馮亮 秦美影

【摘要】目的：探討研究沖擊波配合理筋手法治療全膝關節(jié)置換術后關節(jié)僵硬的臨床觀察效果，為臨床提供一種更為有效的綜合療法。方法：通過回顧和分析我院所接受和收治的接受全膝關節(jié)置換術治療后的關節(jié)僵硬的住院患者共84例，按照入院的時間順序進行分組治療，對照組（42例）住院患者則是采用術后常規(guī)治療方法。觀察組（42例）住院患者則在常規(guī)治療方式的基礎上采用沖擊波配合理筋手法進行干預，對比兩組住院患者在兩種治療方法前后的臨床治療療效、日常生活能力（ADL）以及VAS評分。結(jié)果：觀察組患者的治療療效和VAS評分情況均優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：和常規(guī)治療方式相比較，運用沖擊波配合理筋手法治療全膝關節(jié)置換術后關節(jié)僵硬具有良好的臨床效果，具有極大的運用價值。

【關鍵詞】沖擊波配合理筋手法;膝關節(jié)置換術后;關節(jié)僵硬;臨床療效

【中圖分類號】R687.4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--02

人體在日常生活中受到不良因素的影響很有可能會患上膝關節(jié)炎，有的患者膝關節(jié)炎病癥嚴重已經(jīng)嚴重影響了患者的正常生活[1]。膝骨關節(jié)炎是發(fā)生在膝關節(jié)內(nèi)的骨性的變化，這種病癥多見于中老年人群體，其發(fā)病率在近年來持續(xù)上升，且患病人群的年齡層在不斷降低，該病與環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素都有著密切的關聯(lián)。隨著我國科學技術和醫(yī)療水平的不斷提升，治療膝骨關節(jié)炎的手術和方法也變得越來越成熟，全膝關節(jié)置換術是臨床上常用的醫(yī)治膝骨關節(jié)炎的手段，但是患者在接受全膝關節(jié)置換手術之后往往會因為護理不得當而導致很多不良反應的發(fā)生，譬如關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬等。關節(jié)僵硬的原因之一就是術后康復訓練不到位，本研究針對目前全膝關節(jié)置換術后關節(jié)僵硬的臨床現(xiàn)狀，主要研究了沖擊波配合理筋手法治療術后關節(jié)僵硬的臨床療效，詳細見以下報道：

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究按照隨機排列的方式將84例全膝關節(jié)置換術治療后的關節(jié)僵硬的住院患者分成兩組。入選標準：（1）各位患者均有明顯的膝關節(jié)炎病史，均明確診斷。（2）具有詳細完備的病例資料。（3）無腦血管病史以及其他的軀體嚴重疾病。（4）無嚴重的精神疾病。（5）患者均采用全膝關節(jié)置換術治療。（5）在接受全膝關節(jié)置換術治療之后均有關節(jié)僵硬的狀況。排除標準：（1）病情急劇惡化的患者以及已經(jīng)死亡的患者。（2）合并有其他軀體嚴重疾病的患者。（3）精神、智力異常者。（4）自身具有免疫性疾病者。（5）具有嚴重的骨質(zhì)疏松者。通過隨機分組的方法將84名住院患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組中，男性患者17例，女性患者25例，年齡為23～76歲，平均（48.53±8.53）歲;對照組中，男性患者20例，女性患者22例，年齡22～78歲，平均（49.51±8.53）歲?；举Y料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均是在相同的醫(yī)師團隊和醫(yī)療條件之下進行的手術，在手術進行之前，按規(guī)定去醫(yī)院進行常規(guī)體檢，根據(jù)檢查的結(jié)果來判定每位患者是否都符合做手術的條件，將具有手術禁忌癥的患者篩選出來，然后再為符合手術標準的患者做手術治療。在手術之后，對于出現(xiàn)關節(jié)僵硬的患者采取不同的治療方式。

對照組患者（n=42）采用常規(guī)治療的方式：（1）功能鍛煉。醫(yī)護人員根據(jù)患者的術后情況為患者安排具有針對性的功能訓練計劃，可以采用手法治療的方式，也可以借用一些專門的器具進行功能訓練。訓練的主要內(nèi)容就是膝關節(jié)的屈伸練習，還可以安排患者適當?shù)倪M行下地練習。（2）物理治療。對于術后出現(xiàn)關節(jié)僵硬癥狀的患者，醫(yī)護人員可以采取物理治療的手法為其治療，譬如，可以采用超聲波療法、紅外線療法以及電磁熱等理療的方式為患者改善關節(jié)僵硬的情況。（3）藥物療法。醫(yī)護人員根據(jù)患者關節(jié)僵硬的情況為患者采用藥物療法，患者可以服用舒筋丸、布洛芬舒緩膠囊等緩解僵硬。但是，值得我們注意的是，以上三種治療方式都是具有一定的周期的，都要以一種循序漸進的方式進行，需要醫(yī)患之間共同努力，長期堅持，切不可急功近利。

