孫瑾 朱春潮

（河南省太康縣人民醫(yī)院兒童康復科 太康461400）

秋季腹瀉為兒科常見疾病，主要由柯薩奇病毒、輪狀病毒等病原體侵襲引發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等，嚴重影響患兒健康[1]。 目前臨床對秋季腹瀉尚無特效藥物，以維持水電解質(zhì)平衡、抗病毒等常規(guī)治療為主。 但單純常規(guī)對癥治療往往難以達到臨床預期效果，故多聯(lián)合其他藥物共同治療。 布拉氏酵母菌屬于益生菌類藥物，可抑制致病菌增殖，調(diào)節(jié)機體菌群，對治療腹瀉有積極意義[2]。 葡萄糖酸鋅口服液可補充機體鋅元素，加速細胞生長，改善患兒免疫功能，在小兒腹瀉中具有較高應用價值。 但目前兩者聯(lián)合應用治療秋季腹瀉的報道較少。 基于此，本研究回顧性分析我院收治的秋季腹瀉患兒，旨在探討葡萄糖酸鋅口服液、布拉氏酵母菌聯(lián)合的治療效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年5 月～2019 年11 月收治的83 例秋季腹瀉患兒臨床資料， 根據(jù)治療方式不同分為對照組41 例和觀察組42 例。 對照組女18 例，男23 例；年齡＜1 歲25 例，年齡1～3 歲16 例，平均年齡（1.87±0.52）歲；病程1～5 d，平均病程（2.84±0.89）d；病情程度：輕度12例，重度29 例。 觀察組女17 例，男25 例；年齡＜1歲24 例，年齡1～3 歲18 例，平均年齡（1.96±0.49）歲；病程2～4 d，平均病程（2.75±0.34）d；病情程度：輕度14 例， 重度28 例。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》[3]診斷標準，存在不同程度發(fā)熱、大便增多（排便次數(shù)＞4 次/d）等；糞便呈蛋花樣、黃色水樣，糞便檢查輪狀病毒感染。（2）排除標準：合并心、肺、肝、腎等功能障礙；合并遺傳性血液病、其他血液性疾病；合并腹瀉至重度脫水；對本研究用藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)檢查、 持續(xù)飲食，同時采用止瀉、補液、抗病毒、退熱、電解質(zhì)平衡等對癥治療。 對照組在常規(guī)對癥治療基礎上聯(lián)合布拉氏酵母菌（注冊證號S20150051）治療，口服，0.25 g/次，1 次/d。 觀察組采用布拉氏酵母菌+葡萄糖酸鋅口服液（國藥準字H20059936）治療，布拉氏酵母菌方法劑量同對照組， 葡萄糖酸鋅口服液， 口服，10 ml/次，1 次/d。 兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 療效評估標準 治療3 d 內(nèi)臨床癥狀消失，糞便性狀正常，腹瀉次數(shù)顯著改善（≤2 次/d），輪狀病毒陰性，為顯效；治療3 d 內(nèi)臨床癥狀明顯緩解，糞便性狀正?；蚋纳泼黠@，腹瀉減輕（3～4 次/d），輪狀病毒陰性，為有效；未達到上述標準，為無效。 總有效率＝（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。（2）比較兩組臨床癥狀（發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉）消失時間。（3）比較兩組治療前后胃腸道評分：腹脹、腹痛及排便次數(shù)、大便性狀正常，為0 分；存在輕微腹痛、腹脹，糞便易排出，呈團塊且邊界清晰，排便次數(shù)3～5 次/d，為2 分；腹痛、腹脹影響正常生活，柔軟片狀糞便、邊界毛糙，排便次數(shù)6～8 次/d，為4 分；存在明顯腹痛、腹脹表現(xiàn)，水樣狀糞便且無固定形狀，排便次數(shù)＞8 次/d，為6 分。（4）比較兩組治療期間惡心、嘔吐、便秘等不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為97.62%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間對比 觀察組發(fā)熱消失時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間、腹瀉消失時間短于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組癥狀消失時間對比（d， ±s）

