馬莉冰 吳文倩

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 洛陽(yáng)471003）

支氣管哮喘是兒童時(shí)期發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，西醫(yī)常采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物治療，但臨床療效個(gè)體差異性較大，部分患兒易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況[1～2]。 近年來(lái)，玉屏風(fēng)顆粒被應(yīng)用于小兒支氣管哮喘治療中，實(shí)踐證實(shí)其可有效減輕氣道炎癥，降低復(fù)發(fā)率[3]。 基于此，本研究采用玉屏風(fēng)顆粒與孟魯司特鈉協(xié)同治療小兒支氣管哮喘，旨在觀察其對(duì)患兒炎癥指標(biāo)及肺功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年10 月～2019年12 月收治的168 例支氣管哮喘患兒的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組80 例和觀察組88例。 對(duì)照組男42 例，女38 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.06±2.43）歲；病程1～4 年，平均病程（2.02±0.67）年；體質(zhì)量14～51 kg，平均體質(zhì)量（36.75±4.78）kg。 觀察組男47 例，女41 例；年齡3～11 歲，平均年齡（7.12±2.56）歲；病程1～4 年，平均病程（2.05±0.64） 年； 體質(zhì)量14～50 kg， 平均體質(zhì)量（36.67±4.83）kg。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在呼吸頻率加快、行走時(shí)氣促、呼氣末哮鳴音等癥狀及體征；參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，辨證屬脾氣虧虛證，主癥為平素有痰、倦怠乏力，次癥為食少、便溏，舌苔薄白，脈象細(xì)緩；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重肝、腎等器官功能損傷者；先天性肺功能不全者；合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用基礎(chǔ)治療+孟魯司特鈉治療。基礎(chǔ)治療：止咳、祛痰、解痙等。 孟魯司特鈉：6 歲以?xún)?nèi)患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183235）4 mg/ 次，1 次/d，6 歲以上患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183236）5 mg/次，1次/d。 連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受玉屏風(fēng)顆粒治療。 丹溪玉屏風(fēng)顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021556）開(kāi)水沖服，15 g/次，1 次/d。 連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)兩組患兒治療前后痰液上層清液中炎癥介質(zhì)， 包括白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。 采用肺功能檢測(cè)儀（HI-101）檢測(cè)兩組患兒治療前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組IL-5、TNF-α 水平均較治療前明顯降低，IL-10 水平較治療前升高，觀察組升高/降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較（ng/L， ±s）

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較（ng/L， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL-5 IL-10 TNF-α治療前對(duì)照組觀察組80 88 t P治療4 周后對(duì)照組觀察組80 88 t P 98.53±8.73 98.18±8.42 0.264 0.792 58.29±6.53*41.27±5.16*18.827 0.000 89.43±3.79 88.98±3.76 0.772 0.441 128.53±7.46*182.59±8.75*42.878 0.000 1.53±0.24 1.51±0.26 0.517 0.606 0.96±0.28*0.58±0.19*10.374 0.000

2.2 兩組肺功能比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組FEV1、FVC 水平均較治療前升高， 觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較（L， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n FEV1 FVC治療前對(duì)照組觀察組80 88 t P治療4 周后對(duì)照組觀察組80 88 t P 1.13±0.26 1.11±0.28 0.478 0.633 1.75±0.31*1.97±0.33*4.442 0.000 1.66±0.35 1.68±0.37 0.359 0.720 2.13±0.39*2.34±0.36*3.629 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支氣管哮喘屬“哮病”范疇，疾病在肺，脾為肺源，脾之寒濕犯及肺，肺生痰源，肺氣上逆，引發(fā)咳嗽，咳甚則氣促，導(dǎo)致患兒發(fā)生喘癥，臨床治療應(yīng)以補(bǔ)脾益氣、祛風(fēng)化濕為主要原則。

FEV1、FVC 是臨床檢測(cè)肺功能的重要指標(biāo)，當(dāng)FEV1、FVC 水平不斷降低時(shí)提示肺功能損傷嚴(yán)重。本研究采用玉屏風(fēng)顆粒與孟魯司特鈉協(xié)同治療小兒支氣管哮喘， 結(jié)果顯示治療4 周后， 觀察組FEV1、FVC 水平高于對(duì)照組，提示該治療方式可有效改善患兒肺功能。 孟魯司特鈉是西醫(yī)臨床治療小兒支氣管的常用藥物，為半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，屬非激素類(lèi)抗炎藥物，可特異性抑制白三烯D4（LTD4）、白三烯C4（LTC4）及白三烯E4（LTE4）與其相關(guān)受體相結(jié)合，從而抑制平滑肌收縮，可對(duì)血管通透性增加、氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)、支氣管痙攣起到有效控制作用[6]。 孟魯司特鈉還可抑制變應(yīng)原誘發(fā)的氣道高反應(yīng)，從而降低該因素導(dǎo)致的非細(xì)胞性炎癥介質(zhì)水平，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)[7]。 IL-5、IL-10、TNF-琢 是臨床檢測(cè)機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)， 其中IL-10 是由部分淋巴細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生， 可有效抑制氣道嗜酸性粒細(xì)胞聚集。 此外，本研究結(jié)果顯示，治療4周后， 觀察組IL-5、TNF-琢 水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組， 提示玉屏風(fēng)顆粒與孟魯司特鈉協(xié)同治療方式可有效控制控制支氣管哮喘患兒的炎癥反應(yīng)。玉屏風(fēng)顆粒的主要成分為黃芪、防風(fēng)、白術(shù)，其中黃芪具有益氣健脾之效，防風(fēng)可防風(fēng)除濕、扶正祛邪，白術(shù)可健運(yùn)脾氣、滋養(yǎng)氣血，諸藥合用共奏補(bǔ)脾益氣、祛風(fēng)化濕之效。 現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪含有黃芪多糖、膽堿等多種微量元素，可加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，起到良好的抗菌作用，同時(shí)可促進(jìn)人體血液中白細(xì)胞的增加，提高免疫功能；防風(fēng)中的防風(fēng)多糖可提升機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬能力， 抑制前列腺素D2、白三烯、組胺的釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[8]。 綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒與孟魯司特鈉協(xié)同治療小兒支氣管哮喘患兒，利于改善患兒炎癥指標(biāo)，提升肺功能。