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        多模態(tài)超聲引導下經(jīng)皮微波消融術對甲狀腺良性結節(jié)患者甲狀腺激素水平的影響

        2021-03-20 12:53:54孫先松
        實用中西醫(yī)結合臨床 2021年1期
        關鍵詞:激素水平消融良性

        孫先松

        (河南省平頂山市第二人民醫(yī)院超聲科 平頂山467002)

        甲狀腺結節(jié)在臨床較為常見,且有較高的發(fā)病率,女性發(fā)病率高于男性[1]。 甲狀腺結節(jié)多以良性為主,但也有惡變可能,且甲狀腺良性大結節(jié)不僅影響患者的外觀,還會引起氣管壓迫導致窒息等嚴重并發(fā)癥[2]。 手術是臨床治療甲狀腺良性結節(jié)的主要方式,具有一定的治療效果,但其創(chuàng)傷較大,且術后留下手術瘢痕,對患者心理造成一定影響。 隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,微波消融術(PMWA)在臨床應用廣泛,其可有效減少手術創(chuàng)傷,減輕手術瘢痕[3~4]。 但臨床上關于微波消融術對甲狀腺激素水平影響的相關報道較少。 本研究旨在探討甲狀腺良性結節(jié)患者采用多模態(tài)超聲引導下PMWA 的效果。 現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將我院2018 年1 月~2019 年1 月收治的甲狀腺良性結節(jié)患者60 例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30 例。 觀察組男14 例, 女16 例; 年齡25~51 歲, 平均年齡(45.46±3.74)歲;多發(fā)12 例,單發(fā)18 例。 對照組男12 例,女18 例;年齡26~51 歲,平均年齡(45.23±3.48)歲;多發(fā)10 例,單發(fā)20 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

        1.2 入組標準 (1)納入標準:經(jīng)穿刺活檢病理結果確診;無意識障礙;具有手術指征;患者已簽署知情同意書。(2)排除標準:既往接受硬化治療者;結節(jié)直徑≤0.5 cm;對側聲帶功能異常。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對照組 采用手術切除治療,麻醉滿意后取仰臥位,墊高肩部,沿皮紋作弧形切口在胸骨切跡上方2 cm,對頸闊肌進行游離,下至胸鎖關節(jié),上至喉結,由正中線切開舌骨下肌群,暴露甲狀腺,根據(jù)特定病變采用不同手術,術后固定引流管,并根據(jù)患者情況給予吸氧,對生命體征進行觀察,如有不適立即報醫(yī)處理。

        1.3.2 觀察組 采用多模態(tài)超聲引導下經(jīng)皮PMWA,超聲儀采用東芝Aplio400 線陣探頭,頻率為5~9 MHz。MTC-3C 型微波消融治療儀,輸出功率30~40 W,發(fā)射頻率為(2 450±50)MHz,形式為連續(xù)波、脈沖模式。取仰臥位,將頸前區(qū)暴露,對甲狀腺及周圍組織結構關系進行探查, 并對結節(jié)體積及血供情況進行觀察,確定局麻皮膚穿刺點、甲狀腺包膜四周間隙及穿刺路徑, 在甲狀腺組織周圍注射生理鹽水,移動消融技術變換消融點及多部位重疊消融,直至將結節(jié)完全覆蓋。 術后立即造影對消融范圍進行評估,常規(guī)冰敷6 h。

        1.4 觀察指標 (1)比較兩組臨床指標,包括住院時間及手術時間。(2)術前及術后3 個月,比較兩組甲狀腺激素水平,取靜脈血3 ml,離心后分離血清,采用熒光分辨法檢測促甲狀腺激素(TSH)、游離T4(FT4)、游離T3(FT3)水平。(3)比較兩組并發(fā)癥(短暫性甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、頸部不適、發(fā)熱)發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù),以(±s)表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間及住院時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床指標比較( ±s)

