李義民

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院皮膚科，河南 安陽 456300）

黃褐斑是中青年女性常見皮膚疾病，表現(xiàn)為面部淡褐色或深褐色斑塊，嚴(yán)重影響面容美觀[1]。目前，西醫(yī)治療黃褐斑多采用藥物內(nèi)服、藥物外用、激光治療等方案，僅針對黃褐斑發(fā)生過程的某一環(huán)節(jié)，往往難以取得理想療效[2]。中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑基本病機(jī)在于肝脾腎虧虛、氣滯血瘀致面失榮養(yǎng)，治療應(yīng)采用局部與整體相結(jié)合，內(nèi)治法改善氣血、協(xié)調(diào)臟腑，外治法直接作用于斑塊，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。筆者選取本院黃褐斑患者82例，觀察沖和順氣湯內(nèi)服聯(lián)合雷火灸治療的效果以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分的變化?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院黃褐斑患者82例（2018年1月至2020年1月），根據(jù)治療方案不同分組，各41例。對照組年齡（23～46）歲，平均年齡（35.02±4.27）歲；觀察組年齡（22～47）歲，平均年齡（35.51±4.60）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞ 0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合《黃褐斑中醫(yī)治療專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 面部黃褐斑女性患者；③ 1個月內(nèi)未服用治療黃褐斑的藥物；④ 患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 哺乳期或妊娠期患者；② 無法做到治療期間嚴(yán)格防曬；③ 合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對照組：給予常規(guī)治療。維生素C片200mg/次，口服，3次/d；維生素E軟膠囊100mg/次，口服，3次/d；氫醌乳膏均勻薄層涂抹斑塊處，早晚各1次。觀察組：于對照組基礎(chǔ)上加用沖和順氣湯、雷火灸。沖和順氣湯：黃芪30g、防風(fēng)15g、黨參15g、白芷15g、葛根20g、升麻15g、甘草10g、蒼術(shù)15g、白芍15g。1劑/d，加水600ml浸泡15min，武火煎煮至沸騰，文火煎煮10min將藥液濃縮至200ml，晚飯后0.5h溫服。雷火灸：點燃雷火灸艾條，吹紅火頭，距患處（2～3）cm，作橫行或旋轉(zhuǎn)移動，（7～9）次為1壯，以皮膚紅暈為度；懸灸雙耳（2～3）cm，用旋轉(zhuǎn)或上下移動法，至耳部發(fā)紅，再拉耳郭，擴(kuò)大耳孔，啄式法灸耳孔（3～5）壯。0.5h/次，2次/周。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療前后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分，總分（0～30）分，評分越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：顏色基本消失，色素斑消退面積≥90%；顯效：顏色明顯變淡，色素斑消退面積60%～89%；好轉(zhuǎn)：顏色有所變淡，色素斑消退面積30%～59%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)計入總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組基本痊愈8例（19.51%），顯效17例（41.46%），好轉(zhuǎn)9例（21.95%），無效7例（17.07%），總有效率為82.93%（34/41）；對照組基本痊愈3例（7.32%），顯 效10例（24.39%），好 轉(zhuǎn)12例（29.27%），無效16例（39.02%），總有效率為60.98%（25/41）。觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.895，P=0.027）。

2.2 DLQI評分 治療前兩組DLQI評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組DLQI評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DLQI評分對比（±s，分）

表1 兩組DLQI評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 41 15.19±4.83 5.51±1.30 12.392 ＜0.001對照組 41 15.52±5.07 8.36±2.14 8.331 ＜0.001 t 0.302 7.288 P 0.764 ＜0.001

3 討論

黃褐斑是慢性色素沉著性皮膚病，目前，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能包括皮膚屏障機(jī)制、氧化應(yīng)激機(jī)制、炎性機(jī)制、血管機(jī)制等[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療黃褐斑尚無特異性藥物，一直為臨床治療難題。

黃褐斑屬中醫(yī)“肝斑”“面塵”等范疇，基本病機(jī)為肝脾腎功能失調(diào)致氣滯血瘀，氣血津液不能上榮于面。肝屬陰藏血，肝血充足，疏泄有度，血隨氣機(jī)上行以榮面。脾為氣血之源，主運(yùn)化，其功能失常，血若不華，發(fā)為黃褐斑。腎藏精，又精血同源，腎精虧虛，腎之本色黑色上泛，致黑斑生成。醫(yī)家共識：“無瘀不成斑”。氣為血帥，血為氣母，氣血運(yùn)行相輔相成，氣虛或氣滯均可致瘀形成，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)。故氣血瘀滯是黃褐斑發(fā)病的關(guān)鍵因素。沖和順氣湯中，升麻清熱解毒、升舉陽氣、發(fā)表頭疹；葛根解肌退熱，升陽，二者共為君藥；防風(fēng)、白芷祛風(fēng)燥濕，且白芷芳香上達(dá)，協(xié)同葛根、升麻引導(dǎo)氣血上行面部，二者共為臣藥。蒼術(shù)去陽明寒濕；黨參、黃芪補(bǔ)益正氣；白芍補(bǔ)益肝脾?，F(xiàn)代藥理研究表明，升麻中多糖成分、異阿魏酸、總苷具有良好的清除自由基與抗氧化作用；防風(fēng)中多糖成分具有抗氧化作用；白芷中有效成分可通過抑制酪氨酸發(fā)揮美白效果，且其脂溶性成分可改善微循環(huán)，治療雀斑[5]。雷火灸主要由艾絨配以活血化瘀藥（茵陳、木香等）制成，通過燃燒使藥性均勻滲入病患處，同時，熱效應(yīng)具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效，使黃褐斑淡化或消散[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后DLQI評分低于對照組（P＜0.05）。表明黃褐斑患者采用沖和順氣湯內(nèi)服聯(lián)合雷火灸治療，可提高療效，改善生活質(zhì)量。