謝文霞 趙麗萍

【摘要】 目的 觀察超聲介導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)節(jié)育器、口服短效避孕藥及陰莖套3種避孕方式的療效。方法 觀察2020年6月-8月300例人工流產(chǎn)者，按自愿選擇避孕方式分組，經(jīng)前瞻性隨訪不同避孕方式的臨床療效。結(jié)果 短效避孕藥組與陰莖套、宮內(nèi)節(jié)育器組比較在陰道出血時(shí)間及出血量、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度（<7mm）及月經(jīng)紊亂發(fā)生率方面有差異（P<0.05）;短效避孕藥及陰莖套組發(fā)生盆腔炎性疾病機(jī)率低于宮內(nèi)節(jié)育器組（P=0.006;P=0.026）;優(yōu)思明組不良反應(yīng)低于媽富隆組（P=0.000）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥成為避孕方式有據(jù)可依，優(yōu)思明因副反應(yīng)少成為優(yōu)勢選擇。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);避孕套;宮內(nèi)節(jié)育器;短效避孕藥

【中圖分類號(hào)】R4;R445.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）12--01

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗所致意外妊娠的補(bǔ)救措施，超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)具有定位準(zhǔn)確、迅速吸出妊娠囊、降低子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)、減少漏吸及殘留等優(yōu)勢。流產(chǎn)后如不采取避孕措施就會(huì)造成重復(fù)流產(chǎn)。近幾年來重復(fù)流產(chǎn)的女性不斷呈現(xiàn)上升趨勢，高危人工流產(chǎn)比例高、未婚未育女性比例高[1-2]，人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦增高[2]。術(shù)后陰道出血時(shí)間長仍是一種較常見的并發(fā)癥[3-4]，影響患者的身心健康;人工流產(chǎn)術(shù)為經(jīng)陰道侵入性操作，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，感染多發(fā)生在術(shù)后 2 周內(nèi)，主要有子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等[4-5]，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)宮頸宮腔粘連及不孕，影響患者的生活質(zhì)量。

因此，選用更安全的人工流產(chǎn)術(shù)式以及人工流產(chǎn)后即時(shí)施行有效避孕措施是必要的。我院開展流產(chǎn)隨訪門診，觀察分析人工流產(chǎn)術(shù)后不同避孕方式的優(yōu)劣性，指導(dǎo)醫(yī)師更好的給予患者建議。

1 臨床資料

1.1 ?一般資料 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均查血或尿HCG為陽性并經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠;術(shù)前按患者避孕要求簽署知情同意書;觀察對(duì)象均在手術(shù)室由一名固定有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生在超聲介導(dǎo)下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù);所有患者均于術(shù)后即日口服同劑量益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮治療7天。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行陰道分泌物、 血常規(guī)、血型、查凝血四項(xiàng)、心電圖等檢查，排除嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、切口瘢痕妊娠、宮角妊娠、丙泊酚過敏、口服避孕藥禁忌證患者。

1.2 ?一般資料 ?本組入選的300例自愿終止妊娠的人工流產(chǎn)患者，均為2020年6月至8月我院婦產(chǎn)科門診收治的流產(chǎn)患者。并按照患者的避孕要求方式分為3組，即術(shù)后選擇男式陰莖套避孕、選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器及口服短效避孕藥屈螺酮炔雌醇（優(yōu)思明）/其它常規(guī)避孕藥去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）。

1.3 隨訪：觀察三組患者陰道出血量及出血時(shí)間并隨訪;術(shù)后2周[6]均需門診復(fù)診了解有無腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等情況，超聲檢查了解子宮內(nèi)膜厚度。術(shù)后末次月經(jīng)后觀察患者有無頭暈、惡心、體重增加等副反應(yīng)，隨訪期間發(fā)現(xiàn)異常者均需給予對(duì)癥治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素方差分析及X2檢驗(yàn)Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ?不同避孕方式患者一般情況比較

300例患者隨訪率（224/300）74.7%，所有隨訪分組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間及月經(jīng)周期方面比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表1。

2.2 ?不同避孕方式患者隨訪情況分析

統(tǒng)計(jì)分析表明，口服短效避孕藥組與應(yīng)用男士陰莖套、宮內(nèi)節(jié)育器組比較在陰道出血時(shí)間、出血量、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度（<7mm）及月經(jīng)紊亂發(fā)生率方面有明顯差異（P<0.05）;應(yīng)用男士陰莖套、宮內(nèi)節(jié)育器兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.259;P=0.170;P=0.617;P=0.413）;口服短效避孕藥及應(yīng)用男士陰莖套組發(fā)生盆腔炎性疾病機(jī)率明顯低于放置宮內(nèi)節(jié)育器（P=0.006;P=0.026），但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=1.000）。

