郭嘉術(shù)，張姝雅，張晨曦，王昕凱

沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽110031

非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）是中老年人群高發(fā)的急性視神經(jīng)疾?。?-2］。本病病機與視盤微血管系統(tǒng)循環(huán)障礙有關(guān)，還與全身性血液動力學(xué)或血液流變學(xué)異常有關(guān)［3-4］。彩色多普勒超聲（CDFI）是臨床常用的心、肢體血管檢測技術(shù)，可對多種心血管系統(tǒng)的狹窄、返流以及分流性疾病進行診斷［5-6］。CDFI也是NAION的常用診斷方法之一，但傳統(tǒng)的NAION CDFI診斷主要集中于分析患者病眼成像及眼部血流特征，對患者頸部及眼球后血管的研究較少。近期研究發(fā)現(xiàn)，伴頸動脈狹窄的患者眼部缺血性疾病發(fā)生率顯著高于健康人群，提示頸部動脈缺血引發(fā)的睫狀體后動脈梗塞可能與NAION存在直接聯(lián)系［7］。本研究選取80例NAION患者，旨在分析頸動脈、眼球后血管血流參數(shù)變化與NAION的聯(lián)系，為本病的診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 我院于2015 年10 月～2020 年6 月 收治 的NAION患者80例作為NAION組，另選80例無眼部相關(guān)疾病的志愿者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：NAION患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《我國非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變診斷和治療專家共識》［8］；年齡45～79歲；眼壓測定＜21 mmHg；患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)視力下降、視野缺損；對照組為無任何眼部病變的志愿者；研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往眼部外傷病史；眼部手術(shù)史；高度近視；青光眼；糖尿病所致視網(wǎng)膜病變等；其他影響本研究結(jié)果的疾病。NAION組年齡48～79歲（61.5±6.5歲），其中男性43例，女性37例；對照組年齡45～79歲（60.5±7.2歲），其中男性38例、女性42例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 NAION組與對照組一般資料比較Fig.1 Comparison of baseline data between NAION group and control group(n=80)

1.2 CDFI檢查

選用GE-LOGIQ E9型彩超儀，于自然光線下對患者進行檢測，檢測前囑患者靜息10 min，患者仰臥，暴露頸部，對其雙側(cè)頸動脈及頸內(nèi)靜脈進行掃描。采用百勝魅力class-C超聲診斷儀進行眼部檢測。所有操作均由2名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進行。獲取兩組研究對象的頸內(nèi)動脈收縮期峰值流速（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）、阻力指數(shù)（RI）、頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、動脈擴張性、動脈緊張度、動脈順應(yīng)性、壓力-應(yīng)變性系數(shù)；眼動脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）的Vs、Vd、阻力指數(shù)（RI）［9］。某患者眼部CDFI影像學(xué)表現(xiàn)示例（圖1～2）。

1.3 相干光層析血管成像術(shù)（OCTA）檢查

選用美國Optovue OCTA 儀器，模式為黃斑、視盤血流高清模式，窗矩6 mm×6 mm，對兩組人員黃斑區(qū)進行掃描，獲取兩組人員的視杯視盤直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體厚度、視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度等參數(shù)［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計分析，本研究中OCTA檢測結(jié)果、頸內(nèi)動脈血流參數(shù)等計量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)的比較行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗；線性相關(guān)分析采用Pearson分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸內(nèi)動脈血流參數(shù)及IMT值比較

NAION 組頸內(nèi)動脈Vd值低于對照組（P＜0.05），NAION組頸內(nèi)動脈RI、IMT值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.2 NAION組與對照組的頸內(nèi)動脈血管彈性參數(shù)比較

圖1 某女性患者，69歲，眼部Ⅲ淺表器官+球后血管彩色多普勒超聲圖片F(xiàn)ig.1 A69-year-old female of a patient with ocular surface III superficial organ

圖2 某男性患者，62歲雙側(cè)頸部血管常規(guī)超聲檢測圖片，雙側(cè)頸總及頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜回聲欠規(guī)整Fig.2 A male patient,CDFI shows the routine ultrasound of bilateral cervical vessels at the age of 62, and the echo of bilateral common neck and internal carotid artery is irregular.

表2 NAION組與對照組頸內(nèi)動脈血流參數(shù)及IMT值比較Tab.2 Comparison of internal carotid artery blood flow parameters and IMT values between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

NAION組動脈緊張度、壓力-應(yīng)變性系數(shù)值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

2.3 NAION組與對照組的球后動脈血流參數(shù)比較

NAION組OA動脈的Vs、Vd測定值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表4）；NAION組OA動脈的RI測定值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 NAION組與對照組的頸內(nèi)動脈血管彈性參數(shù)比較Tab.3 Comparison of vascular elastic parameters of internal carotid artery between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

2.4 NAION組與對照組的OCTA檢測結(jié)果比較

NAION組的水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體厚度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

