孫先松

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院超聲科 平頂山467002）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床較為常見，且有較高的發(fā)病率，女性發(fā)病率高于男性[1]。 甲狀腺結(jié)節(jié)多以良性為主，但也有惡變可能，且甲狀腺良性大結(jié)節(jié)不僅影響患者的外觀，還會(huì)引起氣管壓迫導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。 手術(shù)是臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的主要方式，具有一定的治療效果，但其創(chuàng)傷較大，且術(shù)后留下手術(shù)瘢痕，對(duì)患者心理造成一定影響。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微波消融術(shù)（PMWA）在臨床應(yīng)用廣泛，其可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)瘢痕[3～4]。 但臨床上關(guān)于微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺激素水平影響的相關(guān)報(bào)道較少。 本研究旨在探討甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用多模態(tài)超聲引導(dǎo)下PMWA 的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年1 月～2019 年1 月收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者60 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。 觀察組男14 例， 女16 例； 年齡25～51 歲， 平均年齡（45.46±3.74）歲；多發(fā)12 例，單發(fā)18 例。 對(duì)照組男12 例，女18 例；年齡26～51 歲，平均年齡（45.23±3.48）歲；多發(fā)10 例，單發(fā)20 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢病理結(jié)果確診；無(wú)意識(shí)障礙；具有手術(shù)指征；患者已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受硬化治療者；結(jié)節(jié)直徑≤0.5 cm；對(duì)側(cè)聲帶功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用手術(shù)切除治療，麻醉滿意后取仰臥位，墊高肩部，沿皮紋作弧形切口在胸骨切跡上方2 cm，對(duì)頸闊肌進(jìn)行游離，下至胸鎖關(guān)節(jié)，上至喉結(jié)，由正中線切開舌骨下肌群，暴露甲狀腺，根據(jù)特定病變采用不同手術(shù)，術(shù)后固定引流管，并根據(jù)患者情況給予吸氧，對(duì)生命體征進(jìn)行觀察，如有不適立即報(bào)醫(yī)處理。

1.3.2 觀察組 采用多模態(tài)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮PMWA，超聲儀采用東芝Aplio400 線陣探頭，頻率為5～9 MHz。MTC-3C 型微波消融治療儀，輸出功率30～40 W，發(fā)射頻率為（2 450±50）MHz，形式為連續(xù)波、脈沖模式。取仰臥位，將頸前區(qū)暴露，對(duì)甲狀腺及周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行探查， 并對(duì)結(jié)節(jié)體積及血供情況進(jìn)行觀察，確定局麻皮膚穿刺點(diǎn)、甲狀腺包膜四周間隙及穿刺路徑， 在甲狀腺組織周圍注射生理鹽水，移動(dòng)消融技術(shù)變換消融點(diǎn)及多部位重疊消融，直至將結(jié)節(jié)完全覆蓋。 術(shù)后立即造影對(duì)消融范圍進(jìn)行評(píng)估，常規(guī)冰敷6 h。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。（2）術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，比較兩組甲狀腺激素水平，取靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用熒光分辨法檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、游離T4（FT4）、游離T3（FT3）水平。（3）比較兩組并發(fā)癥（短暫性甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、頸部不適、發(fā)熱）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組30 30 tP 60.73±11.89 35.12±8.11 9.746 0.000 11.29±2.09 7.59±1.58 7.735 0.000

2.2 兩組甲狀腺激素水平比較 觀察組術(shù)后TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)前后TSH、FT3、FT4比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（ ±s）

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（ ±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TSH（mIU/L） FT3（mmol/L） FT4（mmol/L）術(shù)前 對(duì)照組觀察組30 30 tP術(shù)后 對(duì)照組觀察組30 30 tP 2.38±1.06 2.28±1.05 0.367 0.715 3.07±1.42*2.32±1.03 3.342 0.023 5.73±1.22 5.74±1.28 0.031 0.975 4.75±1.22*5.63±1.25 2.760 0.008 17.68±2.47 17.53±2.45 0.236 0.814 15.89±1.96*17.24±2.64 2.249 0.028

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（1/30）， 低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)在臨床較為常見，且有較高的發(fā)病率，雖為良性腫瘤但對(duì)人體存在一定危害，并有一定惡變可能[5]。 隨著甲狀腺良性結(jié)節(jié)的增大，正常甲狀腺組織被壓縮，血液供應(yīng)受到影響，正常甲狀腺功能受到損害[6～7]。 以往甲狀腺結(jié)節(jié)的外科治療方法主要是手術(shù)治療，但創(chuàng)傷大，易復(fù)發(fā)，損害甲狀腺正常功能，術(shù)后終生需要甲狀腺激素替代治療，增加骨質(zhì)疏松、房顫等不良后果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組短，且術(shù)后FT3、FT4水平均較對(duì)照組高，TSH 水平較對(duì)照組低， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）低于對(duì)照組26.67%（8/30）（P＜0.05），且觀察組手術(shù)前后TSH、FT3、FT4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 表明甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用PMWA 操作較為簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，且不會(huì)對(duì)患者的甲狀腺功能造成顯著影響。 PMWA 是熱消融技術(shù)，可產(chǎn)生更高的能量，消融范圍較大，可有效縮短治療時(shí)間，且腫瘤滅活較為徹底，對(duì)甲狀腺大結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)有更大的優(yōu)勢(shì)。 在多模態(tài)超聲引導(dǎo)下對(duì)病變組織進(jìn)行精準(zhǔn)定位，針對(duì)性較強(qiáng)，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。 在超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，逐一消融觀察結(jié)節(jié)。手術(shù)切除甲狀腺后，由于腺體組織受到損傷，導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂，使TSH 水平升高，F(xiàn)T3、FT4水平下降， 患者多需藥物進(jìn)行替代治療；而PMWA 對(duì)病灶的定位更為準(zhǔn)確，在超聲波的引導(dǎo)下，針頭很難到達(dá)正常的甲狀腺組織，對(duì)正常甲狀腺組織的損傷較?。煌瑫r(shí)，微波消融可通過(guò)熱效應(yīng)完全破壞靶組織的形態(tài)， 靶組織壞死后產(chǎn)生的壞死因子相對(duì)較少，對(duì)患者甲狀腺激素水平影響不大。在術(shù)中注射生理鹽水形成的液體隔離帶， 可有效保護(hù)正常的甲狀腺組織、周圍神經(jīng)血管，減少PMWA 對(duì)患者甲狀腺激素水平的影響。因此，多模態(tài)超聲引導(dǎo)下PMWA 適應(yīng)范圍較廣， 對(duì)于不能耐受手術(shù)患者可采用微波消融治療，安全性較高，治療效果較好，利于患者術(shù)后恢復(fù)[9～10]。 綜上所述，PMWA 可縮短甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 并發(fā)癥較少，且不會(huì)明顯影響患者的甲狀腺功能。