徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（222000）馬彥

近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)和文化生活水平的不斷提高，越來(lái)越多的患者和家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的要求也隨之增加[1]。更值得重視的是，目前醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件還層出不窮，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[2]。為了研究風(fēng)險(xiǎn)管理理念在骨科護(hù)理中應(yīng)用的實(shí)際效果，筆者選取了在本院接受治療的72例骨折患者為研究對(duì)象進(jìn)行了護(hù)理觀(guān)察分析，最終取得了較為理想的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院接受治療的72例骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各36例。觀(guān)察組男性17例，女性19例；年齡23～84歲，平均（60.5±4.2）歲；脛腓骨骨折病人9例，股骨粗隆骨折病人9例，胸腰椎骨折病人18例。對(duì)照組男性20例，女性16例；年齡32～99歲，平均（58.2±3.7）歲；趾踝骨骨折病人11例，股骨頸骨折病人10例，髕骨骨折病人6例，肋骨骨折病人9例。全部72例患者入院第一天經(jīng)X線(xiàn)檢查，并結(jié)合患者癥狀均確診為骨折患者。上述基本資料經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者不良事件發(fā)生率情況[n(%)]

附表2 兩組患者的滿(mǎn)意度情況[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行普通的責(zé)任排班護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)為各護(hù)理人員分配護(hù)理工作。給予骨科護(hù)理的常規(guī)管理，主要包括：給予患者常規(guī)的護(hù)理操作，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，增強(qiáng)患者的信任感以及安全感等，密切觀(guān)察患者的生命體征變化情況[3]。觀(guān)察組患者除了按照以上護(hù)理措施外，還給予風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)控制小組 將風(fēng)險(xiǎn)管理體系落實(shí)到護(hù)理工作中，培養(yǎng)護(hù)理工作人員對(duì)患者傷情的預(yù)見(jiàn)性思維，對(duì)不同骨折創(chuàng)傷的患者做到因人而異的分析，日常工作中要善于查找不安全因素，把苗頭扼殺在初始階段。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施 具體措施主要包括：由具有風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的工作人員向患者及其家屬介紹風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，突出風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，使患者及其家屬對(duì)護(hù)理的依從性和治療效果有所提高。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)骨科常見(jiàn)并發(fā)癥，如下肢深靜脈栓塞、脂肪栓塞、跌倒墜床、皮膚壓瘡等情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并與患者和家屬做好溝通交流工作，使患者做好預(yù)防工作，避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

1.2.4 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理監(jiān)督 在對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理監(jiān)督，還要對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防教育和指導(dǎo)，只有這樣才能夠更好更全面地對(duì)患者起到保護(hù)作用。高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：護(hù)理人員要對(duì)本科室所有患者的墜床、壓瘡、跌傷等問(wèn)題給予詳細(xì)的評(píng)估，一旦某些患者的評(píng)估結(jié)果顯示為高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，就要及時(shí)在患者床尾掛上防止壓瘡、防止跌傷、防止墜床的警示牌。管理上要建立護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、小組成員三層管理的風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控小組，并將風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系、風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)管理體系等落實(shí)到具體的工作中[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 在兩組患者出院前，對(duì)72例骨折患者進(jìn)行科室內(nèi)護(hù)理滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查及不良事件對(duì)照表分析。護(hù)理滿(mǎn)意度：根據(jù)自制的調(diào)查問(wèn)卷表予以調(diào)查，表示十分滿(mǎn)意，得分超過(guò)90分；表示基本滿(mǎn)意，得分在70～90分；表示不滿(mǎn)意，得分不足60分。不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良事件，包括跌倒、壓瘡以及墜床等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)都采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的不良事件發(fā)生率 對(duì)照組出現(xiàn)6例不良事件，其中跌倒3例，壓瘡2 例，墜床1 例，不良事故發(fā)生率16.7%；觀(guān)察組出現(xiàn)2例不良事件，其中跌倒1例，壓瘡1例，墜床0例，不良事件發(fā)生率5.60%；對(duì)照組患者的不良事件發(fā)生率比觀(guān)察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 分析兩組患者的滿(mǎn)意度情況 對(duì)照組患者十分滿(mǎn)意19例，基本滿(mǎn)意9例，滿(mǎn)意度77.8%；觀(guān)察組患者十分滿(mǎn)意27例，基本滿(mǎn)意8例，滿(mǎn)意度97.2%。觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是患者在住院期間可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)，它在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中都存在，骨科患者由于肢體受傷、行動(dòng)不便，發(fā)生危險(xiǎn)、意外傷害的可能性比普通病人更大，護(hù)理工作量也更大。因此，對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理具有十分重要的意義。護(hù)理人員作為第一責(zé)任人，要時(shí)刻保持認(rèn)真、謹(jǐn)慎的態(tài)度，具備較強(qiáng)的觀(guān)察力與預(yù)見(jiàn)性，最大程度地降低護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件[5][6]，確保每個(gè)病人都能得到安全保障。護(hù)理人員平時(shí)需強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使自身業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提高，定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，使其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)與法律法規(guī)充分掌握。當(dāng)護(hù)理人員在遇到某種狀況時(shí)，對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行有效預(yù)知，使風(fēng)險(xiǎn)被扼殺在萌芽中[7]。此外，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)在患者住院期間要貫穿始終，不能放松警惕。本次研究中，觀(guān)察組臨床護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，其滿(mǎn)意度為97.2%，而對(duì)照組僅實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理，其滿(mǎn)意度為77.8%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的病人滿(mǎn)意度水平得到顯著提高；同時(shí)觀(guān)察組的不良事件發(fā)生率明顯下降。以上結(jié)果說(shuō)明，在骨科護(hù)理管理中引進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制可明顯降低不良事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，提高護(hù)理管理質(zhì)量。