姜軍旺

（河南省安陽(yáng)市內(nèi)黃縣人民醫(yī)院肛腸科 內(nèi)黃456300）

混合痔是指齒狀線上直腸黏膜下的血管性襯墊出現(xiàn)病理性增生或擴(kuò)張，患者臨床主要表現(xiàn)為內(nèi)痔部分出血，同時(shí)伴有外痔部分疼痛、腫脹等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。 手術(shù)為治療該疾病的有效方式，可達(dá)到全面治愈的效果。 傳統(tǒng)痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)雖可切除痔瘡增生組織，但創(chuàng)傷較大，不利于患者預(yù)后[2]。 外痔切除半開(kāi)放式縫合聯(lián)合內(nèi)痔銅針術(shù)不僅可切除痔瘡增生組織，且創(chuàng)傷較小，有利于降低術(shù)中出血量，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 本研究旨在探討外痔切除半開(kāi)放式縫合聯(lián)合內(nèi)痔銅針術(shù)治療混合痔的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年2 月～2019 年6 月我院收治的79 例混合痔患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組39 例與觀察組40 例。對(duì)照組男21 例，女18 例；年齡24～73 歲，平均年齡（50.31±5.15）歲；環(huán)形脫出8 例，局部脫出31 例；病程1～8 年，平均病程（4.98±1.74）年。 觀察組男21例， 女19 例； 年齡25～75 歲， 平均年齡（50.28±5.20）歲；環(huán)形脫出7 例，局部脫出33 例；病程1～9年，平均病程（4.99±1.79）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔診斷和治療指南（2010 修訂版）》[3]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有手術(shù)指征；無(wú)妊娠或哺乳情況；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周膿腫、肛裂、肛裂等肛門(mén)疾??；合并高血壓、糖尿病；精神嚴(yán)重異常，無(wú)法正常溝通；凝血功能異常。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 行痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療。 患者取截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉。 外痔部分以肛緣為界，剪除外痔多余部分后，用電凝刀止血。充分顯露內(nèi)痔出血部分，環(huán)形切除內(nèi)痔區(qū)域組織，置入吻合釘，行荷包縫合，9、3、12、8 點(diǎn)牽引縫合， 若有局部出血情況，使用可吸收線進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 觀察組 行外痔切除半開(kāi)放式縫合聯(lián)合內(nèi)痔銅針術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉。采用半開(kāi)放式對(duì)局部脫出者進(jìn)行處理，以肛緣為界，用電刀切開(kāi)外痔區(qū)0.5～1.0 cm，切除上痔組織，采用可吸收線縫合切除后的痔體殘段部分。內(nèi)痔部分采用銅離子電化學(xué)治療儀， 將4 組銅針同時(shí)刺進(jìn)內(nèi)痔區(qū)域組織，深度約為15 mm，治療儀治療時(shí)間設(shè)置為280 s，根據(jù)患者脫出及出血的具體位置，對(duì)各個(gè)痔瘡區(qū)進(jìn)行逐個(gè)治療，脫出嚴(yán)重者同一痔區(qū)可進(jìn)行反復(fù)治療，治療頻次為3～4 輪，治療完成后，退出銅針，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。 顯效：患者便血、肛周疼痛等臨床癥狀消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者便血、肛周疼痛等臨床癥狀有所改善，隨訪半年內(nèi)有復(fù)發(fā)情況；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。 總有效=顯效+有效。（2）圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)后1 d、術(shù)后10 d 疼痛情況，總分10 分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組39 40 33.25±5.14 83.29±6.10 7.59±1.04 21.08±3.49 61.21±5.61 6.34±0.87 t P 12.340 20.546 5.800 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 術(shù)后1 d， 兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后10 d，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（分， ±s）

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n對(duì)照組觀察組39 40術(shù)后1 d 術(shù)后10 d t P 7.29±1.63 7.14±1.58 0.415 0.679 4.25±1.07 2.03±0.94 9.803 0.000 9.737 17.579 0.000 0.000 t P

3 討論

混合痔是臨床肛腸科常見(jiàn)的病癥之一， 主要由于外痔部分出現(xiàn)擴(kuò)張或增生， 與痔下靜脈叢在同一方位相互貫通融合，引發(fā)括約肌消失，內(nèi)痔部分與外痔部分形成整體性的隆起組織[5～7]。 混合痔發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致肛門(mén)感染、貧血等發(fā)生，對(duì)患者健康造成危害[8]。 采用手術(shù)進(jìn)行全面治療，可從根本治愈混合痔，但當(dāng)前手術(shù)方案較多，臨床對(duì)各類手術(shù)方式的治療效果仍存在一定爭(zhēng)議。因此，本研究旨在探尋一種高效且優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方案， 以期提升混合痔的治療效果。

傳統(tǒng)痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療混合痔具有一定療效， 但該術(shù)殘留的吻合釘對(duì)人體括約肌具有較強(qiáng)的刺激作用，可造成患者術(shù)后疼痛，引發(fā)出血、吻合口狹窄等并發(fā)癥產(chǎn)生。且該術(shù)手術(shù)創(chuàng)口較大，不利于患者預(yù)后。 因此，痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)的效果受限，不利于臨床廣泛使用[9]。 有研究指出，外痔切除半開(kāi)放式縫合聯(lián)合內(nèi)痔銅針術(shù)治療混合痔的效果確切[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后10 d，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)混合痔患者采用外痔切除半開(kāi)放式縫合聯(lián)合內(nèi)痔銅針術(shù)治療的顯著效果。分析原因在于：混合痔外痔部分采用外痔切除半開(kāi)放式， 可有效剪除多余組織，使創(chuàng)面平整，且不會(huì)造成皮贅遺留，有利于引流；采用可吸收線進(jìn)行創(chuàng)面縫合，可迅速將外痔創(chuàng)面閉合，減少患者痛苦，有效預(yù)防切除增生后肛門(mén)狹窄的情況，并降低瘢痕遺留?；旌现虄?nèi)痔部分采用銅針術(shù)治療，該方式無(wú)創(chuàng)口，大大降低了術(shù)中出血量，同時(shí)其利用生物電刺激產(chǎn)生的電化學(xué)反應(yīng)， 可改變病變位置的電解質(zhì)，減緩毛細(xì)血管血流，從而清除病變組織，有效改善患者出血癥狀。 綜上所述，外痔切除半開(kāi)放式縫合、 內(nèi)痔銅針術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提升混合痔的治療效果，值得臨床應(yīng)用。