李 承

固始縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (河南 固始 465200)

目前，臨床治療功能性消化不良(f u n c t i o n a l dyspepsia，F(xiàn)D)主要采用藥物治療的方式，其中馬來酸曲美布汀可通過雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能及選擇性作用離子通道，進而有利于患者食欲不振、噯氣、腹痛等癥狀的改善[1]。但FD患者多伴有不同程度的抑郁焦慮狀態(tài)，而舒肝顆粒作為中成藥的一種，主要發(fā)揮疏肝解郁的作用，可有效改善其精神狀態(tài)，從而緩解FD相關(guān)癥狀，與馬來酸曲美布汀聯(lián)合后達到互補共贏的目的[2]。基于此，本研究探究了舒肝顆粒聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療對FD患者胃動力指標(biāo)及胃竇黏膜的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月于我院接受治療的102例FD患者為受試對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各51例。本研究已獲得醫(yī)院倫理會員會批準(zhǔn)。觀察組男26例，女25例，年齡33～55歲，平均年齡(43.52±6.17)歲，病程2～6年，平均病程(3.26±1.23)年；對照組男28例，女23例，年齡35～55歲，平均年齡(43.25±6.21)歲，病程2～6年，平均病程(3.31±1.05)年。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：羅馬Ⅲ中有關(guān)FD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；標(biāo)準(zhǔn)液體營養(yǎng)胃負荷試驗和超聲胃排空檢測存在胃動力障礙等；自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；對研究內(nèi)使用的藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予馬來酸曲美布汀治療：口服馬來酸曲美布汀片(生產(chǎn)企業(yè)：天津田邊制藥有限公司，規(guī)格：100mg×20s，國藥準(zhǔn)字：H20030290)，0.1～0.2g/次，3次/d，根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減劑量；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以舒肝顆粒治療：口服舒肝顆粒(生產(chǎn)企業(yè)：昆明中藥廠有限公司，規(guī)格：3g×10袋，國藥準(zhǔn)字：Z53021161)3g/次，2次/d，用溫開水或姜湯送服。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 于治療前及治療8周后檢測，檢測前禁食12h，取仰臥位，經(jīng)鼻插入測壓導(dǎo)管，均開口于胃竇，在空腹條件下記錄壓力波3h，于5min內(nèi)給予流食記錄2h，完成檢測，并對其得到的壓力波圖像進行分析，記錄消化食物期間移行性復(fù)合運動波數(shù)量及餐后胃竇收縮幅度(P)、收縮頻率(F)、運動指數(shù)(MⅠ)，其中MI=log[振幅總和×(移行性復(fù)合運動波數(shù)量+1)]。行常規(guī)靜脈采血5mL置于抗凝管，以3000r/min離心血樣10min，提取血清并于-70℃條件下保存待測；采用選擇酶聯(lián)免疫法測定兩組胃泌素(GAS)水平，采用硝酸還原酶法測定生長抑素(SS)水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療8周后的胃動力指標(biāo)(P、F、MⅠ)、胃竇黏膜指標(biāo)(GAS、SS)水平變化。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗；P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃動力指標(biāo)比較 治療8周后，兩組患者P、F、MⅠ水平較治療前均顯著上升(P均＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者P、F、MI水平比較(±s)

表1 兩組患者P、F、MI水平比較(±s)

注：＊表示與同組治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；△表示與對照組治療8周后相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

組別 時間 P(mmkg) F(次/h) MⅠ觀察組(n=51) 治療前 21.26±5.48 41.38±5.45 10.16±1.12 治療8周后 50.35±6.08＊,△ 72.84±8.18＊,△ 15.26±2.59＊,△對照組(n=51) 治療前 21.16±4.59 41.28±6.42 10.26±1.25 治療8周后 43.26±3.34＊ 59.52±7.14＊ 12.58±2.49＊

2.2 胃竇黏膜指標(biāo)比較 治療8周后，兩組患者GAS較治療前均顯著上升(P＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)；SS較治療前均顯著下降(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者GAS、SS比較(±s)

