汪璐赟 顧怡棟

【摘要】目的：分析經(jīng)陰道三維多普勒超聲對先天性子宮畸形的臨床診斷效果。方法：選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院收治的疑似先天性子宮畸形患者126例做為研究對象，所有患者均接受了二維超聲檢查和經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查，并以宮腹腔鏡以及臨床手術(shù)診斷結(jié)果做為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維超聲檢查和經(jīng)陰道三維多普勒超聲對此病的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：以宮腹腔鏡和臨床手術(shù)診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)可見經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）。結(jié)論：對于先天性子宮畸形患者而言，采取經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查能夠較為清晰的顯示其宮底部外觀形態(tài)，診斷準(zhǔn)確性高，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查;先天性子宮畸形;二維超聲檢查

【中圖分類號】R445.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--02

子宮作為女性的一個(gè)特異性器官，承擔(dān)著孕育新生命、繁衍后代的重要任務(wù)，對于女性自身而言，子宮也是產(chǎn)生月經(jīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌激素作用的重要器官[1]。先天性子宮畸形是導(dǎo)致女性出現(xiàn)早產(chǎn)或是流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的主要原因之一，及早對此病進(jìn)行診斷并采取有效的干預(yù)措施可有效改善其預(yù)后[2]。經(jīng)陰道超聲檢查因其對機(jī)體不會造成創(chuàng)傷以及操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢得到了臨床上普遍認(rèn)可和應(yīng)用，常見的有二維超聲檢查和三維超聲檢查，二維超聲對于先天性子宮畸形的診斷上雖然具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是此檢查方式只能觀察到子宮的矢狀切面和橫斷切面，對于子宮的冠狀面影像則無法獲取，因此對于具體的子宮畸形的類型辨別上存在劣勢，尤其是對于縱膈子宮、弓形子宮以及單角子宮的鑒別上難度更大[3]。相比較而言三維超聲檢查在子宮冠狀面的成像方面更具優(yōu)勢，此檢查方式能夠獲得較為清晰的子宮冠狀面影像，因此彌補(bǔ)了二維超聲檢查的不足之處[4]，另外該檢查方式還可以清楚的觀察到子宮的內(nèi)部以及宮底外部的形態(tài)以及結(jié)構(gòu)，對宮底部的切跡深度和宮腔內(nèi)縱膈的長度也能夠直接通過三維超聲進(jìn)行測量[5]，對臨床的診斷能夠提供更為準(zhǔn)確的量化數(shù)據(jù)，為后續(xù)的手術(shù)方案的制定也能夠提供更為可靠的依據(jù)[6]。本次研究將2017年1月-2021年3月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院收治的126例疑似先天性子宮畸形患者納入研究并進(jìn)行分組比較，目的即在于進(jìn)一步探討經(jīng)陰道三維超聲檢查的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究于2017年1月起直至2021年3月止，共計(jì)納入研究對象126例，均為此時(shí)間段內(nèi)南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院接收的疑似先天性子宮畸形患者，患者年齡介于23-41歲之間，平均年齡為（32.36±4.79）歲。兩組患者一般資料具有可比性，（P>0.05），本次研究已上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對研究內(nèi)容知情并自愿入組。（2）均有自然流產(chǎn)史或是不明原因的閉經(jīng)或痛經(jīng)的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者。（2）精神異常者。

1.2研究方法

所有患者均接受經(jīng)陰道二維和三維超聲檢查，所用設(shè)備為美國GE公司提供的VolusonE8型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5-9MHz，探頭型號為RIC5-9H，患者需在月經(jīng)前3-5d進(jìn)行檢查（因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜厚度較厚，超聲影像更為理想），檢查時(shí)患者需取膀胱截石位，先進(jìn)行二維超聲檢查，對其子宮宮腔以及子宮輪廓進(jìn)行觀察，然后設(shè)置掃描角度和容積框直至能夠清晰的觀察到其子宮矢狀切面后再對其進(jìn)行三維超聲檢查，檢查時(shí)采取OmniView模式，利用Polyline或者Line等方式對圖像進(jìn)行調(diào)整，對存儲的圖像利用三維超聲成像軟件進(jìn)行重建。

