李 娜，罕若林，宋云華，張秀梅，熊 英

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650032）

護理實習(xí)傳統(tǒng)帶教模式下，?？撇榉慷酁閹Ы陶邔嵙?xí)護士進行講解，示范查房流程，帶領(lǐng)學(xué)生模仿的過程，容易出現(xiàn)忽視對教學(xué)方法的合理應(yīng)用的情況。BOPPPS是源于加拿大的一種課程設(shè)計模式，將教學(xué)過程分為6個階段，也稱六要素：B—bridge in（引入），O—objective（目標(biāo)），P—pre-assessment（前測），P—participatory learning（參與式學(xué)習(xí)），P—post assessment（后測），S—summary（總結(jié)）。該模式是以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)，以有效教學(xué)設(shè)計為主、強調(diào)學(xué)生參與和反饋的閉環(huán)教學(xué)過程模型，為教師進行教學(xué)設(shè)計提供有效的設(shè)計框架，能夠幫助教師分解并分析教學(xué)過程、找出教學(xué)盲點、改善并提升教學(xué)成效[1]。思維導(dǎo)圖（Mind Mapping）又譯為心智圖，是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，它應(yīng)用線條、符號、詞匯和圖像形成發(fā)散式和節(jié)點式的結(jié)構(gòu)形式，把煩瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者更有效地儲存和提取信息，提高工作和學(xué)習(xí)效率[2]。本研究以皮膚科為例，在BOPPPS模式下應(yīng)用思維導(dǎo)圖進行查房帶教，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年8月至2019年6月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的昆明醫(yī)科大學(xué)護理本科生63人，對本研究知情同意，隨機分為試驗組和對照組，每組?？茖嵙?xí)期為1個月。隨機化結(jié)果試驗組30人，采取BOPPPS結(jié)合思維導(dǎo)圖帶教模式；對照組33人，采取傳統(tǒng)帶教模式。兩組學(xué)生在年齡、性別、入組前理論及臨床技能水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 成立臨床帶教組 成立臨床帶教組，包括研究者2人，護士長2人，以及帶教教師6人，接受BOPPPS教學(xué)流程培訓(xùn)并完成考核，評估可以實施該流程教學(xué)。帶教教師選取3名具有5年以上臨床工作經(jīng)驗，2年以上帶教經(jīng)驗，既往帶教受到好評的帶教教師。

1.3 試驗組教學(xué)查房方法 試驗組查房方法思維導(dǎo)圖見圖1。在B-bridge in引入環(huán)節(jié)，根據(jù)查房教學(xué)目標(biāo)選擇患者，引導(dǎo)學(xué)生了解患者病史時間軸、家庭情況、生活習(xí)慣等。目標(biāo)環(huán)節(jié)，提出該患者的疾病護理目標(biāo)以及查房教學(xué)目標(biāo)；前測環(huán)節(jié)，了解患者的配合程度和疾病癥狀的典型程度，讓學(xué)生初步與患者接觸，指導(dǎo)學(xué)生了解患者感受、觀點、期待，以及疾病對患者的影響程度，初步建立護生與患者之間的溝通關(guān)系；參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)前期評估，組織學(xué)生進行討論，列出患者護理問題以及學(xué)習(xí)問題，指導(dǎo)學(xué)生查詢資料，在解決學(xué)習(xí)問題的同時整理并實施相應(yīng)的護理措施；后測環(huán)節(jié)，根據(jù)前期的評估和措施實施，在患者出院前組織床旁查房及討論，并應(yīng)用MIN-CEX量表以及患者評價對學(xué)生進行查房效果評價。S-summary總結(jié)環(huán)節(jié)，組織學(xué)生對本次查房進行評價、總結(jié)。帶教組根據(jù)情況對整個流程進行細節(jié)調(diào)整和完善。

圖1 BOPPPS教學(xué)查房方法思維導(dǎo)圖

1.4 對照組查房方法 按照傳統(tǒng)實習(xí)模式使用PPT結(jié)合床旁查體進行查房，評價方式應(yīng)用MIN-CEX量表評價學(xué)生查房效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布，用（±s）描述，試驗組和對照組比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MINI-CEX評分結(jié)果比較 采用MINI-CEX評分法，從護患溝通、護理評估、人文關(guān)懷、護理問題、衛(wèi)教咨詢、護理措施和整體表現(xiàn)7個方面進行評價，試驗組7項評分均優(yōu)于對照組，結(jié)果詳見表1。

