孫先松

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院超聲科 平頂山467002）

甲狀腺結節(jié)在臨床較為常見，且有較高的發(fā)病率，女性發(fā)病率高于男性[1]。 甲狀腺結節(jié)多以良性為主，但也有惡變可能，且甲狀腺良性大結節(jié)不僅影響患者的外觀，還會引起氣管壓迫導致窒息等嚴重并發(fā)癥[2]。 手術是臨床治療甲狀腺良性結節(jié)的主要方式，具有一定的治療效果，但其創(chuàng)傷較大，且術后留下手術瘢痕，對患者心理造成一定影響。 隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微波消融術（PMWA）在臨床應用廣泛，其可有效減少手術創(chuàng)傷，減輕手術瘢痕[3～4]。 但臨床上關于微波消融術對甲狀腺激素水平影響的相關報道較少。 本研究旨在探討甲狀腺良性結節(jié)患者采用多模態(tài)超聲引導下PMWA 的效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年1 月～2019 年1 月收治的甲狀腺良性結節(jié)患者60 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。 觀察組男14 例， 女16 例； 年齡25～51 歲， 平均年齡（45.46±3.74）歲；多發(fā)12 例，單發(fā)18 例。 對照組男12 例，女18 例；年齡26～51 歲，平均年齡（45.23±3.48）歲；多發(fā)10 例，單發(fā)20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)穿刺活檢病理結果確診；無意識障礙；具有手術指征；患者已簽署知情同意書。（2）排除標準：既往接受硬化治療者；結節(jié)直徑≤0.5 cm；對側聲帶功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用手術切除治療，麻醉滿意后取仰臥位，墊高肩部，沿皮紋作弧形切口在胸骨切跡上方2 cm，對頸闊肌進行游離，下至胸鎖關節(jié)，上至喉結，由正中線切開舌骨下肌群，暴露甲狀腺，根據(jù)特定病變采用不同手術，術后固定引流管，并根據(jù)患者情況給予吸氧，對生命體征進行觀察，如有不適立即報醫(yī)處理。

1.3.2 觀察組 采用多模態(tài)超聲引導下經(jīng)皮PMWA，超聲儀采用東芝Aplio400 線陣探頭，頻率為5～9 MHz。MTC-3C 型微波消融治療儀，輸出功率30～40 W，發(fā)射頻率為（2 450±50）MHz，形式為連續(xù)波、脈沖模式。取仰臥位，將頸前區(qū)暴露，對甲狀腺及周圍組織結構關系進行探查， 并對結節(jié)體積及血供情況進行觀察，確定局麻皮膚穿刺點、甲狀腺包膜四周間隙及穿刺路徑， 在甲狀腺組織周圍注射生理鹽水，移動消融技術變換消融點及多部位重疊消融，直至將結節(jié)完全覆蓋。 術后立即造影對消融范圍進行評估，常規(guī)冰敷6 h。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床指標，包括住院時間及手術時間。（2）術前及術后3 個月，比較兩組甲狀腺激素水平，取靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用熒光分辨法檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離T4（FT4）、游離T3（FT3）水平。（3）比較兩組并發(fā)癥（短暫性甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、頸部不適、發(fā)熱）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（ ±s）

表1 兩組臨床指標比較（ ±s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d）對照組觀察組30 30 tP 60.73±11.89 35.12±8.11 9.746 0.000 11.29±2.09 7.59±1.58 7.735 0.000

2.2 兩組甲狀腺激素水平比較 觀察組術后TSH低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術前后TSH、FT3、FT4比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（ ±s）

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（ ±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TSH（mIU/L） FT3（mmol/L） FT4（mmol/L）術前 對照組觀察組30 30 tP術后 對照組觀察組30 30 tP 2.38±1.06 2.28±1.05 0.367 0.715 3.07±1.42*2.32±1.03 3.342 0.023 5.73±1.22 5.74±1.28 0.031 0.975 4.75±1.22*5.63±1.25 2.760 0.008 17.68±2.47 17.53±2.45 0.236 0.814 15.89±1.96*17.24±2.64 2.249 0.028

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（1/30）， 低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺良性結節(jié)在臨床較為常見，且有較高的發(fā)病率，雖為良性腫瘤但對人體存在一定危害，并有一定惡變可能[5]。 隨著甲狀腺良性結節(jié)的增大，正常甲狀腺組織被壓縮，血液供應受到影響，正常甲狀腺功能受到損害[6～7]。 以往甲狀腺結節(jié)的外科治療方法主要是手術治療，但創(chuàng)傷大，易復發(fā)，損害甲狀腺正常功能，術后終生需要甲狀腺激素替代治療，增加骨質疏松、房顫等不良后果發(fā)生風險。

本研究結果顯示，觀察組住院時間及手術時間均較對照組短，且術后FT3、FT4水平均較對照組高，TSH 水平較對照組低， 術后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）低于對照組26.67%（8/30）（P＜0.05），且觀察組手術前后TSH、FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 表明甲狀腺良性結節(jié)患者采用PMWA 操作較為簡單，并發(fā)癥較少，且不會對患者的甲狀腺功能造成顯著影響。 PMWA 是熱消融技術，可產(chǎn)生更高的能量，消融范圍較大，可有效縮短治療時間，且腫瘤滅活較為徹底，對甲狀腺大結節(jié)和多發(fā)結節(jié)有更大的優(yōu)勢。 在多模態(tài)超聲引導下對病變組織進行精準定位，針對性較強，有效減少手術創(chuàng)傷，促進患者術后恢復[8]。 在超聲引導下實時監(jiān)測，逐一消融觀察結節(jié)。手術切除甲狀腺后，由于腺體組織受到損傷，導致甲狀腺功能紊亂，使TSH 水平升高，F(xiàn)T3、FT4水平下降， 患者多需藥物進行替代治療；而PMWA 對病灶的定位更為準確，在超聲波的引導下，針頭很難到達正常的甲狀腺組織，對正常甲狀腺組織的損傷較??；同時，微波消融可通過熱效應完全破壞靶組織的形態(tài)， 靶組織壞死后產(chǎn)生的壞死因子相對較少，對患者甲狀腺激素水平影響不大。在術中注射生理鹽水形成的液體隔離帶， 可有效保護正常的甲狀腺組織、周圍神經(jīng)血管，減少PMWA 對患者甲狀腺激素水平的影響。因此，多模態(tài)超聲引導下PMWA 適應范圍較廣， 對于不能耐受手術患者可采用微波消融治療，安全性較高，治療效果較好，利于患者術后恢復[9～10]。 綜上所述，PMWA 可縮短甲狀腺良性結節(jié)患者手術時間及住院時間， 并發(fā)癥較少，且不會明顯影響患者的甲狀腺功能。