康振霞

（河南省滎陽市中醫(yī)院針灸推拿科 滎陽450100）

圍絕經(jīng)期主要是在卵巢功能逐漸開始退化到徹底絕經(jīng)的階段，由于生理變化或治療相關(guān)引起的圍絕經(jīng)期綜合征是臨床常見病，失眠、盜汗以及易怒為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其稱為“絕經(jīng)前后諸證”[1]。 據(jù)相關(guān)研究顯示，圍絕經(jīng)期出現(xiàn)失眠的女性占比十分高，且50%失眠癥患者還會(huì)伴有焦慮癥狀，對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重影響。 絕經(jīng)前后諸證的癥狀有輕有重，持續(xù)時(shí)間長短不一。 目前，臨床上對(duì)該病的治療主要采取藥物治療，在患者失眠時(shí)給予艾司唑侖片等抗失眠藥物，雖能取得了一定的臨床效果，但長期服用抗失眠藥物，會(huì)產(chǎn)生不同程度的毒副作用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)對(duì)臨床的治療依從性產(chǎn)生影響，使得治療效果大打折扣，因此，中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期前后諸證的優(yōu)勢(shì)在社會(huì)上引起了廣泛的關(guān)注。 本研究旨在深入探討針刺結(jié)合香附湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠肝郁氣滯證的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年6 月～2019 年6 月我院收治的圍絕經(jīng)期失眠肝郁氣滯證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各43 例。 對(duì)照組年齡46～55 歲，平均（49.30±3.15）歲；病程0.5～4.0 年，平均（3.11±0.73） 年。 觀察組年齡47～56 歲， 平均（50.45±3.92） 歲； 病程0.6～5.0 年， 平均（2.91±0.56）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究申報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5 版的變化要點(diǎn)》中關(guān)于圍絕經(jīng)期失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于肝郁氣滯證的相關(guān)分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物過敏史的患者；（2）患有心、肝、脾、肺、腎及其他重要器官疾病的患者；（3）合并有精神類疾病的患者；（4）無法正常溝通交流的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予患者艾司唑侖片（國藥準(zhǔn)字H44021098）進(jìn)行治療，1～2 mg/次，1 次/d。 觀察組給予患者針刺結(jié)合香附湯加減治療。針刺治療：指導(dǎo)患者取正坐位，取申脈、照海、三陰交、脾俞、足三里等穴，先對(duì)所選穴位進(jìn)行局部酒精消毒，之后選擇規(guī)格為0.3 mm×40 mm 的毫針以瀉法針刺申脈穴，補(bǔ)法針刺照海，平補(bǔ)平瀉法針刺其余穴位，得氣之后留針半小時(shí)，1 次/d，一個(gè)療程為6 d，間隔1 d再展開下一個(gè)療程， 連續(xù)4 個(gè)療程。 香附湯加減組成：香附、川芎、柴胡各15 g，合歡皮、青皮與酸棗仁各10 g，若肝腎陽虛、肝陽上亢導(dǎo)致頭暈、頭疼者，可加天麻、鉤藤以及龜版各8 g；若存在胸悶者，可加瓜蔞、薤白各10 g；若存在氣滯血瘀者，可加佛手、郁金各15 g；若存在陰損及陽者可加肉蓯蓉、巴戟天以及淫羊藿；若口苦咽干者，可加夏枯草8 g。 水煎服，1劑/d，一個(gè)療程為15 d，需連續(xù)治療1～2 個(gè)療程。 兩組治療期間均需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 并囑咐患者在睡前禁止飲用咖啡、濃茶等咖啡因較多的飲品，可飲用熱牛奶，在服藥期間禁止食用辛辣、刺激的食物，并戒酒戒煙。

