廣東省東莞濱海灣中心醫(yī)院（523900）楊春彩

妊娠期糖尿病是常見的妊娠合并癥，若血糖水平控制不佳，就會出現(xiàn)難產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒以及感染等不良事件[1]。因此，臨床應重視妊娠糖尿病孕婦的血糖控制。以往，臨床主要采用飲食護理干預，嚴格控制使孕婦體重、血糖處于正常范圍，才能保證其分娩成功[2]。但在接受常規(guī)飲食護理中仍存在血糖升高的情況。有研究[3]表示，針對妊娠期糖尿病孕婦的營養(yǎng)情況、血糖情況，實施個體化營養(yǎng)膳食干預，不僅能維持血糖穩(wěn)定，還能保證孕婦攝入充足的營養(yǎng)，避免低血壓、低血糖、貧血或營養(yǎng)不良情況的發(fā)生。鑒于此，本研究對個體化營養(yǎng)膳食干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的影響進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于本院治療妊娠期糖尿病的53例孕婦作為研究對象，收治入院時間為2018年4月～2020年4月，按照不同的護理方法將其分為參照組與研究組，分別為28例、25例。所有孕婦對本研究知情且自愿簽署研究協(xié)議。研究組：年齡22～30歲，平均（26.82±2.54）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.24±0.64）次；孕周12～25周，平均（18.58±3.58）周。參照組：年齡21～32歲，平均（26.93±2.68）歲；孕次范圍1～4次，平均（2.52±0.58）次；孕周13～24周，平均（18.60±3.43）周。比較兩組孕婦的年齡、孕周、孕次等資料數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：單胎；兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1mmol/L。排除標準：糖尿病治療史、妊娠綜合征；合并精神疾病；胎兒畸形；合并其他免疫系統(tǒng)疾病和血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；肝、腎、心功能障礙。

1.2 方法 參照組給予孕婦常規(guī)的營養(yǎng)飲食護理，告知其每日少食多餐，禁止食用含糖的食物，并詳細講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機制、飲食干預必要性；護士要求孕婦家屬進行監(jiān)督管理，分發(fā)飲食指導手冊。研究組在常規(guī)飲食護理干預下，給予孕婦個體化的營養(yǎng)護理，具體如下：①個體化營養(yǎng)搭配指導：制定詳細的營養(yǎng)搭配計劃，合理控制每日飲食三大營養(yǎng)元素的比例；血糖水平、體重值高的孕婦應嚴格控制其脂肪、糖、鹽攝入量。指導孕婦選擇血糖指數(shù)較低的膳食纖維粗糧，減少淀粉類食物的食用；水果的選擇應根據(jù)血糖監(jiān)測情況決定，血糖維持穩(wěn)定者可選擇熱量低、纖維高的水果；血糖不穩(wěn)定者應減少水果的攝入，且蔬菜攝入應在500g/d以上。②個體化的營養(yǎng)食譜設計：由營養(yǎng)師參考《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》設計的妊娠糖尿病孕婦食譜。孕前低重的孕婦早餐可攝入足量的蛋白質(zhì)和高纖維的食物，如牛奶220g、煮雞蛋50g、雜糧饅頭50g；早上9點～10點可食用蘇打餅干或燕麥片25g；午餐可選擇蕎麥面包100g作為主食，并搭配木耳炒白菜190g、蝦皮冬瓜湯100g、萵筍炒肉片125g；午點可食用黃瓜150g；晚餐食用胚芽米100g、豆腐50g、清蒸魚100g；蔬菜水餃200g；晚點可食用西紅柿100g。根據(jù)孕婦的血糖檢測值變化、體重變化等情況靈活調(diào)整食譜；開設線上咨詢平臺，由微信公眾號定期推送妊娠期糖尿病膳食的指導信息，可更新孕婦的食譜，同時也能讓孕婦每日打卡堅持健康、低糖的飲食，確保飲食護理的有效性。③能量攝入指導：護士應引導孕婦根據(jù)不同孕期體重計算每日需要的能量，公式為身高（cm）-105cm=DBW，保證每日都能攝入充足的能量，避免孕婦因控制血糖、減肥而過度節(jié)食，引起低血糖或貧血的情況。

