李璐璐

（黃河科技學院附屬醫(yī)院檢驗科 河南鄭州450061）

慢性乙型肝炎簡稱乙肝，指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者，為感染科常見疾病[1～2]。 患者主要表現(xiàn)為乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)痛等典型癥狀，同時可伴有輕度發(fā)熱等癥狀，需積極予以治療，降低肝源性糖尿病、脂肪肝、肝硬化、肝癌等并發(fā)癥發(fā)生，阻止疾病進一步發(fā)展，減輕對肝臟的損害，降低炎癥反應。 縱觀我國乙型肝炎患者發(fā)病情況發(fā)現(xiàn)，發(fā)病人群多為青壯年，且發(fā)病率逐漸上升。 臨床普遍認為，當機體出現(xiàn)乙型病毒肝炎臨床反應時，肝細胞受損的同時，還會引起機體免疫球蛋白與外周血免疫細胞水平變化，提示對慢性乙型肝炎患者進行上述水平監(jiān)測，在一定程度上能判斷患者病情與預后情況[3]。 本研究為進一步探討慢性乙型肝炎患者外周血免疫細胞及免疫球蛋白的表達及意義。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月我院收治的60 例慢性乙型肝炎患者，依據(jù)病情嚴重程度分為慢性乙型肝炎組和慢性重型乙型肝炎組，各30 例， 同期再選取30 例健康體檢者作為健康對照組。 慢性乙型肝炎組男21 例，女9 例；年齡33～67歲， 平均（43.65±3.76） 歲； 病程1～15 年， 平均（7.56±0.76）年。 慢性重型乙型肝炎組男20 例，女10 例；年齡31～69 歲，平均（43.68±3.75）歲；病程1～16 年，平均（7.62±0.74）年。健康對照組男19 例，女11 例；年齡30～70 歲，平均（43.69±3.78）歲。 三組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：慢性乙型肝炎患者均經(jīng)肝功能、生化檢查確診為慢性乙型肝炎，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，健康體檢組均為我院體檢結(jié)果顯示健康者； 慢性乙型肝炎患者均伴有乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等典型癥狀；受檢者均進行外周血免疫細胞及免疫球蛋白水平檢測；患者知情研究，并簽知情同意書。 排除標準：合并肝癌者；有精神疾病者；合并其他細菌感染者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 檢測方法

1.3.1 標本采集 于無菌情況下， 采集三組受檢者空腹肘靜脈血液5 ml，置于抗凝管中混合，離心10 min，分離血清，置于-20℃冰箱保存待測。

1.3.2 免疫球蛋白儀器與試劑 采用我院購進的佳能2000-FR 全自動生化分析儀，試劑盒為北京百奧泰康生物技術有限公司所產(chǎn)， 采取免疫比濁法進行血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）等免疫球蛋白水平檢測。

1.3.3 外周血免疫細胞檢測 應用美國BD 公司所產(chǎn)的型號為FACSCalibur 流式細胞儀進行CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等外周血免疫細胞水平檢測。

1.4 觀察指標 （1）比較三組免疫球蛋白水平，包括IgG、IgM、IgA 等免疫球蛋白水平。（2）比較三組外周血免疫細胞水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等外周血免疫細胞水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料（±s）表示，采用F檢驗，計數(shù)資料行Z檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組免疫球蛋白水平比較 慢性重型乙型肝炎組IgG、IgM、IgA 水平較慢性乙型肝炎組、健康對照組高，慢性乙型肝炎組IgG、IgM、IgA 水平較健康對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組免疫球蛋白水平比較（g/L， ±s）

表1 三組免疫球蛋白水平比較（g/L， ±s）

組別 n IgG IgM IgA慢性乙型肝炎組慢性重型乙型肝炎組健康對照組30 30 30 2.13±0.76 2.34±0.76 13.65±3.76 16.76±2.09 10.76±1.01 14.765 0.001 2.90±0.79 2.98±0.76 1.51±0.56 1.80±0.65 FP 16.953 15.452 0.000 0.000

2.2 三組外周血免疫細胞水平比較 健康對照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較慢性乙型肝炎組、慢性重型乙型肝炎組高，CD8+較慢性乙型肝炎組、慢性重型乙型肝炎組低， 慢性乙型肝炎組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較慢性重型乙型肝炎組高，CD8+較慢性重型乙型肝炎組低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 三組外周血免疫細胞水平比較（ ±s）

