趙 彤，李佳祺，邢鳳梅

華北理工大學(xué)，河北063210

我國人口老齡化日益加劇，在現(xiàn)有社會養(yǎng)老服務(wù)模式中,老年人主要采取家庭養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重。有研究表明，配偶的照顧負(fù)擔(dān)比其他照顧者要高，不僅會降低自身的生活質(zhì)量，還會影響對老人的照顧質(zhì)量[1]。家庭功能是滿足個體的物質(zhì)需要、促進(jìn)家庭成員健康發(fā)展的需要[2]。良好的家庭功能可為照顧者提供良好的物質(zhì)、情感與社會支持，更好地促進(jìn)照顧者的身心健康[3]。因此，本研究旨在了解老年人配偶照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，并分析家庭功能對配偶照顧負(fù)擔(dān)的影響。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取唐山市某社區(qū)284 名常住老年人及其配偶照顧者作為研究對象。老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本研究者。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：為老年人的主要照顧者，知情同意，自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽力、言語障礙者。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括老年人的年齡、性別、文化程度、月收入、慢性病數(shù)量以及配偶的年齡、性別、文化程度、月收入、與老年人關(guān)系。②照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）：該量表包括2 個維度、22 個條目，按Likert 5 級評分法評分，量表總分1～20 分為輕度負(fù)擔(dān)，21～39 分為中度負(fù)擔(dān)，≥40 分為重度負(fù)擔(dān)。量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.87[4]。③家庭功能評定量表（FAD）：該量表包括7 個維度、60 個條目，每個條目按1～4 級評分，總分240 分，評分越高表示家庭功能越差;60～120 分為家庭功能良好，121～180 分為家庭功能一般;181～240 分為家庭功能差[5]。

1.3 調(diào)查方法 問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的研究員采用統(tǒng)一的解釋性語言進(jìn)行調(diào)查，保證問卷填寫的完整性。本研究共發(fā)放問卷300 份, 回收有效問卷284 份,有效率為94.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以Excel 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述分析，計量資料采用t 檢驗或方差分析，采用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人及其配偶一般情況 老年人年齡60～88（72.87±6.36）歲；配 偶 照 顧 者 年 齡40～88（70.89±7.27）歲。

2.2 老年人配偶的家庭功能 老年人配偶家庭功能得分為(154.71±16.86) 分，總體家庭功能一般。其中，18 名（6.3%）老年人的配偶家庭功能良好，248 名（87.3%）家庭功能一般，18 名（6.3%）家庭功能差；家庭功能各維度得分與標(biāo)準(zhǔn)均分[標(biāo)準(zhǔn)均分=（最大值+最小值）/2]比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中問題解決、溝通兩方面較差。見表1。

表1 老年人配偶家庭功能各維度得分與標(biāo)準(zhǔn)分比較 單位：分

2.3 老年人配偶照顧負(fù)擔(dān)得分 ZBI 得分為(35.36±21.53) 分，總體處于中度負(fù)擔(dān)水平。276 名（97.2%）老年人配偶存在照顧負(fù)擔(dān)，其中，77 名（27.1%）存在輕度負(fù)擔(dān)，77 名（27.1%）存在中度負(fù)擔(dān)，122 名（43.0%）存在重度負(fù)擔(dān)。

2.4 老年人配偶照顧負(fù)擔(dān)的單因素分析 結(jié)果顯示，老年人月收入、慢性病數(shù)量以及配偶文化程度、月收入、與老人關(guān)系、家庭功能對配偶照顧負(fù)擔(dān)有影響（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 老年人一般資料對其配偶照顧負(fù)擔(dān)影響的單因素分析(±s) 單位：分

表2 老年人一般資料對其配偶照顧負(fù)擔(dān)影響的單因素分析(±s) 單位：分

項目性別年齡分類P男女統(tǒng)計值t=1.095 0.274 60～69 歲70～79 歲＞79 歲小學(xué)以下初中高中及中專?？萍耙陨希? 000 元1 000～1 999 元2 000～2 999 元≥3 000 元無1 種2 種≥3 種0.716人數(shù)158 126 98 140 46 102 118 36 28 50 62 92 80 34 122 62 66 F=1.034 F=0.334文化程度0.378月收入F=20.355＜0.001慢性病數(shù)量照顧負(fù)擔(dān)36.61±21.95 33.79±20.96 36.78±26.05 34.75±18.66 34.20±19.20 37.36±20.50 33.26±20.03 38.44±25.05 32.93±26.05 54.80±18.36 28.69±14.14 31.89±23.20 32.36±19.47 20.47±19.53 24.08±14.81 38.90±16.07 60.55±12.74 F=93.722＜0.001

表3 配偶一般情況對其照顧負(fù)擔(dān)影響的單因素分析(±s) 單位：分

表3 配偶一般情況對其照顧負(fù)擔(dān)影響的單因素分析(±s) 單位：分

項目性別年齡文化程度分類P男女統(tǒng)計值t=-1.374 t=-0.231 0.170 0.817 40～69 歲＞69 歲小學(xué)初中高中及中專專科本科及以上＜1 000 元1 000～1 999 元2 000～2 999 元≥3 000 元非常不好不好一般比較好非常好良好一般差人數(shù)126 158 118 166 12 130 65 33 44 68 30 120 66 26 38 56 90 74 18 248 18照顧負(fù)擔(dān)33.25±21.99 36.82±21.14 35.01±25.48 35.61±18.28 16.83±10.12 30.16±15.45 32.22±24.11 45.76±19.68 52.61±23.96 38.65±20.28 51.07±12.89 31.44±21.17 31.96±23.09 16.15±11.21 31.05±13.73 47.25±18.31 35.51±20.50 35.14±25.36 48.89±31.32 32.68±19.64 58.78±15.81 F=16.383＜0.001月收入F=8.330＜0.001與老年人關(guān)系F=11.255＜0.001家庭功能F=18.081＜0.001

