汪璐赟 顧怡棟

【摘要】目的：分析經(jīng)陰道三維多普勒超聲對(duì)先天性子宮畸形的臨床診斷效果。方法：選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院收治的疑似先天性子宮畸形患者126例做為研究對(duì)象，所有患者均接受了二維超聲檢查和經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查，并以宮腹腔鏡以及臨床手術(shù)診斷結(jié)果做為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維超聲檢查和經(jīng)陰道三維多普勒超聲對(duì)此病的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：以宮腹腔鏡和臨床手術(shù)診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)可見經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于先天性子宮畸形患者而言，采取經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查能夠較為清晰的顯示其宮底部外觀形態(tài)，診斷準(zhǔn)確性高，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查;先天性子宮畸形;二維超聲檢查

【中圖分類號(hào)】R445.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）12--02

子宮作為女性的一個(gè)特異性器官，承擔(dān)著孕育新生命、繁衍后代的重要任務(wù)，對(duì)于女性自身而言，子宮也是產(chǎn)生月經(jīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌激素作用的重要器官[1]。先天性子宮畸形是導(dǎo)致女性出現(xiàn)早產(chǎn)或是流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的主要原因之一，及早對(duì)此病進(jìn)行診斷并采取有效的干預(yù)措施可有效改善其預(yù)后[2]。經(jīng)陰道超聲檢查因其對(duì)機(jī)體不會(huì)造成創(chuàng)傷以及操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)得到了臨床上普遍認(rèn)可和應(yīng)用，常見的有二維超聲檢查和三維超聲檢查，二維超聲對(duì)于先天性子宮畸形的診斷上雖然具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是此檢查方式只能觀察到子宮的矢狀切面和橫斷切面，對(duì)于子宮的冠狀面影像則無法獲取，因此對(duì)于具體的子宮畸形的類型辨別上存在劣勢(shì)，尤其是對(duì)于縱膈子宮、弓形子宮以及單角子宮的鑒別上難度更大[3]。相比較而言三維超聲檢查在子宮冠狀面的成像方面更具優(yōu)勢(shì)，此檢查方式能夠獲得較為清晰的子宮冠狀面影像，因此彌補(bǔ)了二維超聲檢查的不足之處[4]，另外該檢查方式還可以清楚的觀察到子宮的內(nèi)部以及宮底外部的形態(tài)以及結(jié)構(gòu)，對(duì)宮底部的切跡深度和宮腔內(nèi)縱膈的長(zhǎng)度也能夠直接通過三維超聲進(jìn)行測(cè)量[5]，對(duì)臨床的診斷能夠提供更為準(zhǔn)確的量化數(shù)據(jù)，為后續(xù)的手術(shù)方案的制定也能夠提供更為可靠的依據(jù)[6]。本次研究將2017年1月-2021年3月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院收治的126例疑似先天性子宮畸形患者納入研究并進(jìn)行分組比較，目的即在于進(jìn)一步探討經(jīng)陰道三維超聲檢查的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究于2017年1月起直至2021年3月止，共計(jì)納入研究對(duì)象126例，均為此時(shí)間段內(nèi)南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院接收的疑似先天性子宮畸形患者，患者年齡介于23-41歲之間，平均年齡為（32.36±4.79）歲。兩組患者一般資料具有可比性，（P>0.05），本次研究已上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿入組。（2）均有自然流產(chǎn)史或是不明原因的閉經(jīng)或痛經(jīng)的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者。（2）精神異常者。

1.2研究方法

所有患者均接受經(jīng)陰道二維和三維超聲檢查，所用設(shè)備為美國(guó)GE公司提供的VolusonE8型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5-9MHz，探頭型號(hào)為RIC5-9H，患者需在月經(jīng)前3-5d進(jìn)行檢查（因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜厚度較厚，超聲影像更為理想），檢查時(shí)患者需取膀胱截石位，先進(jìn)行二維超聲檢查，對(duì)其子宮宮腔以及子宮輪廓進(jìn)行觀察，然后設(shè)置掃描角度和容積框直至能夠清晰的觀察到其子宮矢狀切面后再對(duì)其進(jìn)行三維超聲檢查，檢查時(shí)采取OmniView模式，利用Polyline或者Line等方式對(duì)圖像進(jìn)行調(diào)整，對(duì)存儲(chǔ)的圖像利用三維超聲成像軟件進(jìn)行重建。

1.3觀察指標(biāo)

以宮腹腔鏡手術(shù)以及臨床手術(shù)結(jié)果做為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道二維和三維超聲檢查對(duì)先天性子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率。診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照美國(guó)生殖協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同類型的先天性子宮畸型的三維超聲影像進(jìn)行淺析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料描述，計(jì)數(shù)資料為（n%）利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料為（）利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)代表結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1以宮腹腔鏡手術(shù)以及臨床手術(shù)結(jié)果做為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道二維和三維超聲檢查對(duì)先天性子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道二維多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率（P<0.05），見表1：