1.4 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組臨床療效。顯效：治療后，睡眠時(shí)間高達(dá)6 h 以上，且處于深層睡眠的狀態(tài)，醒來后精力充沛；有效：治療后睡眠時(shí)間增加3 h 左右，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，且處于深層睡眠的狀態(tài)；無效：治療后睡眠時(shí)間未發(fā)生變化，睡眠質(zhì)量較差[4]。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組患者治療前后焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)總分超過14 分時(shí)，代表患者肯定存在焦慮。（3）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]對(duì)兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，主要包括睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間以及睡眠質(zhì)量等，總分21 分，分?jǐn)?shù)越低代表患者的睡眠質(zhì)量越好。（4）對(duì)兩組患者治療前后的性激素含量進(jìn)行測(cè)定并比較，包括血清促黃體生成素、促卵泡生成素以及雌二醇，測(cè)定時(shí)間選在月經(jīng)周期的第3～5 天。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)的數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較 治療前，兩組HAMA 評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMA 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀察組43 43 18.68±4.48 18.35±4.66 10.24±2.54 8.32±2.40

2.3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較 治療前， 兩組PSQI 評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較（分， ±s）

表3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀察組43 43 9.45±1.61 9.62±1.88 1.15±0.28 0.63±0.18

2.4 兩組治療前后性激素含量比較 治療前，兩組血清促黃體生成素、促卵泡生成素以及雌二醇含量比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察血清促黃體生成素、促卵泡生成素含量明顯低于對(duì)照組，雌二醇含量高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組治療前后性激素含量比較（ ±s）

表4 兩組治療前后性激素含量比較（ ±s）

雌二醇（pg/ml）對(duì)照組觀察組組別 n 時(shí)間 促黃體生成素（mIU/ml）促卵泡生成素（mIU/ml）43 43治療前治療后治療前治療后45.63±11.52 44.60±11.21 45.88±12.43 36.20±8.96 64.42±16.33 63.90±15.58 65.70±15.91 32.56±8.22 29.03±7.18 40.22±9.25 29.35±7.51 53.66±9.97

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠肝郁氣滯證屬于絕經(jīng)前后諸證的“不寐”范疇，且絕大多數(shù)患者還會(huì)伴有焦慮不安、精力缺乏以及易怒等癥狀。 該病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“不得眠、目不瞑、不得臥”，在《難經(jīng)》中被稱為“不寐”。從中醫(yī)學(xué)角度上分析，不寐主要是由于驚恐、思慮、疲倦所致，繼而臟腑受邪氣入侵，衛(wèi)氣為陽，陰不得入，陰陽失交，脾失健運(yùn)，生化乏源。 由此可見，對(duì)于肝郁氣滯證失眠患者而言， 肝臟氣血損傷是其最為重要的病機(jī)，肝臟氣血損傷會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)陰陽失和，心神不寧，繼而出現(xiàn)心脾兩虛，導(dǎo)致患者血液耗亡，夜不能寐。 香附湯加減方中，香附具有溫經(jīng)通陽，化氣行水等療效；川芎和柴胡能固澀止汗，重鎮(zhèn)潛陽；合歡皮可解少陽之邪； 青皮與酸棗仁等皆可調(diào)補(bǔ)陰陽，具有潛鎮(zhèn)固攝的作用，諸藥合用，可調(diào)節(jié)陰陽，交通心腎，潛陽安神。加之針刺照海穴與申脈穴可瀉陽補(bǔ)陰，針刺三陰交、足三里以及脾俞等可濡養(yǎng)心脈、強(qiáng)化氣血，發(fā)揮安神寧心的功效[6～10]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組HAMA 評(píng)分、PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察血清促黃體生成素、促卵泡生成素含量明顯低于對(duì)照組， 雌二醇含量高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明對(duì)圍絕經(jīng)期失眠肝郁氣滯證患者采用針刺結(jié)合香附湯加減的方法進(jìn)行治療，可有效提高臨床治療效果， 同時(shí)有效緩解患者的焦慮情緒，改善其睡眠質(zhì)量與性激素含量。 綜上所述，圍絕經(jīng)期失眠肝郁氣滯證患者采用針刺結(jié)合香附湯加減治療，效果顯著，值得在臨床中推廣使用。