2.5 相關(guān)性分析

對NAION組患者的頸內(nèi)動脈EDV、RI值與水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體厚度進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示EDV值與水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體厚度呈顯著正相關(guān)（P＜0.05，表6），RI值與水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體厚度呈顯著負相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

表4 NAION組與對照組的球后動脈血流參數(shù)比較Tab.4 Comparison of retrobulbar arterial blood flow parameters between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

表5 NAION組與對照組的OCTA檢測結(jié)果比較Tab.5 Comparison of OCTAtest results between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

表6 Pearson線性分析結(jié)果Tab.6 Pearson linear analysis results

NAION是中老人群視功能損害的主要原因之一，其發(fā)病率僅次于青光眼［11］?；颊叱跗诎Y狀通常表現(xiàn)為視盤水腫，如疾病進展患將出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞壞死即軸突丟失現(xiàn)象，這將嚴(yán)重影響患者視力［12-13］。早期診斷對NAION患者視力預(yù)后具有重要影響，本組研究擬對NAION 患者進行CDFI 檢測，并探究該技術(shù)在NAION診斷中的臨床價值。

已有研究表明，NAION患者血壓調(diào)節(jié)功能往往存在一定缺陷，某時間段的低壓灌注，心率過緩，降壓藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)染赡軐?dǎo)致患者睫狀后動脈舒張壓異常并引發(fā)本病，這也NAION易清晨發(fā)作的重要原因，該時間段人體正處于心率、血壓低點［14］。頸動脈、頸內(nèi)動脈以及眼動脈是視神經(jīng)的主要血供路徑，篩查這些動脈是否出現(xiàn)管壁狹窄、內(nèi)膜增生情況，并分析其血流動力學(xué)狀態(tài)對視神經(jīng)灌注分析及NAION診斷具有重要作用［15］。本組研究發(fā)現(xiàn)，NAION組頸內(nèi)動脈Vd值低于對照組，NAION 組頸內(nèi)動脈RI、IMT 值高于對照組，同時NAION組動脈緊張度、壓力-應(yīng)變性系數(shù)值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明NAION患者頸部動脈存在明顯血流動力學(xué)改變現(xiàn)象，并因此導(dǎo)致視網(wǎng)膜、睫狀后動脈血供異常，進而引發(fā)眼部缺血性疾病，同時也表明CDFI可通過觀察患者頸部動脈血流動力學(xué)改變來診斷本病。有研究發(fā)現(xiàn)，NAION患者頸部動脈粥樣病變合并率顯著高于健康人群，同時患者頸動脈血管彈性也顯著降低，并因此導(dǎo)致血管容積減退，誘使頸部血液動力學(xué)變化，最終參與疾病發(fā)生、發(fā)展［16］，這與本組研究結(jié)果相似。本組研究還發(fā)現(xiàn)，NAION組OA動脈的Vs、Vd測定值低于對照組，同時RI測定值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明NAION患者OA動脈血流動力學(xué)指標(biāo)也存在明顯變化，這種改變將導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)血氧供給損傷，進而引發(fā)NAION。

NAION患者早期的視盤充血水腫癥狀將導(dǎo)致視盤整體增厚，后期則逐漸變薄，并在疾病發(fā)作的數(shù)月后逐步穩(wěn)定［17］。其原因為：缺血導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡并誘使視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變?。?8］。黃斑厚度是非青光眼性神經(jīng)損傷性眼病的重要診斷指標(biāo)，同時也是患者視野敏感度的重要預(yù)測參數(shù)。本組研究發(fā)現(xiàn)，NAION組的水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體厚度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以發(fā)現(xiàn)NAION患者眼病微結(jié)構(gòu)存在明顯變化，而這種微結(jié)構(gòu)變化可被CDFI清晰成像，這對本病診斷具有重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)［19］，NAION患者患眼后極部脈絡(luò)膜厚度均低于正常眼，這佐證了本研究的結(jié)論。EDV是遠端組織灌注狀態(tài)監(jiān)測指標(biāo)，EDV降低往往提示組織遠端血供不足；RI則多用于提示血管血液流變學(xué)特征，該值增高意味著局部血管床阻力增大，管腔內(nèi)血流量下降［20］。本組研究發(fā)現(xiàn)，NAION患者Vd值與水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體厚度呈顯著正相關(guān)，而RI值與水平及垂直視杯視盤直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體厚度呈顯著負相關(guān)，表明血流動力學(xué)改變與NAION眼部結(jié)構(gòu)病變存在直接聯(lián)系，提示聯(lián)合觀察NAION患者血流參數(shù)及眼微結(jié)構(gòu)可進一步提高CDFI診斷效能。

綜上所述，NAION患者頸動脈、眼球后血管血流參數(shù)常發(fā)生顯著改變，并且與NAION患者眼部病變程度有一定的關(guān)系。臨床可通過CDFI技術(shù)檢測患者頸動脈、頸內(nèi)靜脈以及眼動脈血流參數(shù)來診斷本病，這將可能成為NAION早期診斷的新思路。