觸間隙內(nèi)5-羥色胺等物質(zhì)的濃度，從而發(fā)揮出顯著的抗抑郁作用[5～6]。 奧氮平則是一種常見的非典型神經(jīng)安定藥，主要被用于治療急性期精神疾病。 患者口服奧氮平后，不僅能抑制5-羥色胺的受體活化，而且能有效緩解或消除患者焦躁、煩悶、抑郁等不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明草酸艾司西酞普蘭與奧氮平聯(lián)合治療老年抑郁癥能夠獲得較好的治療效果。治療后，兩組HAMA 評分、HAMD 評分均較治療前降低， 且聯(lián)合組低于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明奧氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭用于老年抑郁癥治療能夠幫助患者改善焦慮、抑郁等不良情緒，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。 此外，聯(lián)合組患者治療后軀體健康、心理健康、社會活動等方面生活質(zhì)量評分均明顯高于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，給予老年抑郁癥患者草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療能夠提升患者的日常生活能力，改善其生活質(zhì)量。 綜上所述，臨床治療老年抑郁癥時選擇草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平效果顯著，有助于減輕患者負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，具有十分明顯的推廣及應(yīng)用價值。