趙飛

（河南省洛陽(yáng)市婦幼保健院口腔科 洛陽(yáng)471000）

牙周炎是累及牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)四種牙周支持組織的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞，臨床主要表現(xiàn)為牙齦出血、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)、口臭等[1]。 牙周組織再生術(shù)是臨床治療牙周炎的常用方式之一，雖可修復(fù)牙周炎患者牙周缺損，但可導(dǎo)致牙齒錯(cuò)位、細(xì)菌感染等不良反應(yīng)[2]。 口腔正畸不僅可修整牙齒排列不整齊、牙齒顏色異常等，還可矯正頜骨及顱面，達(dá)到美容的效果，常用來(lái)治療牙頜畸形，且效果顯著。 本研究旨在探討牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸對(duì)牙周炎患者牙周狀態(tài)及血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2019 年10 月于我院治療的牙周炎患者60 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30 例。 對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡22～43 歲，平均（32.39±2.03）歲；首次病發(fā)至入院時(shí)間1～13 個(gè)月，平均（8.22±0.53）個(gè)月；牙周炎類(lèi)型： 侵襲性19 例， 慢性11 例。 觀察組男16例，女14 例；年齡21～41 歲，平均（32.56±2.41）歲；首次病發(fā)至入院時(shí)間1～12 個(gè)月，平均（8.17±0.52）個(gè)月；牙周炎類(lèi)型：侵襲性20 例，慢性10 例。 兩組患者性別、年齡、首次病發(fā)至入院時(shí)間、牙周炎類(lèi)型等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05， 具有可比性。本研究已由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)牙周治療；告知患者及家屬，且取得同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他口腔疾病者；患有心、肝等其他器質(zhì)性疾病者；患有意識(shí)障礙及精神紊亂者；伴有嚴(yán)重慢性疾病者；入院前服用過(guò)抗生素藥物治療者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取牙周組織再生術(shù)治療：于缺損區(qū)沿齦溝作水平切口， 間隔1 顆牙作垂直松弛切口，翻開(kāi)黏骨膜瓣后清除缺損區(qū)肉芽組織，修整屏障膜后懸吊縫合固定膜，清洗口腔。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用口腔正畸治療： 于已清除的缺損處進(jìn)行貼面縫合，并以滑動(dòng)法關(guān)閉牙間隙，整齊排列牙周組織，再佩戴半隱形托槽矯治器。兩組均于治療后3 個(gè)月觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。參照《牙周病診療指南》[4]中的相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 治愈：患者牙周無(wú)紅腫、疼痛等癥狀，且牙周外觀已和發(fā)作前無(wú)差別；有效：患者牙周存在輕微的紅腫、疼痛等癥狀，且牙周外觀已基本改善至發(fā)作前；無(wú)效：患者牙周依舊存在嚴(yán)重的紅腫、疼痛等癥狀，且牙周外觀未有改善。治愈+有效=治療總有效。（2）比較兩組治療前后牙周狀態(tài)指標(biāo)。 用鈍頭探針探測(cè)牙周探診深度（PD）及附著水平（AL），檢查牙齦形狀、牙齦狀況、出血情況等，以0～3 分記錄牙齦指數(shù)（GI），分?jǐn)?shù)越高表明患者牙齦狀況越差。（3）比較兩組治療前后血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平。 采集患者5 ml 的空腹靜脈血，經(jīng)3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較 與治療前相比，治療后兩組PD、AL、GI 水平均降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表1。

表1 兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

GI（分）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n PD（mm）治療前 治療后AL（mm）治療前 治療后30 30 tP 4.42±0.44 4.41±0.43 0.089＞0.05 2.94±0.20*3.57±0.33*8.942＜0.05 3.25±0.35 3.24±0.32 0.115＞0.05 2.03±0.12*2.88±0.26*16.258＜0.05 1.23±0.25 1.22±0.23 0.161＞0.05 0.33±0.03*0.61±0.12*12.399＜0.05

2.2 兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較 與治療前相比， 治療后兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平均降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較（pg/ml， ±s）

表2 兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較（pg/ml， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n IL-8 IL-6治療前 治療后治療前 治療后30 30 tP 824.25±35.02 822.21±35.15 0.225＞0.05 513.39±12.36*689.74±19.67*41.578＜0.05 7.91±0.99 7.88±0.96 0.119＞0.05 2.04±0.23*5.31±0.42*37.403＜0.05 78.23±6.52 78.34±6.53 0.065＞0.05 58.17±3.31*69.18±4.54*10.733＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

牙周炎的病因主要為食物嵌塞、牙菌斑、牙結(jié)石、吸煙等，可導(dǎo)致牙齒畸形，甚至牙周組織壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。 牙周組織再生術(shù)主要是利用生物膜阻止齦溝上皮的根面生長(zhǎng)，造成空間，誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動(dòng)并生長(zhǎng)分化，形成新生的牙周組織，但單一使用療效受限?？谇徽柚鷻C(jī)械的嵌合力，可對(duì)牙齒進(jìn)行排列矯正及平衡咬合結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)牙周組織再生術(shù)無(wú)法矯正牙齒畸形的不足[6～7]。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且PD、AL、GI 水平均低于對(duì)照組，提示牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸可提高療效，改善患者牙周狀態(tài)。

IL-8 可促進(jìn)中性粒細(xì)胞聚集， 提高超氧化物釋放量， 從而加重炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)牙周炎病情發(fā)展；IL-6 是一種多效應(yīng)細(xì)胞因子， 可促進(jìn)其他炎癥介質(zhì)釋放，促進(jìn)生成急性反應(yīng)期蛋白質(zhì)，進(jìn)而加重牙周炎癥反應(yīng)，對(duì)牙槽骨造成損傷；TNF-琢則可促進(jìn)IL-8、IL-6 等炎癥介質(zhì)合成，提高內(nèi)皮細(xì)胞的粘附性，進(jìn)而導(dǎo)致局部出現(xiàn)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減弱牙周組織的修復(fù)能力， 加重病情。 而口腔正畸對(duì)患者造成的創(chuàng)口較小，可降低對(duì)患者的損傷，且可貼面修復(fù)牙周組織，增強(qiáng)抗感染能力，進(jìn)而達(dá)到抗炎的目的。本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組患者血清IL-8、IL-6、TNF-琢 水平均低于對(duì)照組， 提示牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸可降低牙周炎患者血清IL-8、IL-6、TNF-琢水平，進(jìn)而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，與唐春梅等[8]的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合，可提高牙周炎患者的治療總有效率，且可修復(fù)牙周的破損，同時(shí)降低血清IL-8、IL-6、TNF-琢 水平，進(jìn)而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。