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        多模態(tài)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺激素水平的影響

        2021-03-20 12:53:54孫先松
        關(guān)鍵詞:激素水平消融良性

        孫先松

        (河南省平頂山市第二人民醫(yī)院超聲科 平頂山467002)

        甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床較為常見,且有較高的發(fā)病率,女性發(fā)病率高于男性[1]。 甲狀腺結(jié)節(jié)多以良性為主,但也有惡變可能,且甲狀腺良性大結(jié)節(jié)不僅影響患者的外觀,還會(huì)引起氣管壓迫導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。 手術(shù)是臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的主要方式,具有一定的治療效果,但其創(chuàng)傷較大,且術(shù)后留下手術(shù)瘢痕,對(duì)患者心理造成一定影響。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,微波消融術(shù)(PMWA)在臨床應(yīng)用廣泛,其可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷,減輕手術(shù)瘢痕[3~4]。 但臨床上關(guān)于微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺激素水平影響的相關(guān)報(bào)道較少。 本研究旨在探討甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用多模態(tài)超聲引導(dǎo)下PMWA 的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將我院2018 年1 月~2019 年1 月收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者60 例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。 觀察組男14 例, 女16 例; 年齡25~51 歲, 平均年齡(45.46±3.74)歲;多發(fā)12 例,單發(fā)18 例。 對(duì)照組男12 例,女18 例;年齡26~51 歲,平均年齡(45.23±3.48)歲;多發(fā)10 例,單發(fā)20 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)穿刺活檢病理結(jié)果確診;無(wú)意識(shí)障礙;具有手術(shù)指征;患者已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):既往接受硬化治療者;結(jié)節(jié)直徑≤0.5 cm;對(duì)側(cè)聲帶功能異常。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組 采用手術(shù)切除治療,麻醉滿意后取仰臥位,墊高肩部,沿皮紋作弧形切口在胸骨切跡上方2 cm,對(duì)頸闊肌進(jìn)行游離,下至胸鎖關(guān)節(jié),上至喉結(jié),由正中線切開舌骨下肌群,暴露甲狀腺,根據(jù)特定病變采用不同手術(shù),術(shù)后固定引流管,并根據(jù)患者情況給予吸氧,對(duì)生命體征進(jìn)行觀察,如有不適立即報(bào)醫(yī)處理。

        1.3.2 觀察組 采用多模態(tài)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮PMWA,超聲儀采用東芝Aplio400 線陣探頭,頻率為5~9 MHz。MTC-3C 型微波消融治療儀,輸出功率30~40 W,發(fā)射頻率為(2 450±50)MHz,形式為連續(xù)波、脈沖模式。取仰臥位,將頸前區(qū)暴露,對(duì)甲狀腺及周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行探查, 并對(duì)結(jié)節(jié)體積及血供情況進(jìn)行觀察,確定局麻皮膚穿刺點(diǎn)、甲狀腺包膜四周間隙及穿刺路徑, 在甲狀腺組織周圍注射生理鹽水,移動(dòng)消融技術(shù)變換消融點(diǎn)及多部位重疊消融,直至將結(jié)節(jié)完全覆蓋。 術(shù)后立即造影對(duì)消融范圍進(jìn)行評(píng)估,常規(guī)冰敷6 h。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床指標(biāo),包括住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。(2)術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月,比較兩組甲狀腺激素水平,取靜脈血3 ml,離心后分離血清,采用熒光分辨法檢測(cè)促甲狀腺激素(TSH)、游離T4(FT4)、游離T3(FT3)水平。(3)比較兩組并發(fā)癥(短暫性甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、頸部不適、發(fā)熱)發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),以(±s)表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床指標(biāo)比較( ±s)

        表1 兩組臨床指標(biāo)比較( ±s)

        組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組觀察組30 30 tP 60.73±11.89 35.12±8.11 9.746 0.000 11.29±2.09 7.59±1.58 7.735 0.000

