王會敏
(河南省人民醫(yī)院血管外科 鄭州450003)
下肢深靜脈血栓(DVT)是一種臨床常見病,與長期臥床、靜脈曲張、創(chuàng)傷等引起的血液循環(huán)障礙、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)[1]。 深靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)是臨床治療DVT 的主要方法之一, 術(shù)后聯(lián)合溶栓藥物治療,可提高血栓溶解率,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,但仍有部分患者治療效果不理想[2~3]。 七葉皂苷鈉是一種來源于七葉樹科植物娑羅子的中成藥,具有抗炎、抗氧化、改善微循環(huán)、保護(hù)血管壁等作用[4]。 有研究顯示,七葉皂苷鈉配合溶栓藥物治療可以明顯改善血液循環(huán),提高DVT 患者治療的臨床療效[5]。 但七葉皂苷鈉在DVT 溶栓術(shù)后的應(yīng)用報(bào)道較少, 其作用效果尚不明確。 本研究旨在探討七葉皂苷鈉在DVT 患者靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)后的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2017 年12 月~2019 年12 月我院收治的72 例DVT 患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36 例。 對照組男21 例,女15例;年齡40~75 歲,平均年齡(54.83±7.24)歲;病變肢體:左側(cè)27 例,右側(cè)9 例。 觀察組男22 例,女14例;40~75 歲,平均年齡(54.22±6.95)歲;病變肢體:左側(cè)29 例,右側(cè)7 例。 兩組患者性別、年齡、病變肢體等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2017 年《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[6]中DVT 診斷標(biāo)準(zhǔn);處于急性期,單側(cè)發(fā)??;患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn):3 個月內(nèi)存在腦出血或腦手術(shù)史者;合并惡性腫瘤者;嚴(yán)重高血壓者;肝腎功能衰竭者;無法耐受靜脈導(dǎo)管溶栓治療者;妊娠期或哺乳期女性;中途停止用藥者。
1.2 治療方法 兩組均采用下腔靜脈濾器術(shù)聯(lián)合導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)治療,先行健側(cè)股靜脈穿刺造影,置入下腔靜脈濾器,然后經(jīng)腘靜脈置入導(dǎo)管溶栓,將導(dǎo)管連接微量輸液泵,交替泵入肝素與尿激酶。對照組在溶栓術(shù)后采用低分子肝素鈣注射液(國藥準(zhǔn)字H20060191)4 100 U 皮下注射,2 次/d,持續(xù)治療10 d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合七葉皂苷鈉治療,在溶栓術(shù)后,將20 mg 注射用七葉皂苷鈉(國藥準(zhǔn)字H20003914) 溶于250 ml 生理鹽水, 靜脈滴注,1次/d,持續(xù)治療10 d。
1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組凝血功能指標(biāo)比較。 分別于治療前和治療后, 采用全自動凝血分析儀(CS5100 型,日本sysmex 公司)檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。(2)兩組炎癥介質(zhì)水平比較。 采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測白介素-6(IL-6)、C- 反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(3)兩組肢體消腫率比較。 測量雙側(cè)大腿、小腿周徑,計(jì)算肢體消腫率=(治療前患健側(cè)周徑差-治療后患健側(cè)周徑差)/治療前患健側(cè)周徑差×100%。(4)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,包括出血、疼痛、腫脹等。(5)兩組復(fù)發(fā)率比較。 治療6個月后經(jīng)門診或電話隨訪,記錄患者復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)靜脈血管彩超或患側(cè)血管造影檢查, 發(fā)現(xiàn)DVT 形成。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),滿足正態(tài)性計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 兩組治療后PT和APTT 高于治療前,F(xiàn)IB 水平低于治療前,且觀察組FIB、PT 水平低于對照組,APTT 高于對照組(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組患者凝血功能比較( ±s)
表1 兩組患者凝血功能比較( ±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
FIB(g/L)治療前 治療后對照組觀察組組別 n PT(s)治療前 治療后APTT(s)治療前 治療后3.26±0.67*2.78±0.58*3.250 0.002 36 36 tP 11.34±2.37 11.48±2.23 0.258 0.797 15.69±2.83*14.78±2.65*1.408 0.164 30.68±4.36 30.12±4.47 0.538 0.592 34.67±5.19*35.24±5.24*0.464 0.644 4.27±0.75 4.32±0.81 0.272 0.787
2.2 兩組患者肢體消腫率比較 治療后,觀察組大腿和小腿消腫率高于對照組(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組患者肢體消腫率比較(%, ±s)
表2 兩組患者肢體消腫率比較(%, ±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別 n 大腿消腫率 小腿消腫率對照組觀察組36 36 74.81±5.2771.63±5.72 77.96±6.3474.75±5.84 tP 2.292 2.290 0.025 0.025
2.3 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較 兩組治療后IL-6 和CRP 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。 見表3。
表3 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較( ±s)
表3 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較( ±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
CRP(mg/L)治療前 治療后對照組觀察組組別 n IL-6(ng/L)治療前 治療后36 36 tP 32.64±5.12 32.95±5.07 0.258 0.797 27.23±4.25*23.58±4.37*3.593<0.001 12.89±0.68 12.73±0.71 0.244 0.808 8.21±1.66*6.38±1.54*4.849<0.001
2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較兩組患者治療期間均未發(fā)生出血、疼痛、腫脹等不良反應(yīng)。 治療6 個月后隨訪,觀察組患者復(fù)發(fā)0 例,對照組復(fù)發(fā)2 例,兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)是目前臨床最常用的治療DVT 方法之一,可以提高溶栓率,術(shù)后常聯(lián)合尿激酶原、肝素鈉、華法林等溶栓藥物治療,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 七葉皂苷鈉是一種天然植物藥,具有抗炎、消腫、改善血液循環(huán)等多種作用,已廣泛應(yīng)用于臨床腦出血、腦水腫、DVT 等治療[7~8]。 既往研究顯示,七葉皂苷鈉聯(lián)合治療可以提高DVT 患者的臨床療效,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 因此,本研究觀察了七葉皂苷鈉在DVT 患者靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)后應(yīng)用效果。
本研究結(jié)果顯示, 兩組治療后PT 和APTT 高于治療前,F(xiàn)IB 水平低于治療前, 且觀察組FIB、PT水平低于對照組,APTT 高于對照組,提示七葉皂苷鈉聯(lián)合治療可以改善DVT 患者的血液高凝狀態(tài),有助于DVT 血管再通。 研究結(jié)果還顯示,觀察組大腿和小腿消腫率高于對照組,說明七葉皂苷鈉可以更有效地緩解下肢腫脹。 治療后兩組血清IL-6 和CRP 水平低于治療前,且觀察組下降更為明顯。IL-6和CRP 均為臨床常用的炎癥標(biāo)志物,可以誘導(dǎo)血管內(nèi)膜損傷,促進(jìn)血栓形成[9]。董曉華等[10]研究顯示,七葉皂苷鈉能抑制炎癥介質(zhì)的釋放,發(fā)揮抗炎、消腫、改善微循環(huán)等作用,對DVT 具有良好的治療效果,與本研究結(jié)果基本相符。 表明七葉皂苷鈉應(yīng)用于DVT 患者靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)后治療,可以降低炎癥介質(zhì)水平,改善血液循環(huán),提高臨床治療效果。 綜上所述, 七葉皂苷鈉治療可以有效降低DVT 術(shù)后的炎癥介質(zhì)水平,改善血液高凝狀態(tài),緩解下肢腫脹,且無明顯不良反應(yīng)。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年1期