2.3 不同避孕藥選擇患者隨訪情況分析

口服優(yōu)思明及其它常規(guī)避孕藥媽富隆組患者在陰道出血時(shí)間、出血量、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜及月經(jīng)紊亂發(fā)生率情況的比較均無明顯差異（P>0.05），但服用優(yōu)思明發(fā)生不良反應(yīng)機(jī)率明顯減少（P=0.000）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)，是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施。由于各種方式的無痛技術(shù)在臨床的應(yīng)用和藥物流產(chǎn)出血時(shí)間長、易發(fā)生藥流不全等弊端，使人工流產(chǎn)在終止早期妊娠中占據(jù)著極其重要的地位，因其安全、簡便，廣泛應(yīng)用于臨床。重復(fù)流產(chǎn)是指有2次或2次以上的人工流產(chǎn)，重復(fù)流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康有較大危害。因?yàn)榉磸?fù)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，子宮內(nèi)膜反復(fù)受損，容易導(dǎo)致修復(fù)障礙、感染甚至宮腔粘連，增加不孕的發(fā)生率。因此，選用更安全的人工流產(chǎn)術(shù)式以及人工流產(chǎn)后即時(shí)施行有效避孕措施是必要的。

本研究中口服短效避孕藥組較放置宮內(nèi)節(jié)育器及使用男士陰莖套避孕組在陰道出血時(shí)間、陰道出血量、月經(jīng)紊亂發(fā)生率均降低（P<0.05）。短效口服避孕藥物是雌孕激素復(fù)合制劑，雌激素可使子宮內(nèi)膜增生、促進(jìn)子宮收縮、從而減少流產(chǎn)后出血量、縮短陰道出血時(shí)間[6-7]，孕激素使子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，可以調(diào)整月經(jīng)周期、避免人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)周期紊亂。應(yīng)用男士陰莖套、宮內(nèi)節(jié)育器在陰道出血時(shí)間、出血量、月經(jīng)紊亂兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.259;P=0.170;P=0.617;P=0.413）。本研究中，口服短效避孕藥及應(yīng)用男士陰莖套組發(fā)生盆腔炎性疾病機(jī)率明顯低于放置宮內(nèi)節(jié)育器（P=0.006;P=0.026），但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=1.000）。短效避孕藥物中的雌激素使，使子宮內(nèi)膜增生、修復(fù)，孕激素使宮口閉合、宮頸粘液變稠，阻擋外源性感染進(jìn)入宮腔，預(yù)防術(shù)后宮內(nèi)感染和盆腔感染[8];短效避孕藥物與應(yīng)用男士陰莖套組在盆腔炎性疾病無差異，不排除樣本量少所致，待增加樣本量進(jìn)一步研究。因此口服短效避孕藥是人工流產(chǎn)術(shù)后避孕的首選。

本組研究結(jié)果還顯示，口服優(yōu)思明組較其它常規(guī)避孕藥組媽富隆在陰道出血時(shí)間、出血量、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜及月經(jīng)紊亂發(fā)生率無明顯差異，較好證明雖然優(yōu)思明是一種新型低劑量的口服避孕藥，但生物藥理作用較常規(guī)避孕藥比較無差異，而且優(yōu)思明較常規(guī)避孕藥不良反應(yīng)輕，依從性將會(huì)更高，所以優(yōu)思明較常規(guī)避孕藥物更具優(yōu)勢。

綜上所述，優(yōu)思明在流產(chǎn)后可促進(jìn)子宮修復(fù)，降低陰道出血量、縮短出血時(shí)間，降低盆腔感染的發(fā)生，不良反應(yīng)輕，所以人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)口服屈螺酮炔雌醇是安全有效的首選避孕措施。臨床上，很多女性對(duì)短效避孕藥物認(rèn)識(shí)不足、存在顧慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用婦女尋求流產(chǎn)服務(wù)的有利時(shí)機(jī)，給予客觀的宣傳和有效的指導(dǎo)，充分發(fā)揮流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）的作用，促進(jìn)優(yōu)思明的使用，從流產(chǎn)后避孕做起，降低重復(fù)流產(chǎn)，改善女性生殖健康。

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