魏丹霞

天津市天津醫(yī)院血管外科 (天津 300211)

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)發(fā)病機制復雜，臨床研究普遍認為DVT的發(fā)生與靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)以及機體靜脈壁受損有關(guān)[1-2]。糖尿病患者多因血液高凝等因素使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加，隨著臨床護理的發(fā)展，預見性護理在降低DVT發(fā)生率、提升護理質(zhì)量方面受到了關(guān)注。故本研究選取2017年3月至2019年3月我院收治的糖尿病患者共115例，對其行預見性護理干預，并與常規(guī)護理干預比較，探究預見性護理對預防糖尿病下肢深靜脈血栓形成的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年3月至2019年3月在我院接受治療的115例糖尿病患者，行數(shù)字奇偶法將其分為觀察組(n=58)與對照組(n=57)，觀察組中，男31例，女27例，年齡60～80歲，平均年齡(70.25±6.41)歲，病程5～9年，平均病程(7.32±1.05)年；對照組中，男29例，女28例，年齡61～81歲，平均年齡(71.32±5.92)歲，病程6～10年，平均病程(8.13±0.86)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析均無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。

納入標準：所選患者均有5年及以上病史；均存在臥床史；患者及其家屬均知情本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理干預。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以預見性護理干預，具體方法如下：(1)評估相關(guān)危險因素。采用威爾森評分法評估患者可能發(fā)生的下肢深靜脈血栓相關(guān)高危因素[3]。(2)心理干預。因下肢深靜脈血栓發(fā)病較突然，患者肢體出現(xiàn)大范圍痛感及腫脹，以此限制其日?；顒樱蛊涑霈F(xiàn)憂慮、煩躁、消極的心理。此時護理人員應(yīng)熱情、主動與患者溝通、交流，了解其心里所想，并有針對性的為患者講解下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的原因、危害、治療及預防措施，以提高其對該病的認知程度，降低或消除其消極心理，使其積極主動配合醫(yī)護人員的護理工作，促進其早日恢復健康。(3)下肢靜脈保護。因糖尿病下肢深靜脈血栓患者需進行輸液治療，故為患者輸液時，應(yīng)對其靜脈做好保護工作，盡量避免對其下肢行輸液治療，還需避免反復穿刺患者相同靜脈與相同位置。(4)肢體功能鍛煉。術(shù)后護理人員應(yīng)盡早幫助患者做相關(guān)肢體功能鍛煉，并在醫(yī)護人員指導下適當、輕柔的對臀大肌、股四頭肌、直腿抬高肌腓腸肌進行相關(guān)訓練，以有效促進患者早日恢復健康。(5)飲食護理。告知患者飲食應(yīng)以低脂肪、高維生素、高蛋白及高纖維食物為主，確保每日飲水量充足，并對患者每日排尿、排便情況做仔細觀察，避免其發(fā)生便秘等情況。(6)間歇性充氣加壓療法(IPC)：術(shù)后采用氣壓儀行氣壓治療，2次/d，上、下午各一次，30min/次，治療壓力設(shè)置為60mmHg，連續(xù)治療14d，使用期間與筒套配套使用。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者經(jīng)不同護理后的護理滿意度情況。護理滿意度表根據(jù)研究結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三個方面，滿分100分，其中非常滿意為90分及以上，滿意為60～89分；不滿意為60分以下?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/n×100%。(2)采用全自動血凝分析儀(日本Sysmex CS-5100)測量兩組患者治療前后纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS 21.0對本研究所得數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，采用(%)表計數(shù)資料，行χ2檢驗，采用(±s)表示，行t檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度情況比較 兩組患者經(jīng)不同護理干預后，可見觀察組護理總滿意率為91.38%，對照組護理總滿意率為73.68%，經(jīng)比較，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預前后Fbg、D-二聚體指標比較 干預前，兩組患者Fbg、D-二聚體指標比較均無顯著差異(P＞0.05)，干預后，兩組患者Fbg、D-二聚體指標均低于干預前，且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 兩組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

表2 兩組患者預前后Fbg、D-二聚體指標比較(±s)

表2 兩組患者預前后Fbg、D-二聚體指標比較(±s)

注：＊表示與本組干預前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；#表示與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) 時間 Fbg (g/mL) D-二聚體(g/mL)觀察組 58 干預前 4.69±0.36 16.54±6.57 干預后 2.58±0.34＊,# 3.51±1.48＊,#對照組 57 干預前 4.74±0.37 15.25±5.97 干預后 3.38±0.33＊ 6.47±1.92＊

3 討論

現(xiàn)臨床治療糖尿病下肢深靜脈血栓方法較多，但臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因未得到有效的護理干預，使其術(shù)后恢復并不理想。預見性護理為護理人員評估患者基本臨床情況，根據(jù)其臨床特異性特點及病情的發(fā)生發(fā)展，并結(jié)合所學理論與相關(guān)護理措施以有效改善患者預后，以此提高患者護理滿意度，促進其早日恢復健康[4]。本研究針對我院收治的糖尿病下肢深靜脈血栓患者實施預見性護理干預，并取得了顯著的臨床效果。

本研究中，護理人員評估患者血栓發(fā)生因素，可及時有效降低其發(fā)生率；對其心理進行干預，可促進患者全面認識該疾病，以此改善其消極心理，使其積極配合醫(yī)護人員完成相關(guān)治療及護理工作。對其下肢靜脈做好保護工作，幫助其積極完成相關(guān)肢體功能鍛煉，告知其飲食注意事項，在一定程度上可穩(wěn)定患者血糖水平，確保其血流循環(huán)暢通，以此降低患者血栓發(fā)生幾率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總滿意率(91.38%)顯著高于對照組(73.68%)，表明預見性護理從心理護理、疾病相關(guān)指導、肢體功能鍛煉、飲食護理等多個方面能夠提高患者護理滿意度。

本研究預見性護理入院后評估糖尿病患者DVT危險因素，明確高危對象，通過針對性心理疏導，提高糖尿病患者對疾病重視程度；術(shù)后加強功能鍛煉，遵醫(yī)囑給予機械刺激(如IPC)措施，能刺激內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原，增強局部以機體全身纖溶作用，對抗機體高凝狀態(tài)，從而預防血栓形成。

綜上所述，預見性護理可有效提高糖尿病下肢深靜脈血栓患者護理滿意度，有效預防患者血栓的發(fā)生幾率。