高 巍

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

手足口病多發(fā)于幼小兒童，其病毒可通過水、食物等經(jīng)口傳播，病毒寄生于腸道內(nèi)，在潛伏期后出現(xiàn)口腔黏膜、皰疹、消化道癥狀等[1]。臨床予以對癥治療期間，由于患兒生理、心理尚未發(fā)育成熟，面對陌生的醫(yī)護人員、治療環(huán)境易出現(xiàn)哭鬧行為，增加診療難度。PDCA循環(huán)管理模式通過分析總結(jié)護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，然后不斷完善護理計劃，利用計劃、實施、檢查、處理四個環(huán)節(jié)使護理質(zhì)量獲得提升[2]。筆者將PDCA循環(huán)管理模式用于手足口病患兒的護理中，旨在觀察對患兒的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年11月在本院就診的手足口病患兒86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男22例，女21例，年齡11個月～6歲，平均年齡（3.18±0.42）歲，病程（1.50～6）d，平均病程（3.02±1.12）d；對照組男23例，女20例，年齡10個月～7歲，平均年齡（2.95±0.35）歲，病程（1～7）d，平均病程（3.21±1.03）d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：① 符合《手足口病診療指南（2018年版）》[3]診斷標準；② 手足臀部出現(xiàn)皮疹，口腔內(nèi)有皰疹；③ 家屬均知情同意。排除標準：① 合并其他傳染性疾??；② 無手足口病史；③ 合并腦癱等影響神經(jīng)行為患兒。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：向家屬講解疾病知識，定期清潔患兒皰疹部位，合理安排飲食，告知其遵醫(yī)囑用藥等。觀察組給予PDCA循環(huán)管理模式：第一，計劃。成立PDCA循環(huán)管理小組，成員收集手足口病相關(guān)資料，召開專題會議，分析討論疾病癥狀、并發(fā)癥等；明確護理問題，并發(fā)現(xiàn)護患溝通不足之處、護理操作技能欠佳等原因，提升患兒治療依從性，將促進癥狀改善作為管理目標。第二，實施。① 飲食指導。針對皰疹期咽峽炎患兒，多進飲冷開水及營養(yǎng)湯羹，補充高能量營養(yǎng)；針對皰疹消退期患兒，需嚴格控制飲食，避免暴飲暴食，導致心率加快，影響生命體征。② 口腔及呼吸道護理。于患兒進食前后指導家屬使用溫開水或生理鹽水幫助其漱口，將維生素B2碾碎呈糊狀涂抹至潰瘍處，注意涂藥后不可立即進食、飲水；使用無菌棉簽蘸生理鹽水，然后輕擦患兒口唇、牙齦等部位。③ 發(fā)熱處理。加強體溫監(jiān)測，若體溫低于38℃，使用物理降溫，包括溫水擦身、進飲溫開水等；若體溫高于38℃，遵醫(yī)囑給予退熱劑，間隔1h測量1次體溫；及時清除口腔、鼻部等分泌物，應用翻身叩背法幫助患兒排痰，維持呼吸道通暢。④ 皮膚護理。使用棉紗布包裹患兒手指，預防抓傷從而引發(fā)感染；加強皮膚觀察，按時使用碘伏消毒皮疹部位，初期使用爐甘石洗劑涂擦手足部，皰疹形成時涂抹0.5%碘伏；及時清理大小便，保持臀部清潔干燥；囑咐家屬給患兒穿著柔軟、寬松、棉質(zhì)衣物，并勤洗勤換。第三，檢查。責任護士長抽查護理人員工作情況，評估護理效果，根據(jù)檢查情況提出改進意見。第四，處理。開展PDCA管理會議，分析總結(jié)癥狀護理效果，探討改進方案，調(diào)整不足之處，明確護理思路及目標，然后進入下一次循環(huán)。

1.3 觀察指標 康復指標：記錄兩組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間。并發(fā)癥發(fā)生率：比較干預后兩組腦炎、皮膚感染、心肌炎、肺水腫、上呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復指標 觀察組干預后體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復指標對比（±s，d）

表1 兩組康復指標對比（±s，d）

組別 n 體溫恢復正常時間 皮疹消退時間 潰瘍愈合時間觀察組 43 2.49±0.84 3.23±0.71 3.26±0.53對照組 43 2.89±0.47 3.64±0.69 3.58±0.49 t 2.521 2.716 2.907 P 0.014 0.008 0.005

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組干預后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

手足口病是兒童常見傳染病，在短時間內(nèi)可出現(xiàn)大面積感染，具有較高的發(fā)病率。該病初期癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、流口水等，隨著病情發(fā)展，手、足、口等部位可相繼出現(xiàn)小皰疹，大小與米粒相似，并伴有明顯疼痛感，嚴重時引發(fā)心肌炎等并發(fā)癥，威脅患兒身心健康[4]。目前臨床采用對癥治療已取得良好效果，但因患兒年齡較小，治療時常出現(xiàn)哭鬧等各種行為，影響治療效果[5]。

PDCA循環(huán)管理模式可將護理、治療各環(huán)節(jié)良好銜接，在護理實施過程中積極采納經(jīng)驗，接受教訓，以切實提高護理質(zhì)量，改善治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組癥狀消退時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，表明PDCA循環(huán)管理模式可有效縮短手足口病患兒疾病癥狀消退時間，預防并發(fā)癥。分析原因在于PDCA循環(huán)管理理念貫穿至全程，按照循序漸進等方式實施各項措施，重點加強對癥干預，依據(jù)患兒病情特征，總結(jié)護理難點、重點，將皮膚、口腔、發(fā)熱、飲食等作為循環(huán)管理主要內(nèi)容，具有較強的針對性。同時，將縮短發(fā)熱、皮疹等癥狀消退時間作為護理目標，查閱相關(guān)資料制訂的物理降溫、碘伏消毒等干預措施，促進癥狀減輕，縮短發(fā)熱、口腔潰瘍等癥狀消退時間；根據(jù)患兒病情制訂飲食計劃，確保其營養(yǎng)需求，提升機體抵抗力；針對性呼吸道管理，利于排出氣道分泌物，預防感染等并發(fā)癥。此外，PDCA循環(huán)管理模式實施前需詳細了解患兒病情變化，結(jié)合臨床資料為其制訂針對性干預計劃，可為后續(xù)循環(huán)管理工作奠定基礎(chǔ)，使四個護理階段不斷相互補充、促進、上升，不斷循環(huán)、總結(jié)護理過程中的不足之處，解決根源問題，利于完善護理計劃，控制疾病發(fā)展，從而促進患兒病情康復。

綜上所述，手足口病患兒實施PDCA循環(huán)管理模式護理利于縮短發(fā)熱、皰疹等癥狀消退時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得推廣應用。