2.2淺析各類型先天性子宮畸形的三維超聲冠狀面影像特點(diǎn)。

2.2.1縱膈子宮

縱膈子宮的三維超聲影像中可見其宮底的外形與正常子宮的宮底對(duì)比無差別，單宮頸可伴有分膈也可不伴分膈，縱膈子宮又分為完全縱膈子宮和不完全縱膈子宮兩種，其中完全縱膈子宮的三維超聲影像可見其縱膈可直至宮頸內(nèi)口處或是宮頸外口處，兩側(cè)的宮腔之間互不相通，其內(nèi)膜在形像中可見為明顯的大寫英文字母“V”字型，而不完全縱膈子宮的縱膈末端會(huì)匯聚成一個(gè)宮腔，因此從形像上可以見到其內(nèi)膜呈明顯的大寫英文字母“Y”字型，通過測(cè)量可見兩個(gè)內(nèi)膜間的夾角低于90°。

2.2.2雙子宮

雙子宮患者的三維超聲影像中可明顯見到2個(gè)完全獨(dú)立的子宮，即有兩個(gè)完整的宮體、宮頸和宮腔，而且兩個(gè)子宮間有明顯的間隙。

2.2.3雙角子宮

雙角子宮患者的三維超聲影像冠狀面影像特點(diǎn)如下：其子宮底肌層和子宮內(nèi)膜凹陷的深度超過1cm，有2個(gè)獨(dú)立的類似“羊角”狀的宮角，宮角向下延伸直至子宮的中下段或是宮頸內(nèi)口處才相互融合，為單宮頸管且無分膈。

2.2.4單角子宮

單角子宮或是殘角子宮的子宮外形均為“梭形”，即內(nèi)膜向一側(cè)發(fā)展呈柳葉狀，在三維超聲影像上還可根據(jù)單角子宮有無合并殘角以及殘角是否存在宮腔，若存在宮腔的情況下宮腔與單角是否相通又分為4個(gè)亞型。

2.2.5弓形子宮

從三維超聲影像上來看弓形子宮的宮底外形與正常子宮無異，在其宮底內(nèi)部則會(huì)增厚且向?qū)m腔內(nèi)突出，宮底內(nèi)膜的形狀呈內(nèi)凹狀的弧形，測(cè)量子宮兩側(cè)內(nèi)膜的夾角可見超過90°，單宮頸管且沒有分膈。

3討論

若胚胎時(shí)期雙側(cè)副中腎管發(fā)育出現(xiàn)異常則會(huì)導(dǎo)致先天性子宮畸形，此種現(xiàn)象在女性群體中的發(fā)生率可達(dá)5.5%左右，在所有不孕、反復(fù)性流產(chǎn)以及早產(chǎn)患者中，有大約12%-27%左右的患者是因?yàn)橄忍煨宰訉m畸形所造成的，其中又以縱膈子宮最為多見[7]。對(duì)于此癥的診斷手段有很多種，比如子宮輸卵管碘油造影、宮腹腔鏡手術(shù)、MRI檢查、經(jīng)陰二維、三維多普勒超聲檢查等均是臨床常見的檢查手段[8]，但是上述檢查方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)也都存在一些不足之處。子宮輸卵管碘油造影的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)宮腔的形態(tài)以及輸卵管的通暢度進(jìn)行較為清晰的觀察，但是不足之處在于對(duì)子宮的外形輪廓無法觀察到[9]。通過宮腔鏡手術(shù)可以直觀的觀察到宮腔內(nèi)部的縱隔情況，但是不足之處也是在于無法觀察到子宮的外部形態(tài)，因此對(duì)于縱隔子宮以及雙子宮的情況則難以辨別。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠觀察到子宮的外部形態(tài)以及輪廓，但是不足之則是對(duì)宮腔內(nèi)部的具體情況以及解剖結(jié)構(gòu)無法觀察到，因此對(duì)于縱隔子宮的分型則無法判斷。而且上述三種檢查方式都對(duì)機(jī)體會(huì)造成不同程度的創(chuàng)傷，患者的依從性不夠理想，因此不能夠?qū)⑵溆米龀Ｒ?guī)的子宮畸形篩查手段。核磁共振檢查的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)機(jī)體無創(chuàng)且獲得的影像質(zhì)量好、分辨率高，對(duì)于子宮畸型的診斷準(zhǔn)確性相對(duì)來講也更高，但是該方法的不足之處在于，一方面該檢查方法操作比較復(fù)雜，對(duì)于操作人員的業(yè)務(wù)能力有更高的要求，另一方面該檢查方法的成本也更高，因此檢查費(fèi)用也相對(duì)更高，部分患者難以接受，故也不能將此種檢查手段做為常規(guī)的檢查方法。而與上述檢查方法相比較而言，經(jīng)陰道三維超聲檢查則具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、方便快捷、準(zhǔn)確性比較理想、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，因而在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[10]。

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析可知二維多普勒超聲在檢查時(shí)需要對(duì)于子宮的外形以及子宮腔的形態(tài)需要經(jīng)過多切面的連續(xù)掃描才能得到所需的空間結(jié)構(gòu)，這對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)要求相對(duì)較高，而三維多普勒超聲檢查時(shí)能夠清晰的觀察到子宮底部的外形以及宮腔的形態(tài)，而且能夠獲得較為理想的子宮冠狀切面影像，因此在診斷上更具優(yōu)勢(shì)。

綜上可見，對(duì)于先天性子宮畸形的臨床診斷采取經(jīng)陰道三維多普勒超聲檢查準(zhǔn)確性更高，臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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