2.5 老年人配偶照顧負(fù)擔(dān)的多因素分析 以配偶照顧負(fù)擔(dān)總分為因變量,單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量, 采用多元線性回歸法對配偶照顧負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示，老年人月收入、慢性病數(shù)量以及配偶照顧者文化程度、與老年人關(guān)系和家庭功能是配偶照顧負(fù)擔(dān)的主要影響因素。賦值情況見表4，多因素分結(jié)果見表5。

表4 變量賦值表

表5 老年人配偶照顧負(fù)擔(dān)的多因素分析

3 討論

3.1 老年人配偶家庭功能現(xiàn)狀 本研究中老年人配偶照顧者家庭功能總體一般，其中家庭功能良好的配偶只占6.3%。原因可能是老年人配偶大多數(shù)也是老年人，也是需要生活照顧和精神照顧的群體，而需要照顧的老年人無法為配偶提供過多的關(guān)心和支持，導(dǎo)致家庭功能一般。因此，應(yīng)關(guān)注老年人配偶照顧者家庭功能，著重注意問題解決及溝通，完善社區(qū)家庭訪視，鼓勵子女多為父母提供生活和精神支持。

3.2 老年人配偶照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 研究顯示，老年人配偶照顧負(fù)擔(dān)得分為(35.36±21.53) 分，總體處于中度負(fù)擔(dān)水平，其中97.2%的老年人配偶存在照顧負(fù)擔(dān)。Zarit等[6]將照顧者負(fù)擔(dān)定義為照顧過程中照顧者經(jīng)常經(jīng)歷的負(fù)面情緒，并遭受長期的身心、社會各方面的不良結(jié)果。老年人配偶在照顧過程中扮演著重要的角色，承受著很大程度的照顧負(fù)擔(dān)[7]。以往研究表明，老年病人的照顧者負(fù)擔(dān)總體呈中等偏上水平[8]，其結(jié)果不容忽視。

3.3 老年人配偶照顧負(fù)擔(dān)的影響因素 多元線性回歸分析顯示，老年人月收入、慢性病數(shù)量以及配偶的文化程度、與老年人關(guān)系和家庭功能會影響老年人配偶的照顧負(fù)擔(dān)，可解釋總變異的55.7%。其中老年人因素中，月收入低的老年人配偶照顧負(fù)擔(dān)重，因為照顧老年人需要一定的經(jīng)濟(jì)支持，經(jīng)濟(jì)收入少，配偶照顧負(fù)擔(dān)就會重；慢性病數(shù)量越多，配偶照顧負(fù)擔(dān)越重，可能由于慢性病病程較長，不易恢復(fù)，其數(shù)量越多，老年人需要的物質(zhì)、精神需求越多，配偶照顧者的負(fù)擔(dān)越重[9]。配偶自身因素中，配偶文化程度越高，與老年人關(guān)系越好，照顧負(fù)擔(dān)越重，與過去研究結(jié)果[10]不一致。以往研究顯示，文化程度較高的照顧者，心理承受和調(diào)適能力相對較強(qiáng)，懂得合理安排工作和生活，能主動尋求幫助，減輕照顧負(fù)擔(dān)[11]。而本研究中照顧者為配偶，可能文化程度越高，越注重老伴和自身的身體健康，越不愿意麻煩子女，承受的壓力越大，導(dǎo)致照顧負(fù)擔(dān)加重；以與老年人關(guān)系一般為分界，與老年人關(guān)系過好和過差的配偶，照顧負(fù)擔(dān)輕，可能由于與老年人關(guān)系不好，為照顧老年人付出的較少，感知的照顧負(fù)擔(dān)較輕；而與老年人關(guān)系好的配偶，并不認(rèn)為照顧老人是負(fù)擔(dān)，而認(rèn)為是幸福和陪伴，因而照顧負(fù)擔(dān)較輕。家庭功能差的配偶，其照顧負(fù)擔(dān)較重，家庭功能有利于個體的健康和發(fā)展，來自家庭的關(guān)心、支持增多，照顧者感受到的壓力就會減小，其照顧負(fù)擔(dān)就會減輕。本研究中家庭功能良好的照顧負(fù)擔(dān)比家庭功能一般的照顧負(fù)擔(dān)重，可能與樣本量有關(guān)。今后應(yīng)加大樣本量，多范圍、多地區(qū)進(jìn)行研究。提示社區(qū)工作人員應(yīng)關(guān)注老年人及配偶的照顧負(fù)擔(dān)情況及家庭功能，進(jìn)行家庭訪視，積極促進(jìn)家庭和諧和家庭功能的正常運行；及時了解老年人及照顧者的健康狀況和護(hù)理需求，提供必要的護(hù)理，減輕配偶照顧負(fù)擔(dān)，提高配偶照顧者及老年人的生活質(zhì)量。