表2 兩組癥狀消失時間對比（d， ±s）

組別 n 發(fā)熱 腹痛 嘔吐 腹瀉觀察組對照組42 41 1.98±0.393.15±0.85 1.43±0.37 2.88±0.56 13.950＜0.001 1.64±0.42 2.73±0.58 9.824＜0.001 3.02±0.535.16±1.03 tP 10.2009.707＜0.001＜0.001

2.3 兩組治療前后胃腸道評分對比 治療前，兩組胃腸道評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組胃腸道評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后胃腸道評分對比（分， ±s）

表3 兩組治療前后胃腸道評分對比（分， ±s）

組別 n觀察組對照組42 41治療前 治療后 t P 4.85±0.97 4.69±0.72 0.852 0.397 1.16±0.23 2.34±0.48 14.336＜0.001 23.988 17.389＜0.001＜0.001 tP

2.4 兩組不良反應情況對比 觀察組惡心2 例，便秘1 例；對照組惡心1 例，便秘2 例，嘔吐1 例。 觀察組不良反應發(fā)生率7.14%（3/42） 與對照組的9.76%（4/41）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.001，P＝0.973）。

3 討論

輪狀病毒感染是導致小兒腹瀉的重要原因，其可依附于患兒腸絨毛細胞，影響細胞纖毛運動，降低機體免疫力，致使病毒侵襲絨毛細胞，從而致絨毛細胞壞死、脫落，逐漸被窩底部細胞替代，影響窩底部細胞發(fā)育，降低吸收，增加分泌物，刺激腸壁，引發(fā)腹瀉[4]。 秋季腹瀉患兒若未得到及時治療，可引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至造成遷延性慢性腹瀉，嚴重危害患兒健康及生長發(fā)育。 故臨床應及時采取合理治療方案，以控制病情，保障患兒健康生長發(fā)育。

秋季腹瀉患兒血鋅水平降低，腸道微生物生存環(huán)境破壞，易導致胃腸功能異常，從而引發(fā)腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀，故重建機體內(nèi)環(huán)境、維持水電解質(zhì)平衡對治療小兒秋季腹瀉具有重要價值。 布拉氏酵母菌屬于微生態(tài)制劑，對細菌毒素有降解作用，可促進機體短肽蛋白釋放，防止病原體侵襲、黏附于黏膜上皮細胞， 同時其可釋放多肽物質(zhì)， 增強代謝酶活性，以促使機體恢復正常菌群[5]。有相關研究證實，鋅元素可參與、調(diào)節(jié)DNA 合成，對恢復胃腸道正常功能有積極意義， 而機體鋅元素缺乏會減弱腸道酶活性，造成腸絨毛萎縮，從而導致胃腸道功能異常[6]，因此補鋅治療對緩解小兒腹瀉有重要作用。 葡萄糖酸鋅口服液是一種鋅制劑，可補充機體鋅元素，促使腸道上皮細胞保持完整性，抑制體液流失，同時還具有顯著抗氧化作用，能提供腸黏膜所需微量元素，促進腸道自我修復； 葡萄糖酸鋅口服液還有利于改善免疫功能，調(diào)節(jié)抗氧化物協(xié)同關系，進而提升患兒免疫力[7]。 相關研究表明，布拉氏酵母菌、葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同藥物效果，取長補短，加速修復腸黏膜，以快速改善臨床癥狀，達到治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.62%高于對照組的78.05%，發(fā)熱消失時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間、腹瀉消失時間短于對照組，治療后胃腸道評分低于對照組（P＜0.05），而觀察組不良反應發(fā)生率7.14%與對照組9.76%比較無顯著性差異（P＞0.05），可見布拉氏酵母菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療秋季腹瀉患兒效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，改善胃腸道，且不會增加不良反應發(fā)生風險。

綜上所述， 秋季腹瀉患兒采用布拉氏酵母菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療效果確切， 有助于快速緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸道功能。