天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （天津 301700）

內容提要：目的：探討3.0T磁共振多平面成像對肩峰下撞擊綜合征的臨床診斷影響分析。方法：選取2018年3月～2019年3月本院收治的30例肩峰下撞擊綜合征患者作為研究對象，另擇同期健康體檢患者30例為對照組，采用3.0T超導型核磁機進行肩關節(jié)多平面成像，分析并判斷MRI對肩峰下撞擊綜合征的臨床診斷影響。結果：兩組患者肩峰與肱骨不同距離間，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者40%的肩峰表現(xiàn)為Ⅲ型肩峰；對照組Ⅰ型、Ⅱ型肩峰發(fā)生率比較高，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者進行肩關節(jié)周圍組織改變的檢查，30例患者均出現(xiàn)肩峰下滑囊增厚或積液，T2WI與T1WI出現(xiàn)異常信號。結論：3.0T磁共振多平面成像可通過軸位、斜矢狀位、斜冠狀位直觀的查看肩峰形態(tài)、肩袖有無撕裂及肩峰下通道等問題，為臨床中的診斷提供依據(jù)。

肩峰下撞擊綜合征是因肩部疼痛并導致活動受限的一種慢性疾病，好發(fā)于中老年人，在臨床中容易誤診為肩周炎[1]。在解剖中指因肩峰下組織發(fā)生撞擊產生的一系列肩關節(jié)外展或上舉60～120°時，導致患者出現(xiàn)慢性損傷的一系列臨床癥狀[2]。本文將探究3.0T磁共振多平面成像對肩峰下撞擊綜合征的臨床診斷的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年3月～2019年3月收治的肩峰下撞擊綜合征患者30例為研究對象，由經驗豐富的醫(yī)生進行體格檢查，受試者均符合肩峰下撞擊綜合征影像學檢查。排除標準：外傷后引起肩部疼痛的患者，類風濕關節(jié)炎；神經根型頸椎??；局部有感染者；一個半月內注射過激素類藥物者。另擇同期健康體檢患者30例患者作為對照組對象，其中研究組男性16例，女性14例，右肩關節(jié)疼痛者22例，左肩關節(jié)疼痛者8例，年齡40～68歲，平均（54.0±1.2）歲；對照組男性15例，女性15例，所有體檢人員均無肩痛病史，肩關節(jié)活動正常，體格檢查各項操作結果均正常，年齡42～72歲，平均（57.0±0.6）歲。兩組患者基線資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查設備及方法采用西門子Siemens somatom Trio Tim 3.0T MR掃描儀，患者仰臥位，上臂中立位，掃描儀收集肩關節(jié)正位平片，肩關節(jié)出口位片，常規(guī)掃描垂直岡上?。ㄐ笔笭钗唬〧OV16×16m 2，T2WI FS（TR5890 TE81 TI180）；平行岡上?。ㄐ惫跔钗唬㏄DWI（TR3000 TE41）、FOV18×18m 2、T1WI（TR647 TE20）、T2WI（TR4000 TE84）、T2WI FS（TR5890 TE81 TI180）；中軸位FOV18×18m 2、T2WI（TR4000 TE84）；層厚3mm，間距0.3mm。所有研究組患者均拍攝肩關節(jié)前后位片及岡上肌出口位和肩關節(jié)用核磁拍攝檢查。對照組人員進行肩關節(jié)正位片拍攝。

1.2.2 數(shù)值記錄。進行肩關節(jié)肩峰與肱骨之間距離的測量，取最小值，記錄時保留最后兩位。

1.3 觀察指標

測量患者肩峰與肱骨之間距離；采用3.0T磁共振多平面成像對兩組患者肩峰、肩袖損傷與肩袖周圍結構改變的檢查。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者肩峰與肱骨之間距離

兩組患者肩峰與肱骨之間不同距離，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1.對比兩組患者肩峰與肱骨之間距離

2.2 兩組患者肩峰形態(tài)檢出率

研究組患者40%的肩峰表現(xiàn)為Ⅲ型肩峰，Ⅰ型、Ⅱ型肩峰發(fā)生率比較低，而對照組26.7%的肩峰表現(xiàn)為Ⅲ型肩峰，Ⅰ型、Ⅱ型肩峰發(fā)生率比較高，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者肩峰形態(tài)檢出率對比[n(%)]

2.3 對研究組患者進行肩關節(jié)周圍組織改變的檢查，所有患者均出現(xiàn)肩峰下滑囊增厚或積液，其中16例患者出現(xiàn)明顯的肩關節(jié)囊積液。

2.4 3.0T磁共振多平面成像對肩袖損傷表現(xiàn)

30例患者均出現(xiàn)肩袖（岡上?。p傷。出現(xiàn)岡上肌肌腱增厚及異常信號患者13例，在T2WI壓脂序列上呈現(xiàn)高信號，在T1WI、PDWI上信號較高，在T2WI信號排列混亂；出現(xiàn)岡上肌腱撕裂者7例，正常岡上肌腱在T2WI壓脂序列上出現(xiàn)液體高信號，T1WI呈低信號；出現(xiàn)岡上肌腱斑片狀信號的有10例，T2WI呈現(xiàn)高信號，T1WI出現(xiàn)混雜信號，T2WI壓脂序列上出現(xiàn)明顯高信號。

3.討論

肩峰下撞擊綜合征是肩關節(jié)在活動時在病理情況下發(fā)生肩峰與肩肱骨之間發(fā)生摩擦或撞擊，使肩峰下出現(xiàn)軟組織的損傷與炎癥表現(xiàn)[3-5]。岡上肌肌腱最容易受損，是引起患者肩痛和肩部運動障礙的主要原因，患者外展、外旋時功能受限[6]。

MRI是利用磁共振現(xiàn)象，多方位呈現(xiàn)圖像，具有多參數(shù)、多種圖像、各種序列成像等[7]。對軟組織分辨率高，能夠更加明確展示病變信息。正常岡上肌在MRI中呈現(xiàn)肌腱帶狀均勻低信號狀態(tài)。3.0T磁共振多平面成像可通過異常信號和形態(tài)來表示肩袖不同損傷時期的表現(xiàn)。目前臨床中多采用斜冠狀位、軸位和斜矢狀位的掃描，其中斜冠狀位與矢狀位可明顯看到肩峰形態(tài)及肩部骨刺。

本次調查發(fā)現(xiàn)研究組患者40%的肩峰表現(xiàn)為Ⅲ型肩峰，而對照組Ⅰ型、Ⅱ型肩峰發(fā)生率比較高。說明患者發(fā)生Ⅲ型肩峰發(fā)生率要高于其他兩型，這是由于老年患者肩關節(jié)退行性改變、肩峰下出現(xiàn)骨刺、骨贅的幾率大，所以中老年人較易發(fā)生肩峰下撞擊綜合征。肩峰下通道大小與肩峰、肱骨之間距離是影響本病的原因。肩袖表現(xiàn)為不完全撕裂時，MRI肌腱信號增強；完全撕裂時，肌腱信號增高；肌腱斷裂時，T2WI信號≤水，但異常信號達肌腱外表面。

綜上所述，肩峰下撞擊綜合征患者出現(xiàn)Ⅲ型肩峰的幾率較大，3.0T磁共振多平面成像可清楚的顯示肩峰下撞擊綜合征直接或間接顯象模式。3.0T磁共振多平面成像可直接觀察到局部肌腱缺損。因此，3.0T磁共振多平面成像對診斷肩峰下撞擊綜合征在臨床診治中提供參考依據(jù)。