蘇順琴，趙平斌，孫素姣，毛麗珠，李正麗，蘇靜華

（1.臨滄市人民醫(yī)院皮膚科，云南 臨滄 677000；2.臨滄市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，云南 臨滄 677000；3.大理大學(xué)附屬醫(yī)院美容科，云南 大理 671000）

紫外線是日光中引起皮膚病的最主要的光線，分為長波紫外線（UVA）、中波紫外線（UVB）以及短波紫外線，其中UVA和UVB是引起光敏性皮膚病的主要作用的光譜。UVA波長長，可穿過表皮作用于真皮淺層，與皮膚的光老化有光；而UVB只能達到表皮，可引起表皮的壞死和色素沉著[1]。隨著人們對“美”追求的全面化，了解紫外線對皮膚的危害以及后續(xù)的防曬知識已成為護膚必不可少的步驟之一。臨滄地處云南西南部，經(jīng)濟欠發(fā)達，紫外線較強，對臨滄兩大少數(shù)民族傣族和佤族紫外線知識的相關(guān)調(diào)查，有助于在門診的診療過程中宣傳和教育，減少光線性疾病的發(fā)生。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 對2016年1月至2019年12月來本院皮膚科門診就診的傣族、佤族患者采取隨機抽樣的問卷調(diào)查。納入標準：① 年齡＞15歲的傣族、佤族患者；② 在臨滄市出生或工作于臨滄10年以上者。排除標準：① 有精神障礙、智能障礙、認知障礙者；② 患有嚴重的急慢性疾?。◥盒阅[瘤、心功能障礙、腎臟、肝臟疾病、糖尿病、全身系統(tǒng)性疾病、重癥藥疹等）者[2]。

1.2 調(diào)查方法 被調(diào)查者采用匿名的方式在本科室門診醫(yī)生的幫助下完成問卷調(diào)查，填寫后立即收回。問卷內(nèi)容詳見表1。

表1 紫外線對皮膚危害及防曬知識的問卷調(diào)查結(jié)果（n，%）

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷調(diào)查表1 200份，有效問卷1 200份，有效率為100%，其中傣族620例，女性407例，男性213例，年齡最小15歲，最大65歲；佤族580例，女性436例，男性144例，年齡最小為15歲，最大為60歲。傣族初中及以上學(xué)歷593例，占95.65%，佤族初中及以上學(xué)歷497例，占85.69%；傣族外出務(wù)工人員2年以上的142例（22.90%），佤族外出務(wù)工人員2年以上的156例（26.90%）。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 總體情況 61.5%的患者知道紫外線致病，但是僅有27.67%和15.50%的患者知道光老化和光致腫瘤；有29.33%的患者知道紫外線最強時段，僅有33.00%和13.67%的人知道SPF和PA的具體定義，對于防曬知識的了解均在20%以下。傣族、佤族分別有69.68%和52.76%的患者知道紫外線能夠致病，但是具體的致病類型的比率不一樣。從調(diào)查中可以看出，平常注意防曬的傣族、佤族患者分別為42.74%和30.86%，但是對防曬的知識了解不深；傣族40.81%、17.10%的患者和佤族24.66%、10%的患者了解什么是SPF和PA；僅有18.71%、14.03%的傣族患者和14.31%、11.03%的佤族患者知道室內(nèi)、雨天或者陰天需要防曬，而對于戶外活動防曬霜的使用方法了解的患者更少。在針對紫外線的防曬措施中，一半以下傣族和佤族患者分別使用防曬霜、防曬霜和打遮陽傘以及穿棉質(zhì)長袖等方式防曬。在傣族和佤族患者在紫外線危害、防曬知識和防護措施的比較中，傣族患者對相關(guān)知識的了解優(yōu)于佤族患者，除了雙重防曬措施（防曬霜+遮陽傘）和雨天或是陰天防曬差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.698，P=0.259＞0.05；χ2=1.108，P=0.293＞0.05），其他問卷調(diào)查的內(nèi)容均有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表2 不同性別防曬知識防曬措施認識水平的調(diào)查（n，%）

2.2.2 不同性別患者對防曬知識的了解情況 843例女性患者中，64.29%使用防曬霜，58.60%打遮陽傘；357例男性患者中，55.18%選擇戴帽子。不論是在紫外線危害知識的認知方面，還是在防曬知識的了解和措施的選擇上，女性患者明顯優(yōu)于男性患者；在光致腫瘤、光老化、日曬黑、日曬傷、光過敏的知曉率上，女性患者明顯高于男性患者。除了了解光過敏、戴帽（χ2=0.113，P=0.736＞0.05；χ2=0.698，P=0.404＞0.05）沒有統(tǒng)計學(xué)意義，其他均有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2、3）。