表1 MINI-CEX評分結(jié)果

2.2 患者評價 患者評價主要通過患者對整個護理過程的滿意度、配合度以及健康行為的理解和依從性進行評價?；颊邼M意度包括護患溝通效果、查體過程、措施落實情況、服務(wù)態(tài)度、咨詢服務(wù)以及整體滿意度6個方面。結(jié)果詳見表2。

3 討論

能力的培養(yǎng)是護理教育的核心。許多護理管理學(xué)家、教育學(xué)家倡導(dǎo)以能力為本位的思想進行護理教育改革[3]。臨床能力是醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中掌握相關(guān)知識和獲取相關(guān)技能的能力[3、4]，包括臨床處置能力、溝通交流能力、健康教育能力、臨床管理能力和科研能力等。完成理論學(xué)習(xí)進入臨床實習(xí)的學(xué)生需要掌握基本護理操作，并在多個科室中輪轉(zhuǎn)，適應(yīng)、熟悉并掌握常見?？萍膊〉恼w護理方法對于他們來說是一個艱巨的任務(wù)。目前研究認為，護生的臨床能力并沒有達到較高的水平[5、6]。如何讓實習(xí)生有效、完整、輕松地記憶操作步驟，鍛煉整體護理思維和技能，成為臨床護理教學(xué)中的一大難題。

表2 患者評價結(jié)果

在BOPPPS模式下引導(dǎo)學(xué)生早期接觸查房對象，有利于護生體驗整體護理全流程。整體護理是我國護理改革的主要方向，因此整體護理能力也是護理教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)。以護理程序為基礎(chǔ)框架的整體護理，包含評估、診斷、計劃、實施和評價5個步驟。實施以人為本的整體護理實踐是通過評估確認患者存在的健康問題，在此基礎(chǔ)上做出護理診斷，實施護理措施，是護理專業(yè)自主的、獨特的、有別于醫(yī)療診斷的重要職責(zé)。BOPPPS模式與整體護理觀念的結(jié)合，二者同為模塊化的結(jié)構(gòu)組成，可以提供帶教者對教學(xué)過程進行整體把握的教學(xué)設(shè)計模式，為護生帶來從教學(xué)到實踐的整體體驗，有利于整體觀念的建立。

傳統(tǒng)查房帶教不強調(diào)學(xué)生提前與患者接觸與溝通，常常在查房前才向?qū)W生引入病案，不利于學(xué)生體驗整體護理護患溝通的過程，也不利于臨床疾病護理整體過程的體驗和鍛煉。

基于此，本研究在引入、目標(biāo)和前測階段就引導(dǎo)學(xué)生和患者有目的性地接觸，并通過了解疾病病程時間軸，結(jié)合資料查找，引導(dǎo)學(xué)生進行理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化。試驗組病案學(xué)習(xí)MINI-CEX練習(xí)評分優(yōu)于對照組，充分說明在查房前引導(dǎo)護生接觸患者、指導(dǎo)護生思考病例的優(yōu)勢。

通過多角度思維導(dǎo)圖收集和思考查房病案的多角度情況，有利于學(xué)生理解護理計劃和措施制訂的過程和理由。在護理實踐教學(xué)中，傳統(tǒng)直線性結(jié)構(gòu)的護理教學(xué)查房不能很好地展示病人護理問題之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，容易導(dǎo)致學(xué)生單獨分析病人的某一個時間存在的護理問題，忽略了問題之間的相互聯(lián)系和影響以及問題的持續(xù)性和影響性。而BOPPPS模式引導(dǎo)下思維導(dǎo)圖的非線性結(jié)構(gòu)有助于學(xué)生更好地理解和制訂護理計劃，從而形成整體護理思維。國外研究者認為，在實踐教學(xué)中思維導(dǎo)圖是一個以病人為中心的整體的護理教學(xué)方式，培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維、全腦思維和整體思維的發(fā)展[7]，并實踐于護理計劃、護理程序等護理教育過程中，有效提高了教學(xué)效果[8]。國內(nèi)研究顯示[9]，思維導(dǎo)圖與情境模擬聯(lián)合使用有助于鞏固基礎(chǔ)護理理論的教學(xué)效果，考核結(jié)果也顯示試驗組查房效果更為理想。

因此，本研究認為通過BOPPPS模式與思維導(dǎo)圖結(jié)合的查房帶教設(shè)計思路，有助于帶教教師明確教學(xué)任務(wù)，著重培養(yǎng)護生的臨床能力，提升查房效率；可引導(dǎo)護生在實習(xí)過程中練習(xí)臨床思維方法，整合理論知識，逐漸形成以病人為中心的整體護理理念，改善實習(xí)期的積極主動性。