附表1 比較兩組孕婦干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平（±s）

附表1 比較兩組孕婦干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平（±s）

注：與干預前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白(%)干預前 干預后 干預前 干預后參照組 28 7.66±0.25 6.23±0.36# 8.13±0.24 7.33±0.10#研究組 25 7.69±0.27 4.36±0.10# 8.14±0.23 6.50±0.08#t 0.16 7.22 0.06 11.41 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 比較兩組孕婦干預前后營養(yǎng)水平（g/L，±s）

附表2 比較兩組孕婦干預前后營養(yǎng)水平（g/L，±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血漿白蛋白 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白干預前 干預后 干預前 干預后參照組 28 25.59±3.63 35.69±2.55* 1.57±0.24 2.73±0.07*研究組 25 25.64±3.57 44.77±2.69* 1.55±0.30 3.82±0.05*t 0.02 4.86 0.11 21.46 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 干預前、干預2周后，比較兩組孕婦的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、血漿白蛋白水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。采集孕婦清晨空腹的靜脈血液，以檢測空腹血糖（正常值為3.9～6.1mmol/L）、糖化血紅蛋白（正常值4.99%～6.79%）、血漿白蛋白（正常值范圍：35～50g/L）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（正常值2.20～4.0g/L）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料由（±s）表示，行t 檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平 干預前，兩組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，與參照組相比，研究組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平較低（P＜0.05），見附表1。

2.2 比較兩組孕婦干預前后營養(yǎng)水平 干預前，兩組孕婦血漿白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋比較無顯著差異（P ＞0.05）；干預后，與參照組相比，研究組營養(yǎng)水平較高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

近年來，有研究[4]認為，不同的妊娠期糖尿病營養(yǎng)水平、血糖代謝、增重改變與飲食生活習慣都存在顯著差異，采用常規(guī)的飲食護理，可能出現(xiàn)適得其反的效果；故制定個體化營養(yǎng)干預方案可更有效維持正常代謝，提高妊娠結(jié)局質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于參照組（P＜0.05）。這是因為常規(guī)飲食護理只能控制飲食方面帶來的影響，雖明顯降低血糖水平，但營養(yǎng)攝取較為單一，容易造成血壓、血脂代謝異常，而導致血糖控制效果不佳。在個體化營養(yǎng)膳食護理干預中，通過參考各種飲食指南，結(jié)合孕婦孕期體重增長情況、血糖水平變化情況與病程進展等因素，全方位制定個體化食譜、營養(yǎng)搭配方案，并隨時根據(jù)孕婦實際情況調(diào)整方案，使營養(yǎng)膳食干預更具細致化、人性化，能夠更合理地控制血糖水平，從而有效將血糖降低至正常范圍[5]。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組血漿白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較高（P＜0.05），這是因為常規(guī)飲食護理更注重孕婦病情治療效果，而忽略孕婦營養(yǎng)攝入情況，容易出現(xiàn)過度控制飲食引起營養(yǎng)不良或貧血的情況，也會影響血糖代謝、血脂代謝。在個體化營養(yǎng)膳食護理中，通過提供合理的營養(yǎng)食譜，并指導孕婦注重營養(yǎng)配比，不僅能避免其過度控制飲食而引起熱量攝入不足的情況，還能在攝取充足營養(yǎng)的同時，保證血糖的穩(wěn)定[6]；此外，在微信公眾號更新營養(yǎng)食譜，可保證其與胎兒飲食的合理性，并攝入充足的營養(yǎng)成分，從而有效提高孕婦的營養(yǎng)水平。

綜上所述，通過對妊娠期糖尿病孕婦實施個體化營養(yǎng)膳食護理干預可有效控制血糖，并保證孕婦的營養(yǎng)水平。