胡大毛

（長葛市疾病預(yù)防控制中心，河南 長葛 461500）

近年來，兒童白癜風(fēng)的發(fā)病率越來越高，不僅對患兒身體健康造成了影響，同時也使患兒的心理健康受到了損害。白癜風(fēng)是一種后天性色素脫失性皮膚黏膜病，常見病變部位為四肢或面頸部等暴露過多的部位，最典型的癥狀是皮膚局部有白斑或淺粉色的斑塊出現(xiàn)，并且分界清楚，其表面光滑無其他皮疹[1、2]。臨床上治療白癜風(fēng)的方法包括藥物治療、光療、激素治療、表皮移植治療等，對于白癜風(fēng)患者應(yīng)以早期治療、控制斑塊發(fā)展為治療原則。筆者分別采用鹵米松或吡美莫司聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療兒童白癜風(fēng)，對比分析其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年至2018年本院收治的84例兒童白癜風(fēng)患者為研究對象，所有患兒均確診為白癜風(fēng)，本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 患兒未接受其他治療；③ 患兒年齡為（2～14）歲；④ 患兒及家屬知情同意且配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患兒心、肝、腎等重要器官有代謝障礙；② 患兒有先天性皮膚病；③ 患兒對光、紫外線敏感；④ 患兒及家屬拒絕參加此次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，各42例。A組患兒男27例，女15例，年齡（2～14）歲，平均年齡（7.6±2.3）歲，病程2周～24個月，平均病程（9.7±2.5）個月，局限型13例，散在型12例，肢端型7例，節(jié)段型10例；B組患兒男25例，女17例，年齡（2～13）歲，平均年齡（7.4±2.1）歲，病程2周～23個月，平均病程（9.5±2.8）個月；局限型14例，散在型11例，肢端型9例，節(jié)段型8例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患兒給予鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠，國藥準(zhǔn)字HC20150050）2次/d涂于患處，聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療，2次/周；B組患兒給予吡美莫司乳膏（MEDA Pharma GmbH&Co.KG，國藥準(zhǔn)字H20130272）2次/d涂于患處，聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療，2次/周。準(zhǔn)分子激光劑量調(diào)節(jié)：根據(jù)不同部位以及皮損部位和最小紅斑量（MED）調(diào)節(jié)初始劑量，每例患兒治療前測定MED，治療后24h再確定MED值，2次治療時間間隔為72h。每次照射劑量需根據(jù)上一次皮損部位紅斑狀況調(diào)整，當(dāng)紅斑持續(xù)時間＜24h，則照射劑量提高（25～50）mJ/cm2；當(dāng)紅斑持續(xù)時間在（24～48）h內(nèi)，則照射劑量不做調(diào)整；當(dāng)紅斑持續(xù)時間在（48～60）h內(nèi)，則照射劑量需降低（25～50）mJ/cm2；當(dāng)紅斑持續(xù)時間在（60～72）h內(nèi)，或者患兒出現(xiàn)灼痛、水皰等癥狀時，下一次治療時間需延長至患兒癥狀消退時再行照射，同時治療時照射劑量降低100mJ/cm2。兩組患兒均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ① 兩組患兒臨床療效；② 兩組患兒病變皮膚色素積分；③ 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) ① 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。痊愈：白色斑塊消退或縮小，膚色恢復(fù)正常；顯效：白色斑塊消退或縮小，正常膚色恢復(fù)的面積超過皮損面積的50%；有效：白色斑塊消退或縮小，正常膚色恢復(fù)的面積超過皮損面積的10%且小于皮損面積的50%；無效：白色斑塊無消退、縮小，正常膚色恢復(fù)的面積小于皮損面積的10%。② 色素積分評定[5]：0分，病變皮膚為乳白色或純白色，無色素沉著；1分，病變皮膚為淡白色，少許色素沉著；2分，病變皮膚為淡褐色，大面積色素出現(xiàn)；3分，病變皮膚為黃褐色，正常膚色表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料和計量資料分別以（n，%）和（±s）表示，行χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 A組患兒治愈10例，顯效14例，有效11例，無效7例，臨床治療有效率為83.3%（35/42），B組患兒治愈13例，顯效12例，有效7例，無效10例，臨床治療有效率為76.2%（32/42）。兩組患兒臨床治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.664，P＞0.05）。

2.2 病變皮膚色素積分比較 治療后兩組患兒病變色素積分較治療前顯著提高，治療后兩組色素積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒病變皮膚色素積分比較（±s，分）

表1 兩組患兒病變皮膚色素積分比較（±s，分）

時間 A組（n=42） B組（n=42） t P治療前 0.59±0.17 0.58±0.16 0.278 0.782治療后 2.51±0.54 2.33±0.58 1.472 0.145

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患兒共發(fā)生不良反應(yīng)13例，B組患兒共發(fā)生不良反應(yīng)4例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.974，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

白癜風(fēng)由于病患各自體質(zhì)不同，引發(fā)的原因也因人而異?！夺t(yī)林改錯》中也提到“白癜風(fēng)血瘀于皮里”，說明此病是多種原因所致皮損局部氣血失和，血不滋養(yǎng)肌膚而形成。臨床認(rèn)為白癜風(fēng)一般與遺傳、自身免疫、黑素細(xì)胞、神經(jīng)化學(xué)因子等因素有關(guān)。隨著社會的不斷發(fā)展，環(huán)境污染的加重以及食品添加劑等多方面因素的影響，導(dǎo)致兒童缺乏微量元素的攝入、免疫力降低而發(fā)生白癜風(fēng)，兒童已發(fā)展成為白癜風(fēng)患者的主流人群[6]。兒童時期處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期，及時、有效的治療對于白癜風(fēng)兒童患者至關(guān)重要。

鹵米松是一類強(qiáng)效含鹵基的外用糖皮質(zhì)類固醇藥物，其主要作用為抗炎、抗過敏、抗表皮增生等，對局部免疫反應(yīng)具有抑制作用，可以阻止黑素細(xì)胞遭到破壞，同時能夠刺激黑素細(xì)胞而使其恢復(fù)功能[7]，以達(dá)到治療目的。吡美莫司是一種大環(huán)內(nèi)酯類局部免疫調(diào)節(jié)劑，可以對鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性產(chǎn)生抑制作用而影響角質(zhì)形成細(xì)胞，以促進(jìn)黑素細(xì)胞及黑素母細(xì)胞生長，為黑素細(xì)胞遷移提供有利的環(huán)境而達(dá)到治療目的[8]。同時，準(zhǔn)分子激光也能夠刺激黑素細(xì)胞生長，促使皮膚恢復(fù)正常。研究顯示，兩種藥物分別聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療兒童白癜風(fēng)的臨床治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種治療方式對白癜風(fēng)治療具有明顯作用，可以有效控制患兒病情。這一結(jié)果和喻蘇婷等[9]的數(shù)據(jù)相符。兩組患兒治療后病變皮膚色素積分明顯提高，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種治療方式均可明顯改善患兒皮膚狀況，臨床效果明顯。對于治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鹵米松組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于吡美莫司組，其原因可能是在治療過程中吡美莫司雖對白癜風(fēng)有糖皮質(zhì)激素作用，卻沒有激素副作用。目前臨床上關(guān)于吡美莫司和鹵米松對治療白癜風(fēng)產(chǎn)生的副作用研究較少，這一原因有待求證。

綜上所述，鹵米松或吡美莫司聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療兒童白癜風(fēng)兩種治療方式的臨床效果明顯，能夠促進(jìn)患兒皮膚恢復(fù)正常。鹵米松組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高于吡美莫司組，其不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因有待進(jìn)一步求證。