1.3觀察指標(biāo)

以宮腹腔鏡手術(shù)以及臨床手術(shù)結(jié)果做為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道二維和三維超聲檢查對先天性子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率。診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照美國生殖協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)，對不同類型的先天性子宮畸型的三維超聲影像進(jìn)行淺析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料描述，計(jì)數(shù)資料為（n%）利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料為（）利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)代表結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1以宮腹腔鏡手術(shù)以及臨床手術(shù)結(jié)果做為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道二維和三維超聲檢查對先天性子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道二維多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率（P<0.05），見表1：

2.2淺析各類型先天性子宮畸形的三維超聲冠狀面影像特點(diǎn)。

2.2.1縱膈子宮

縱膈子宮的三維超聲影像中可見其宮底的外形與正常子宮的宮底對比無差別，單宮頸可伴有分膈也可不伴分膈，縱膈子宮又分為完全縱膈子宮和不完全縱膈子宮兩種，其中完全縱膈子宮的三維超聲影像可見其縱膈可直至宮頸內(nèi)口處或是宮頸外口處，兩側(cè)的宮腔之間互不相通，其內(nèi)膜在形像中可見為明顯的大寫英文字母“V”字型，而不完全縱膈子宮的縱膈末端會匯聚成一個(gè)宮腔，因此從形像上可以見到其內(nèi)膜呈明顯的大寫英文字母“Y”字型，通過測量可見兩個(gè)內(nèi)膜間的夾角低于90°。

2.2.2雙子宮

雙子宮患者的三維超聲影像中可明顯見到2個(gè)完全獨(dú)立的子宮，即有兩個(gè)完整的宮體、宮頸和宮腔，而且兩個(gè)子宮間有明顯的間隙。

2.2.3雙角子宮

雙角子宮患者的三維超聲影像冠狀面影像特點(diǎn)如下：其子宮底肌層和子宮內(nèi)膜凹陷的深度超過1cm，有2個(gè)獨(dú)立的類似“羊角”狀的宮角，宮角向下延伸直至子宮的中下段或是宮頸內(nèi)口處才相互融合，為單宮頸管且無分膈。

2.2.4單角子宮

單角子宮或是殘角子宮的子宮外形均為“梭形”，即內(nèi)膜向一側(cè)發(fā)展呈柳葉狀，在三維超聲影像上還可根據(jù)單角子宮有無合并殘角以及殘角是否存在宮腔，若存在宮腔的情況下宮腔與單角是否相通又分為4個(gè)亞型。

2.2.5弓形子宮

從三維超聲影像上來看弓形子宮的宮底外形與正常子宮無異，在其宮底內(nèi)部則會增厚且向?qū)m腔內(nèi)突出，宮底內(nèi)膜的形狀呈內(nèi)凹狀的弧形，測量子宮兩側(cè)內(nèi)膜的夾角可見超過90°，單宮頸管且沒有分膈。