        2.2 兩組甲狀腺激素水平比較 觀察組術(shù)后TSH低于對(duì)照組,F(xiàn)T3、FT4水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)前后TSH、FT3、FT4比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表2。

        表2 兩組甲狀腺激素水平比較( ±s)

        表2 兩組甲狀腺激素水平比較( ±s)

        注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。

        時(shí)間 組別 n TSH(mIU/L) FT3(mmol/L) FT4(mmol/L)術(shù)前 對(duì)照組觀察組30 30 tP術(shù)后 對(duì)照組觀察組30 30 tP 2.38±1.06 2.28±1.05 0.367 0.715 3.07±1.42*2.32±1.03 3.342 0.023 5.73±1.22 5.74±1.28 0.031 0.975 4.75±1.22*5.63±1.25 2.760 0.008 17.68±2.47 17.53±2.45 0.236 0.814 15.89±1.96*17.24±2.64 2.249 0.028

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%(1/30), 低于對(duì)照組的26.67%(8/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        甲狀腺良性結(jié)節(jié)在臨床較為常見,且有較高的發(fā)病率,雖為良性腫瘤但對(duì)人體存在一定危害,并有一定惡變可能[5]。 隨著甲狀腺良性結(jié)節(jié)的增大,正常甲狀腺組織被壓縮,血液供應(yīng)受到影響,正常甲狀腺功能受到損害[6~7]。 以往甲狀腺結(jié)節(jié)的外科治療方法主要是手術(shù)治療,但創(chuàng)傷大,易復(fù)發(fā),損害甲狀腺正常功能,術(shù)后終生需要甲狀腺激素替代治療,增加骨質(zhì)疏松、房顫等不良后果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組短,且術(shù)后FT3、FT4水平均較對(duì)照組高,TSH 水平較對(duì)照組低, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(1/30)低于對(duì)照組26.67%(8/30)(P<0.05),且觀察組手術(shù)前后TSH、FT3、FT4水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用PMWA 操作較為簡(jiǎn)單,并發(fā)癥較少,且不會(huì)對(duì)患者的甲狀腺功能造成顯著影響。 PMWA 是熱消融技術(shù),可產(chǎn)生更高的能量,消融范圍較大,可有效縮短治療時(shí)間,且腫瘤滅活較為徹底,對(duì)甲狀腺大結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)有更大的優(yōu)勢(shì)。 在多模態(tài)超聲引導(dǎo)下對(duì)病變組織進(jìn)行精準(zhǔn)定位,針對(duì)性較強(qiáng),有效減少手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。 在超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),逐一消融觀察結(jié)節(jié)。手術(shù)切除甲狀腺后,由于腺體組織受到損傷,導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂,使TSH 水平升高,F(xiàn)T3、FT4水平下降, 患者多需藥物進(jìn)行替代治療;而PMWA 對(duì)病灶的定位更為準(zhǔn)確,在超聲波的引導(dǎo)下,針頭很難到達(dá)正常的甲狀腺組織,對(duì)正常甲狀腺組織的損傷較?。煌瑫r(shí),微波消融可通過(guò)熱效應(yīng)完全破壞靶組織的形態(tài), 靶組織壞死后產(chǎn)生的壞死因子相對(duì)較少,對(duì)患者甲狀腺激素水平影響不大。在術(shù)中注射生理鹽水形成的液體隔離帶, 可有效保護(hù)正常的甲狀腺組織、周圍神經(jīng)血管,減少PMWA 對(duì)患者甲狀腺激素水平的影響。因此,多模態(tài)超聲引導(dǎo)下PMWA 適應(yīng)范圍較廣, 對(duì)于不能耐受手術(shù)患者可采用微波消融治療,安全性較高,治療效果較好,利于患者術(shù)后恢復(fù)[9~10]。 綜上所述,PMWA 可縮短甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間, 并發(fā)癥較少,且不會(huì)明顯影響患者的甲狀腺功能。

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