表3 不同性別對光損傷知識認知水平（n，%）

3 討論

紫外線作為日光重要的組成部分，眾所周知，適量的紫外線照射對人體的生長發(fā)育是必不可少的，然而短期過量的紫外線照射可導(dǎo)致皮膚光變態(tài)反應(yīng)、日曬傷和曬傷，長期的紫外線照射可引起皮膚的光老化以及光致腫瘤。本次調(diào)查研究顯示：臨滄市兩個主要的少數(shù)民族對紫外線的危害和防曬知識的認知普遍不深，有61.5%的患者知道紫外線可以致病，93.92%、92.67%的患者對紫外線的日曬黑和日曬傷有所了解，但是僅僅只限于傳統(tǒng)意義上的認識，與準確的理論認知有一定的差距。僅有15.5%的患者知道紫外線可致腫瘤，對于過敏、光老化了解也不多。這個結(jié)果遠遠低于較早前在發(fā)達城市的調(diào)查[3]，同樣低于楊皓月等[2]、楊茜等[4]的調(diào)查；早在2008年，何黎等[5]的調(diào)查研究就顯示云南昆明市的女性對紫外線和防曬知識的認知明顯偏低，雖然經(jīng)過了這么多年的發(fā)展，臨滄市少數(shù)民族在紫外線危害的認知仍然明顯不足。在防曬知識的調(diào)查方面，大部分的被調(diào)查者不清楚防曬的具體注意事項，有93.42%的患者認為兒童不需要防曬，不到20%的患者認為室內(nèi)、雨天、陰天以及冬天需要防曬。在防護措施方面，在傣族和佤族患者中，不到一半的人平常注意防曬，以女性為主，分別是42.74%和30.85%，傳統(tǒng)的戴帽子防曬仍然占主要的地位，雙重防曬的僅占19.08%，或許與臨滄一直以來的炎熱氣候有關(guān)系，能夠主動在夏天穿長袖防曬的幾乎很少。在被調(diào)查者中，無論傣族、佤族對紫外線危害和防曬知識的認知都以女性為主，這與田燕等[3]、楊皓月等[2]、楊茜等[4]的調(diào)查一致，男性基本不主動使用防曬霜。紫外線的損傷絕大多數(shù)是慢慢累積，早在多年前就有學(xué)者提出兒童防曬的重要性[6]。在進一步的交談中，甚至大部分具有大學(xué)學(xué)歷的男性對防曬知識知曉率較低，有相當一部分男性和女性認為兒童不需要防曬，僅僅局限在“紫外線可以補鈣，對兒童有益無害”的傳統(tǒng)觀念中。值得注意的是，有一部分外出務(wù)工回臨人員對防曬知識的認知高于他們同學(xué)歷的人員，這可能與他們務(wù)工所在的環(huán)境有關(guān)系。傣族患者在紫外線知識和防曬措施中，知曉率明顯高于佤族患者，這可能與各自從小的生活習(xí)慣、環(huán)境、各自膚色皮膚類型以及生活水平有關(guān)系。佤族患者絕大多數(shù)皮膚黝黑，對紫外線有較強的抵抗作用，紫外線所致皮膚病了解相對較少或者不了解。

臨滄市處于云南西南部，紫外線較強，臨滄市兩個主要少數(shù)民族對紫外線的認知和防曬措施使用均明顯低于其他城市。此次調(diào)查僅僅局限于于本院皮膚科門診就診的患者，雖然覆蓋面不大，但是本科室接診臨滄各縣的患者，在數(shù)據(jù)上具有一定的代表性和參考性，也提示皮膚科醫(yī)生，臨滄市兩個主要少數(shù)民族在紫外線危害知識的了解和防曬知識的認知尚處于較低的水平，應(yīng)該通過各種手段對患者加大防曬知識的宣傳，尤其是到科室就診的光線性疾病的患者。隨著自媒體的飛速發(fā)展，人們對各種知識的獲取渠道增多，皮膚科醫(yī)生應(yīng)該引導(dǎo)患者以及其他人了解正確的光線性知識，建立起針對紫外線的初級防御機制，從小就有防曬的意識，降低疾病的發(fā)生率。