3討論

若胚胎時(shí)期雙側(cè)副中腎管發(fā)育出現(xiàn)異常則會導(dǎo)致先天性子宮畸形，此種現(xiàn)象在女性群體中的發(fā)生率可達(dá)5.5%左右，在所有不孕、反復(fù)性流產(chǎn)以及早產(chǎn)患者中，有大約12%-27%左右的患者是因?yàn)橄忍煨宰訉m畸形所造成的，其中又以縱膈子宮最為多見[7]。對于此癥的診斷手段有很多種，比如子宮輸卵管碘油造影、宮腹腔鏡手術(shù)、MRI檢查、經(jīng)陰二維、三維多普勒超聲檢查等均是臨床常見的檢查手段[8]，但是上述檢查方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)也都存在一些不足之處。子宮輸卵管碘油造影的優(yōu)勢在于對宮腔的形態(tài)以及輸卵管的通暢度進(jìn)行較為清晰的觀察，但是不足之處在于對子宮的外形輪廓無法觀察到[9]。通過宮腔鏡手術(shù)可以直觀的觀察到宮腔內(nèi)部的縱隔情況，但是不足之處也是在于無法觀察到子宮的外部形態(tài)，因此對于縱隔子宮以及雙子宮的情況則難以辨別。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于能夠觀察到子宮的外部形態(tài)以及輪廓，但是不足之則是對宮腔內(nèi)部的具體情況以及解剖結(jié)構(gòu)無法觀察到，因此對于縱隔子宮的分型則無法判斷。而且上述三種檢查方式都對機(jī)體會造成不同程度的創(chuàng)傷，患者的依從性不夠理想，因此不能夠?qū)⑵溆米龀Ｒ?guī)的子宮畸形篩查手段。核磁共振檢查的優(yōu)勢在于對機(jī)體無創(chuàng)且獲得的影像質(zhì)量好、分辨率高，對于子宮畸型的診斷準(zhǔn)確性相對來講也更高，但是該方法的不足之處在于，一方面該檢查方法操作比較復(fù)雜，對于操作人員的業(yè)務(wù)能力有更高的要求，另一方面該檢查方法的成本也更高，因此檢查費(fèi)用也相對更高，部分患者難以接受，故也不能將此種檢查手段做為常規(guī)的檢查方法。而與上述檢查方法相比較而言，經(jīng)陰道三維超聲檢查則具有操作簡單、無創(chuàng)、方便快捷、準(zhǔn)確性比較理想、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，因而在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[10]。

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析可知二維多普勒超聲在檢查時(shí)需要對于子宮的外形以及子宮腔的形態(tài)需要經(jīng)過多切面的連續(xù)掃描才能得到所需的空間結(jié)構(gòu)，這對操作醫(yī)師的技術(shù)要求相對較高，而三維多普勒超聲檢查時(shí)能夠清晰的觀察到子宮底部的外形以及宮腔的形態(tài)，而且能夠獲得較為理想的子宮冠狀切面影像，因此在診斷上更具優(yōu)勢。

綜上可見，對于先天性子宮畸形的臨床診斷采取經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查準(zhǔn)確性更高，臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建紅.三維超聲在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（11）：1353-1354.

[2]李梅，陳慧平，何國香，等.經(jīng)陰道三維超聲對先天性子宮畸形的診斷價(jià)值[J].中國婦幼健康研究，2018，29（11）：1418-1422.

[3]解育新，葉細(xì)容，俞磊，等.經(jīng)陰道三維超聲在診斷子宮先天性發(fā)育畸形中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2019，27（3）：353-354，378，封2.

[3]吳燕芬.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲成像診斷先天性子宮畸形的臨床價(jià)值[J].母嬰世界，2019，（24）：71

[4]劉芳.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲成像診斷先天性子宮畸形的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（15）：168-169.

[5]黎桃香，黃婉玉，梁正中.陰道三維超聲成像對子宮畸形的診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（6）：1392-1393.

[6]林麗金.對比分析經(jīng)陰道二維，三維超聲成像對先天性子宮畸形的臨床價(jià)值[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（45）：56.

[7]楊雪艷.經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像對先天性子宮畸形的診斷價(jià)值及圖像分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（4）：73-74.

[8]朱雪華，姚千紅.經(jīng)陰道三維超聲成像在先天性子宮畸形中的診斷價(jià)值研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（5）：1021-1022.

[9]韋愛華，彭建美，南淑良，等.經(jīng)陰道三維超聲容積成像診斷子宮畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（8）：1237-1237.

[10]李燕鑫，王露，江麗，等.三維超聲對先天性子宮畸形的診斷價(jià)值[J].東南國防醫(yī)藥，2018，20（1）：30-36.

3154501908232