表2 兩組患者GAS、SS比較(±s)

組別 時間 GAS(ng/L) SS(pg/mL)觀察組(n=51) 治療前 49.26±9.48 9.16±1.12 治療8周后 102.85±13.08＊,△ 4.26±1.59＊,△對照組(n=51) 治療前 49.16±7.59 9.06±1.65 治療8周后 82.26±9.14＊ 6.58±1.49＊

2.3 不良反應(yīng)情況比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)疲倦3例、口渴2例，心動過速1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為(6/51)11.76%，而對照組中疲倦1例，頭暈1例，口渴3例，心動過速2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為(7/51)13.73%，兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.088，P＞0.05)。

3 討論

功能性消化不良(FD)作為胃腸運動功能紊亂性疾病的一種，因胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、胃底對事物的受容性下降等引起，流行病學(xué)研究顯示我國FD患者占胃腸疾病?？崎T診的50%以上，尋找安全有效的治療方案已成為現(xiàn)臨床消化內(nèi)科醫(yī)師共同面臨的主要問題[3]。目前，臨床治療FD主要以抑酸藥物、促胃腸動力藥物、保護胃黏膜藥物等為主，但隨著研究的不斷深入，諸多學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者除上腹燒灼痛、餐后飽脹、噯氣等臨床表現(xiàn)外，還伴有一定程度的焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀，需引起重視[4]。沈金花等[5]研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者焦慮自測量表(SAS)和抑郁自測量表(SDS)評分明顯高于健康組，且與血清為促生長素水平呈負相關(guān)。基于上述所說，現(xiàn)臨床治療目的不僅局限于對其胃腸道功能的恢復(fù)，且還應(yīng)重視心理狀態(tài)的改善，因此，臨床聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物從不同途徑作用共同改善FD患者臨床癥狀的同時提高療效。

本研究結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)合后的效果更佳，更有利于患者胃動力及胃竇黏膜的恢復(fù)，分析原因，可能是因為馬來酸曲美布汀屬于促胃腸動力藥的一種，于我國2000年開始應(yīng)用于臨床治療，其主要作用機制包括對患者消化道平滑肌上的鈣、鉀離子通道選擇性作用，進而調(diào)節(jié)離子的濃度，促進胃腸道運動的恢復(fù)，另外還可對胃腸道相關(guān)神經(jīng)叢阿片受體發(fā)揮作用，當(dāng)其胃腸道處于高動力狀態(tài)時，該藥物則可通過К阿片樣受體激動劑形式抑制神經(jīng)興奮，并阻滯乙酰膽堿的釋放，進而降低胃腸道運動，而當(dāng)胃腸道處于低動力狀態(tài)時，則通過刺激阿片μ受體增加乙酰膽堿的釋放，進而提高胃腸道運動，具有抑制及興奮的雙重效果，且口服后經(jīng)過外周神經(jīng)發(fā)揮藥效，較以往用藥在不良反應(yīng)方面更輕。在此基礎(chǔ)上，舒肝顆粒屬于中成藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示當(dāng)歸對腸平滑肌痙攣具有抑制作用，還具有較強的抗炎及鎮(zhèn)痛效果，白芍中白芍總苷可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、增強免疫力，還可預(yù)防因情緒引起的消化道潰瘍等，柴胡皂苷對應(yīng)激性胃潰瘍具有保護作用，香附可抑制平滑肌收縮，茯苓酸可促進血管內(nèi)皮細胞因子的生成，起到緩解胃腸道循環(huán)障礙的效果，且諸上藥物合用于中醫(yī)學(xué)中具有清熱解毒、疏肝解郁的功效。另外治療期間，兩組之間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩種治療方案均具有較為理想的安全性。

綜上所述，舒肝顆粒聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療FD療效顯著，可促進胃動力恢復(fù)的同時保護胃竇黏膜，值得推廣。