表2 三組外周血免疫細胞水平比較（ ±s）

組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+慢性乙型肝炎組慢性重型乙型肝炎組健康對照組30 30 30 FP 57.54±4.31 51.65±0.65 65.76±3.09 16.763 0.000 32.10±6.54 29.65±1.65 39.54±3.76 20.871 0.000 27.65±4.07 29.43±1.65 23.76±5.76 18.841 0.000 1.16±0.54 1.01±0.35 1.66±0.32 20.721 0.000

3 討論

慢性乙型肝炎為我國常見肝炎類型，主要病理特點表現(xiàn)為肝臟炎性損傷。 據(jù)流行病學調(diào)查報道，我國為乙型肝炎高發(fā)國家， 乙肝病毒攜帶者高達1億，成為威脅公共衛(wèi)生安全常見疾病。 由于乙肝患者多表現(xiàn)出腹脹、惡心等消化道癥狀，易忽視，漏診與誤診發(fā)生率較高，易錯過最佳治療時機，因此，如何采取有效手段對患者病情及預后情況有效判斷，為臨床研究問題[4～5]。

本研究結(jié)果顯示慢性乙型肝炎組、慢性重型乙型肝炎組、健康對照組三組IgG、IgM、IgA 等免疫球蛋白水平組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察水平規(guī)律發(fā)現(xiàn)，病情越嚴重，免疫球蛋白水平越高。 免疫球蛋白主要參與人體免疫功能，具有較好抗體活性，能與抗原結(jié)合發(fā)揮免疫效應，參與免疫應答， 免疫球蛋白中，IgG、IgM、IgA 為主要成分，雖分工與特點具有些許差異，但當機體發(fā)生感染時，其水平均會顯著上升，參與免疫效應，故而在慢性乙型肝炎患者中，其水平顯著高于正常者，且不同慢性乙型肝炎病情，IgG、IgM、IgA 水平亦表現(xiàn)出差異，較好證明了進行IgG、IgM、IgA 水平測定能有效診斷患者疾病嚴重程度及預后，在臨床可行[6～7]。 外周血免疫細胞在細胞免疫中發(fā)揮重要作用，CD3+即總T 淋巴細胞，CD4+即輔助性T 淋巴細胞，CD8+即抑制性T 淋巴細胞，其中CD4+與CD8+維持免疫細胞相互協(xié)同與抑制的平衡， 繼而保障機體抗病毒免疫與抗腫瘤免疫作用正常發(fā)揮。一般情況下，CD4+/CD8+為1.5～2.0，若超出這一范圍則提示機體出現(xiàn)免疫功能紊亂， 本研究結(jié)果中三組CD4+/CD8+水平值發(fā)現(xiàn)，較之健康對照組， 乙型肝炎疾病患者水平均較低（P＜0.05），即患有乙型肝炎疾病患者的CD4+/CD8+水平均在正常值范圍外， 多是CD4+減少、CD8+升高所致，表明在慢性乙型肝炎患者中，細胞免疫水平出現(xiàn)抑制，進一步致使乙型肝炎患者病毒較難清除，轉(zhuǎn)化為較難治療的慢性乙型肝炎， 同時并發(fā)纖維化改變，促使慢性乙型肝炎向肝硬化、肝癌發(fā)展，增大肝癌患病率，嚴重降低患者生存質(zhì)量，由此可知，外周血免疫細胞水平中CD4+/CD8+水平越低，患者惡化程度越高，病情越嚴重，提示臨床醫(yī)師對乙型肝炎患者進行這一指標水平監(jiān)測， 亦能判斷患者病情與預后，便于臨床醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果，積極調(diào)整治療方案，阻止疾病進一步發(fā)展。 綜上所述，在慢性乙型肝炎患者中外周血免疫細胞及免疫球蛋白水平變化與患者病情程度密切相關， 能較好判斷慢性乙型肝炎患者病情嚴重程度與預后， 提示臨床醫(yī)師應定期對患者進行外周血免疫細胞及免疫球蛋白水平監(jiān)測，有利于了解患者病情變化情況， 及時調(diào)節(jié)患者免疫功能紊亂，減輕疾病對肝臟進一步損害，提升患者生存質(zhì)量。