        表1 兩組臨床指標比較( ±s)

        組別 n 手術時間(min) 住院時間(d)對照組觀察組30 30 tP 60.73±11.89 35.12±8.11 9.746 0.000 11.29±2.09 7.59±1.58 7.735 0.000

        2.2 兩組甲狀腺激素水平比較 觀察組術后TSH低于對照組,F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組手術前后TSH、FT3、FT4比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表2。

        表2 兩組甲狀腺激素水平比較( ±s)

        表2 兩組甲狀腺激素水平比較( ±s)

        注:與同組術前比較,*P<0.05。

        時間 組別 n TSH(mIU/L) FT3(mmol/L) FT4(mmol/L)術前 對照組觀察組30 30 tP術后 對照組觀察組30 30 tP 2.38±1.06 2.28±1.05 0.367 0.715 3.07±1.42*2.32±1.03 3.342 0.023 5.73±1.22 5.74±1.28 0.031 0.975 4.75±1.22*5.63±1.25 2.760 0.008 17.68±2.47 17.53±2.45 0.236 0.814 15.89±1.96*17.24±2.64 2.249 0.028

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%(1/30), 低于對照組的26.67%(8/30),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        甲狀腺良性結節(jié)在臨床較為常見,且有較高的發(fā)病率,雖為良性腫瘤但對人體存在一定危害,并有一定惡變可能[5]。 隨著甲狀腺良性結節(jié)的增大,正常甲狀腺組織被壓縮,血液供應受到影響,正常甲狀腺功能受到損害[6~7]。 以往甲狀腺結節(jié)的外科治療方法主要是手術治療,但創(chuàng)傷大,易復發(fā),損害甲狀腺正常功能,術后終生需要甲狀腺激素替代治療,增加骨質疏松、房顫等不良后果發(fā)生風險。

        本研究結果顯示,觀察組住院時間及手術時間均較對照組短,且術后FT3、FT4水平均較對照組高,TSH 水平較對照組低, 術后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(1/30)低于對照組26.67%(8/30)(P<0.05),且觀察組手術前后TSH、FT3、FT4水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 表明甲狀腺良性結節(jié)患者采用PMWA 操作較為簡單,并發(fā)癥較少,且不會對患者的甲狀腺功能造成顯著影響。 PMWA 是熱消融技術,可產(chǎn)生更高的能量,消融范圍較大,可有效縮短治療時間,且腫瘤滅活較為徹底,對甲狀腺大結節(jié)和多發(fā)結節(jié)有更大的優(yōu)勢。 在多模態(tài)超聲引導下對病變組織進行精準定位,針對性較強,有效減少手術創(chuàng)傷,促進患者術后恢復[8]。 在超聲引導下實時監(jiān)測,逐一消融觀察結節(jié)。手術切除甲狀腺后,由于腺體組織受到損傷,導致甲狀腺功能紊亂,使TSH 水平升高,F(xiàn)T3、FT4水平下降, 患者多需藥物進行替代治療;而PMWA 對病灶的定位更為準確,在超聲波的引導下,針頭很難到達正常的甲狀腺組織,對正常甲狀腺組織的損傷較??;同時,微波消融可通過熱效應完全破壞靶組織的形態(tài), 靶組織壞死后產(chǎn)生的壞死因子相對較少,對患者甲狀腺激素水平影響不大。在術中注射生理鹽水形成的液體隔離帶, 可有效保護正常的甲狀腺組織、周圍神經(jīng)血管,減少PMWA 對患者甲狀腺激素水平的影響。因此,多模態(tài)超聲引導下PMWA 適應范圍較廣, 對于不能耐受手術患者可采用微波消融治療,安全性較高,治療效果較好,利于患者術后恢復[9~10]。 綜上所述,PMWA 可縮短甲狀腺良性結節(jié)患者手術時間及住院時間, 并發(fā)癥較少,且不會明顯影響患者的甲狀腺功能。

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