觀察組患者（n=42）在常規(guī)治療的基礎上采用沖擊波配合理筋手法治療全膝關節(jié)置換術后關節(jié)僵硬。（1）沖擊波治療。沖擊波治療是在患者體外完成的，患者在醫(yī)護人員的指導下，采用仰臥位，接受發(fā)散性體外沖擊波進行治療，沖擊波的探頭要緊貼患者的皮膚，并且沖擊波的頻率控制在10赫茲左右，醫(yī)生可以根據(jù)患者身體的耐受情況來隨時調(diào)整沖擊波的能級和頻率。沖擊波治療每周兩次，持續(xù)治療兩個月。（2）患者處于臥位或者是坐位，治療師用左手握住患者的下肢下段，右手拇指以及其余四個手指均在患者的膝關節(jié)僵硬處上下揉搓，這樣做的目的是使患者的黏連組織松解下來。值得注意的是，進行沖擊波治療的時候，醫(yī)護人員一定要控制好溫度，避免燙傷患者或者發(fā)生其他意外情況。（3）心理治療。安撫患者?；颊咴诨疾『蠛荛L一段時間以內(nèi)往往會有緊張焦慮不安的情緒，尤其是年齡較大的患者，由于對于疾病和治療手段了解的缺失，在面對疾病的時候往往會有更大的恐懼感。針對這種情況，醫(yī)護人員應當詢問患者的家屬和患者本人，通過患者的家屬或者患者本人及時的了解患者的情況，要針對患者自身的情況進行心理干預和心理疏導。由于每個患者經(jīng)歷不一樣，只有深入的了解患者的情況，才能夠更好地針對個別情況進行處理，醫(yī)護人員在了解到患者的具體情況后，要用簡單通俗的語言開導患者、鼓勵患者，并且為患者介紹目前現(xiàn)有的治療手法，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以一個較好的心理狀態(tài)來迎接后續(xù)治療。

1.3指標判定

對比在兩種不同的治療方式之下，患者的臨床治療療效、日常生活能力（ADL）以及VAS評分。在患者的臨床治療療效中，分為顯效、有效、無效三個層次，其中顯效：患者關節(jié)僵硬情況完全改善;有效：患者關節(jié)僵硬情況有所改善或者尚未完全康復但具有康復的趨勢;無效：患者關節(jié)僵硬情況未改善或者患者病情加重。在疼痛程度視覺模擬評估表（VAS）中，分數(shù)越高，表明患者的疼痛程度越重;患者日常生活能力（ADL）評定分為：日常生活良好、日常生活基本自理、日常生活明顯需要他人、日常生活完全依賴他人四個層次。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料（）采用兩種獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗。當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的治療療效

經(jīng)組間對比顯示觀察組的治療總有效率高于對照組（p<0.05），如表一所示：

2.2分析兩組患者的日常生活能力（ADL）

觀察組患者的日常生活能力明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），如表二：

2.3兩組患者的VAS評分

經(jīng)組間比較，觀察組患者的VAS評分改善程度明顯優(yōu)于對照組，（p<0.05），如表三：

3.討論

人工全膝關節(jié)置換技術是近年逐漸發(fā)展起來的一種能夠有效治療膝關節(jié)疾病的新技術，目前來看，如果過能夠有效并且合理的運用這種技術，具有膝關節(jié)疾病患者的病痛便能夠有效得到根除[2]。通過調(diào)查研究可知，近年來膝骨關節(jié)炎的發(fā)病率以不斷升高的態(tài)勢在進一步發(fā)展著，有膝骨關節(jié)炎的患者基本上都會有關節(jié)僵硬、關節(jié)疼痛、肢體活動障礙等等的癥狀，這些病痛大大拉低了患者的生活水準，甚至對于日常生活造成了極大困擾。膝骨關節(jié)炎可以說是骨關節(jié)炎中比較常見的一種，年齡過大或者是由于日常的生活習慣不規(guī)律而導致的肥胖都是膝骨關節(jié)炎的病因。膝骨關節(jié)炎患者在天氣轉(zhuǎn)涼、過度勞累、操勞過度都會引起病癥的爆發(fā)。所以，像膝骨關節(jié)炎等膝關節(jié)類疾病的患者在得知自己患病之后，要及時采取行之有效的措施，積極接受治療。膝骨關節(jié)炎的治療方法有很多，全膝關節(jié)置換術能夠有效環(huán)節(jié)膝骨關節(jié)炎患者的疼痛，并改善患者的病癥。但是具有膝骨關節(jié)炎病癥的患者在接受全膝關節(jié)置換手術之后，會有關節(jié)疼痛或者關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

對于全膝關節(jié)置換術之后的關節(jié)僵硬，具有很多的治療方式。傳統(tǒng)的常規(guī)療法就是通過物理治療、藥物治療以及功能鍛煉等方式緩解關節(jié)僵硬。近年來，沖擊波配合理筋手法治療全膝關節(jié)置換術后關節(jié)僵硬逐漸受到患者及其家屬的青睞。本研究已經(jīng)證實，和傳統(tǒng)的常規(guī)的治療方法相比，沖擊波配合理筋手法具有不可比擬的優(yōu)勢，采用此種治療方法的患者VAS評分比較低，并且其臨床療效更好。醫(yī)護人員為患者進行沖擊波治療，對于關節(jié)僵硬的患者來說，沖擊波治療是一種非常關鍵且有效的治療手段。通過沖擊波治療再配合理筋手法，患者的疼痛能夠在很大程度上得到改善，患者的膝關節(jié)軟組織能夠得到有效恢復。除此之外，患者除了接受沖擊波配合理筋手法治療之外，還要努力養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣，在醫(yī)生的指導下選用最適合自己的行走輔助器械，在日常生活活動中要注意對自己膝骨關節(jié)的保護，以免病情加重。綜上所述，運用沖擊波配合理筋手法治療全膝關節(jié)置換術后關節(jié)僵硬，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床效果和極大的運用價值。

參考文獻：

[1]祁昌杰，黃振俊，羅展鵬，等.不同強度體外沖擊波結(jié)合理筋手法治療肩峰撞擊綜合征的療效分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2021，44（3）：364-369.

[2]陳建國，錢文偉，彭慧明.全膝關節(jié)置換后創(chuàng)面的皮瓣轉(zhuǎn)移修復[J].中國組織工程研究，2020，905（12）：131-136.

基金項目：佛山市科技創(chuàng)新項目自籌經(jīng)費類科技計劃項目（2020001005653）

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