于澤鶯 李團(tuán)結(jié) 劉加明
【摘要】目的觀察羅沙司他治療維持性血液透析(MHD)使用促紅細(xì)胞生成素糾正腎性貧血未達(dá)標(biāo)的療效。方法選取2020年10月-2021年2月新疆石河子市人民醫(yī)院維持性血液透析腎性貧血患者,選擇其中20例使用促紅細(xì)胞生成素糾正腎性貧血未達(dá)標(biāo)的患者為研究對(duì)象,給予羅沙司他治療,比較治療前、后4周、6周的貧血指標(biāo)﹝紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(Hct)、鐵蛋白(SF)﹞,并記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果20例患者治療后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(Hct)較治療前明顯上升、鐵蛋白(SF)明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),治療過(guò)程中無(wú)明顯藥物的不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)論在使用促紅細(xì)胞生成素糾正腎性貧血未達(dá)標(biāo)情況下,使用羅沙司他治療明顯有效。
【關(guān)鍵詞】腎性貧血;羅沙司他;維持性血液透析
【中圖分類號(hào)】R97? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328(2021)11--01
腎性貧血是維持性血液透析(MHD)患者常見的并發(fā)癥之一,在慢性腎臟病5期患者的發(fā)病率達(dá)到90.2%[1],貧血可以降低患者生活質(zhì)量,是MHD患者發(fā)生心血管事件的重要危險(xiǎn)因素,也是導(dǎo)致MHD患者死亡的首要原因。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)MHD患者Hb每增加10g/L,發(fā)生心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)度下降約17%。本文主研究MHD患者使用EPO治療未達(dá)標(biāo),采用羅沙司他口服后臨床療效觀察,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.資料與方法:
1.1一般資料
選取2020年10-2021年2月新疆石河子市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科血透室維持性血液透析患者,其中使用EPO糾正腎性貧血未達(dá)標(biāo)20例患者為研究對(duì)象,將其采取羅沙司他治療前后效果對(duì)比?;颊咭话阗Y料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《腎性貧血診斷和治療中國(guó)專業(yè)共識(shí)(2018修訂版)》中制定的腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18歲;③規(guī)律血液透析治療時(shí)間≥3個(gè)月;④患者家屬自愿參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲;②其他疾病引起的貧血,如地中海貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、腫瘤相關(guān)貧血等;③透析不充分(KT/V<1.2);④合并嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重肝損害、消化道出血或活動(dòng)性潰瘍、惡性腫瘤。20例患者包括男9例,女11例。年齡31-84歲,平均(45.12±11.21)歲;體重34-76kg,平均(55.12±10.45)kg;原發(fā)病包括慢性腎炎7例,糖尿病性腎病9例,高血壓性腎病3例,梗阻性腎病1例。
1.2治療方法
患者均接受一周三次高通量血液治療,每次4小時(shí),每2周行血液透析濾過(guò)一次,每次4小時(shí);所有患者停止使用EPO治療2周,其中8例患者使用EPO治療期間聯(lián)合鐵劑,在使用羅沙司他治療后繼續(xù)聯(lián)合鐵劑。羅沙司他[商品名:艾瑞卓,琺博進(jìn)(中國(guó))醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司],用法:45 kg<體重<60kg,劑量100mg;≥60 kg,劑量120mg;口服給藥,一周三次,療程6周。
1.3觀察指標(biāo)
治療前、后4周、6周的貧血指標(biāo)﹝紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(Hct)﹞、鐵蛋白變化,同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)情況,如頭痛、腹瀉、背痛、血壓升高等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05,有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容的變化
治療后,患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(Hct)較治療前明顯升高,鐵蛋白(SF)較治療前明顯下降,(P<0.05)。
2.2治療前后不良反應(yīng)情況觀察
20例患在使用羅沙司他治療期間耐受性好,無(wú)頭痛、腹瀉、背痛、血壓升高等不良反應(yīng)情況發(fā)生。
3討論
臨床上常用的手段是補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素(EPO)、補(bǔ)充鐵劑、充分透析,EPO可以導(dǎo)致患者血壓升高、心腦血管疾病及血栓形成等不良反應(yīng);鐵劑可以導(dǎo)致患者鐵過(guò)載、皮膚發(fā)黑等不良反應(yīng);近年來(lái),新型HIF-PHI抑制劑羅沙司他在腎性貧血治療效果已得到證實(shí)[2]。羅沙司他是一種穩(wěn)定的低氧誘導(dǎo)因子,它促進(jìn)內(nèi)源性EPO生成,有效促進(jìn)紅細(xì)胞生成,它同時(shí)降低鐵調(diào)素水平,改善鐵的吸收和利用,可減少鐵的補(bǔ)充,它不受感染和炎癥狀態(tài)的影響,在這些情況下使用羅沙司他均能有效糾正腎性貧血,這是EPO所不具備功能;本文研究結(jié)果顯示在使用羅沙司他治療前、治療后4周、6周數(shù)據(jù)對(duì)比,患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(Hct)較治療前明顯升高,鐵蛋白(SF)較治療前明顯下降。充分體現(xiàn)羅沙司他藥物優(yōu)勢(shì)。
羅沙司他在日本非透析及透析CKD患者中均已完成Ⅲ期臨床試驗(yàn),證實(shí)了對(duì)于透析和非透析CKD患者的安全性及有效性。它的不良反應(yīng)相對(duì)與促紅細(xì)胞生成素比較大多比較輕微,常見的頭痛、背痛和腹瀉等,在此研究當(dāng)中未發(fā)現(xiàn),尤其血壓的影響,相對(duì)比EPO更有明顯的優(yōu)勢(shì),患者血壓波動(dòng)減小,使用降壓藥物減少,有可能本研究納入樣本量較小,研究時(shí)間較短,需在以后的研究進(jìn)一步完善。
綜上所述,與促紅細(xì)胞生成素(EPO)比較,羅沙司他治療腎性貧血效果更好,安全性更高,應(yīng)用性價(jià)比較高。
參考文獻(xiàn):
[1]Hayashi T,Joki N,Tanaka Y,el al.Anaemia and early phasecaediovascular events on haemodialysis[J].Nephrology(Caelton),2015,20 Suppl 4:1-6.
[2].黃磊,丁文慧,史力斌,等.慢性腎病患者發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)因素的研究[J],中華心血管病雜志,2009,37(1):53-55.
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